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1、推进公立医院改革试点,卫生部医疗服务监管司 周军 2009年6月16日,卫生部医疗服务监管司,成立背景,医疗服务是重大民生问题之一 “提高医疗服务质量”写进了十七大报告 医疗管理工作滞后医疗事业发展 改革30年医疗事业发展迅速，监管薄弱 卫生部职能变化，加大了三项工作职责 食品安全、药品安全、医疗服务质量 医改的需要 医改与加强管理同步实施，公立医院改革是医改的关键环节,主要职能,两大职能 医疗服务质量监管，建立医疗质量评价和监督体系，组织开展医疗质量、安全、服务、财务监管和评价 承担公立医院改革试点牵头工作，建立以公益性为核心的公立医院监管制度,具体职能,制定医疗服务监管办法和实施方案并组织
2、实施 建立医疗质量控制评价体系 建立医疗服务综合绩效评价指标体系和评价办法 组织开展医疗机构评审评价 医疗机构运行监管体系建立和实施 组织开展医院管理年和大型医院巡查 医疗服务和医院管理信息系统建设和规范管理 城乡对口支援、县医院能力建设 医疗纠纷、药害处理、器官移植、医疗广告规范管理 牵头公立医院改革试点工作,内设处室,综合信息处（信息处） 综合协调，医疗服务信息平台建设，对口支援，县医院能力建设，医疗纠纷处理机制 评价处 医疗机构评审评价，医院管理年，医院巡查，医疗机构校验，器官移植 医疗质量安全监管处（医疗处） 医疗服务、质量、安全监管体系建设、医疗事故、医师考核、药害事件 医院运行监管
3、处（运行处） 公立医院改革，医疗机构运行监管,公立医院改革试点,内容要点,一、公立医院基本情况 二、公立医院存在问题 三、公立医院改革的重要性和艰巨性 四、公立医院改革试点的指导思想和基本原则 五、公立医院改革试点的目标和主要任务 六、公立医院改革试点的主要措施 七、公立医院改革试点工作安排,一、公立医院基本情况,改革开放以来我国公立医院改革的基本趋势,公立医院是我国医疗卫生服务体系中最重要的组成部分。 改革开放以来，政府减少了对公立医疗卫生机构的投入，同时简政放权让利，允许医疗机构通过提高收费自负盈亏、自主发展。 公立医院规模不断扩大，服务能力不断增强，服务水平不断提高 。 公立医院发挥着重
4、要的、不可替代的作用 提供基本医疗服务、增进了人民群众健康 应对重大突发事件紧急医疗救治、维护社会和谐稳定 促进医学科技发展、培养医疗卫生人才、促进我国医疗事业健康可持续发展,1978与2008年公立医院基本数据,2007年医疗机构所有制构成(%),全国医院按主办单位划分,全国医院按级别分布情况,合计：19852,医院（床位）、卫生人力资源基本情况比较,床位、医师、护士历年基本情况比较,2008年公立医院诊疗服务量情况,医疗服务量及服务效率比较,注：医疗机构诊疗人次不含诊所、医务室和村卫生室数字，2007年以前不包括社区卫生院服务数字,2007年长期负债和医疗欠费情况,50.0%,56.6%,
5、52.2%,50.3%,48.5%,45.2%,门诊人均医疗费用及药品比例,住院人均医疗费用及药品比例,二、公立医院存在的问题,公立医院存在问题1,公立医院总体布局不合理，分工协作机制不健全，城乡、区域之间发展严重不平衡； 医院管理权分散，缺乏明确的办医主体，难以有效管理； 政府对公立医院放权过度，监管约束不足； 公立医院运行机制和补偿机制不健全，医院片面追求经济利益，公益性质淡化； 公立医院管理粗放，运行成本较高，医疗服务安全质量存在隐患，服务欠佳； 缺乏规范化、制度化的住院医生培养制度，医疗人才总体质量低，不同地区、医院之间医务人员水平参差不齐,公立医院存在问题2,医疗费用快速上涨，超过同
6、期经济增长水平和国民收入增长水平，看病贵、看病难问题日益突出。 城乡、区域、人群之间的卫生服务不公平问题日益突出。 资源缺乏与浪费并存。 医疗安全隐患增多，基础服务质量下滑。 医患关系日趋紧张，医疗纠纷明显增多，医患矛盾日益突出 。,1990-2007年卫生部门综合医院平均每门诊人次医疗费用（元）,1990-2007卫生部门综合医院住院病人人均医疗费用（元）,1990-2007医疗费用增长率与价格指数(%),三、公立医院改革的重要性紧迫性,公立医院改革的重要性,推进公立医院改革，是适应社会主义市场经济发展，转变政府职能的必然要求。 推进公立医院改革，是促进医疗卫生事业健康发展、维护人民群众健康
7、权益的迫切要求。 推进公立医院改革，是实现深化医药卫生体制改革目标的关键环节。 推进公立医院改革，是推动其他各项医改任务的重要保障。,公立医院改革的艰巨性复杂性,权力和利益格局调整大 中央与地方，卫生与其他行政部门、国有企事业单位，不同政府部门； 政府与医院，医院与职工； 医院与医保，医院与医药企业； 公立与私立医院 思想认识分歧多 实施操作复杂性高,四、公立医院改革试点的指导思想和基本原则,指导思想,坚持公益性质和社会效益原则，把维护人民健康权益放在第一位，着力解决公平问题，切实缓解群众看病贵、看病难的问题。 按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针
8、，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，满足人民群众基本医疗服务需求。 探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，维护公立医院公益性，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，改善服务态度，努力让群众看好病。,基本原则,坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，实行不同所有制和经营性质医院协调发展； 坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理； 坚持先易后难，先急后缓，循序渐进，逐步推进； 坚持中央确定改革方向和原则，鼓励地方因地制宜大胆探索创新。,五、公立医院改革试点的总体目标和主要任务,公立医院改革试点的目标,形成公立医院改革的总体思路
9、和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。 完善服务体系，构建公益目标明确、功能完善、结构优化、层次分明、布局合理、规模适当的公立医院服务体系， 创新体制机制，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制， 加强公立医院内部管理，提高公立医院绩效 最后达到：促使公立医院切实履行公共服务职能，维护公立医院公益性质，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的目标。,公立医院改革试点的主要任务,公立医院改革试点政策逻辑框架图,六、公立医院改革试点的主要措施,完善公立医院服务体系,研究制定公立医院设置和发展规划，明确辖区内公立医院的类别、数量、布局、规模、结构。 明确各
10、级各类公立医院的功能定位。 加强公立医院调控和重组，优化结构布局。 建立公立医院之间、公立医院与社区卫生服务机构的分工协作机制，加强纵向联系或整合。 统筹城乡卫生发展，重点加强县医院能力建设，实行城乡医院对口支援。,完善服务体系地方典型探索和举措,上海：医疗资源布点调整，5（依托5所大型三甲医院在郊区新建5家三级医院）3（二级提升三级）1（由市区迁到郊区）工程 北京：区域医疗共同体，整合资源，30-50万人口以社区、大型医院、专科医院、护理院、康复院为主要元素的区域医疗服务中心 昆明：于2008年以来实施区域分类管理，按照不同区域、医疗机构、医疗服务需求划分为四类地区，分别制定区域卫生规划，合
11、理配置医疗卫生资源；医疗机构分级管理，在城市和农村分别实行医疗服务中心和基层服务机构两级管理，明确功能定位。,城乡医院对口支援,纳入医改文件，形成制度 1所三级医院对口支援3家县医院，共2000家 支援医院：10人（医疗、护理、管理），半年以上 受援医院：5人进修，达到二甲水平 以“万名医师支援农村”为载体，实施对口支援 中央、地方财政支持 重点工作 制订：城乡对口支援管理办法、实施方案、县医院建设标准、县医院能力建设指导意见、对口支援评估方案 基线调查；对口支援现场会；对口支援启动大会,改革公立医院管理体制,明确各级政府举办公立医院职责 推进政府其他部门、国有企事业单位所属医院的社会化管理，
12、逐步实现公立医院的归口管理 明确各部门职责，完善公立医院相关政策，加强部门协调配合，逐步建立统一、权威、有效的公立医院管理体制,管理体制地方探索和举措1,管办分开、政事分开 无锡市：2005年成立无锡市医院管理中心，承担政府办医职能和市属医院出资人代表；2006年推行“医疗服务、资产经营委托管理法人代表任期目标责任制”改革，赋予医院法人代表管理医院的八项权利；2008年市属医院全面成立了以议事咨询为主的理事会制度 潍坊市：2005年开始探索“管办分开不分家”模式。他们认为，“管办分开不分家”，概括为“一龙治水”、“内分机构分职能”。系统内承担管、办职能；卫生行政部门“管人、管事、管资产”，代行
13、这些部门原来承担的职责并对其负责,管理体制地方探索和举措2,马鞍山市：2008年2月下发关于深化全市卫生事业改革和发展的若干意见，分离市属医疗机构与市卫生局的隶属关系，组建市立医疗集团，履行政府办医职能。集团为独立法人，实行人、财、物的统一管理，下属五家医疗机构作为分支机构。 明确地方各级政府的办医职责 江苏省：省重点办好代表省级水平、区域水平的几所医学院校附属医院；市重点办好市属二、三级医院；市辖区重点办好社区卫生服务机构；县（市）重点办好县级医院和乡镇卫生院（乡镇社区卫生服务机构） 潍坊市：2005年印发关于进一步加快卫生事业发展与改革的意见，市重点办好市疾控中心、市第一人民医院和具有防保
14、职能的医院；建设市公共卫生服务中心,将由政府提供的基本医疗、公共卫生等服务纳入该中心。县市区重点办好县级疾控中心、一所二级以上综合医院、具有防保职能的医院和乡卫生院,改革公立医院治理机制,明确办医主体 合理划分所有者与管理者权责 制定院长任职资格、选拔任用办法和岗位职责 建立公立医院法人治理结构 加强公立医院绩效考核 建立公立医院院长激励约束机制,治理机制地方探索和举措1,法人治理机制 深圳市法人治理结构：举办主体，卫生行政主管部门，拥有人事权、管理权、监督权；决策部门，由政府部门代表、医院代表、社会人士代表医院管理委员会，全部成员兼职，实行集体决策制，拥有宏观管理决策权、人事管理决策权、经营
15、管理决策权、基本管理制度制定权、管理工作督导权；执行部门，即医院领导班子，实行院长负责制，主持医院的经营管理工作；监督部门，即医院监管委员会，设在卫生行政部门，由卫生行政部门相关领导和公务员、卫生系统专家和社会人士兼职组成，实行集体决策制，重点监管法律责任和各项管理制度的落实情况,治理机制地方探索和举措2,潍坊市的公立医院法人治理机制：可以归结为明晰所有权、完善管理权、强化监督权三方面 明晰所有权：一是建立出资人制度，委托卫生行政部门行使；二是建立法人治理结构，所属卫生行政部门履行董事会职责，院长行使总经理权力，拥有用人权、分配权和经营权；三是转换职工角色，职工成为“员工”，雇佣关系 完善管理
16、权。公立医院不是经营、盘活资产，而是利用资源为群众提供公益服务。五项改革。一是取消公立医院行政级别；二是改革干部制度，实行院长聘任制、任期制、年薪制和年度考评制。三是改革用人制度，取消医院人员编制定额。四是改革分配制度。实行工资总额制。五是改革收费制度。门诊按诊次打包限价，防保按人头预付费制 强化监督权。一是实行总会计师制度和财务科长轮岗制；二是实行收支预算审批制；三是实行建设项目报批制,治理机制地方探索和举措3,院长选拔任用、考核和问责 南京市：公办医疗机构院长由出资人选聘，通过契约形式明确各自的权利和义务。医疗机构行政副职的选聘可由院长提名，出资人决定。院长具有人事、分配及经营自主权。院长的报酬由出资人确定，效益工资和年薪制等多种形式 青海省公立医院院长行政问责办法（试行）对公立医院公益性质弱化，效能低下，政令不畅，责任意识淡薄，不严格管理等等情形实行院长行政问责 新疆维吾尔自治区公立医院院长管理目标考核办法，对二级以上公立医院院长进行目标考核 医院院长问责制暂行办法，对公立医院院长行政管理、依法执业、行政决策、公
