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1、,心血管内科 王赛,护理核心制度及紧急风险预案,案例一,实习护士违规独立操作输液 兖矿集团有限公司第二医院，实习护士杜某独立操作，并冒签护士吕某的姓名，2004年12月2日11：40AM静滴奥迪金 至1：30PM发现奥迪金组液体内有絮状物，为患者输入变质的奥迪金药物长达1小时50分。患者在此期间出现1：20PM 烦躁不安，两眼上翻，四肢抽搐，欲呕吐等体征明显变化。而医护人员仍然给予安定5MG肌注，胃复安10MG肌注，再观察了10分钟。没有针对变质药物致损问题采取对症抢救措施。,法院判定，高秀云所受到的损害与在兖矿集团有限公司第二职工医院治疗在因果关系，主要是该医院没有严格执行护理三查七对制度被
2、告方存有过错造成的，该案中医疗事故技术鉴定的责任也是由被告造成的，。因此，对患者高秀云受到的损害，医院应负主要赔偿责任，即被告负70%的赔偿责任，判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损133139.28元。,案例二,姓名差一字护士打错针 家属提出五万赔偿 2012年8月22日沈阳市东陵区中心医院， 护士给高鹏飞输液，核对姓名时，护士喊“高鹏飞”时，高鹏云应声答道，据查实，护士给高鹏云输液，在第二瓶点滴快输完时，手中拿着点滴瓶的护士，在喊过“高鹏飞”的名字后，将治疗心脑血管疾病的舒血宁，输进了需要退烧的高鹏云体内 在家属的询问下，值班护士发现液体输错，但并未停
3、止输液，而是以“药物对心脏有好处”的侥幸心理，将液体输完。,次日，高鹏云出现了强烈的药物反应，持续高烧、浑身哆嗦、大小便失禁予以抢救后，脱离生命危险。 值班承认了自己因疏忽大意打错了药，并深表歉意。但她表示，当她发现打错药后，曾主动找到高鹏云的孙女，说明了情况，可是高鹏云的孙女并没有让她立即停止输液，而是将整瓶药液打完了。 经法院判定，医院向高鹏云予以五万元的经济赔偿。,2019/4/19,假如是我，该怎么办？,核心制度,医院核心制度是确保医院医疗护理质量、规范诊疗行为，杜绝医疗事故发生的重点规范制度，也是医务人员正常医疗活动中必须遵守的工作规则。,2019/4/19,1.护理核心制度概述,查
4、对制度,交接班制度,分级护理制度,护理缺陷、 纠纷登记报告制度,护理查房制度,护理会诊制度,危重病人抢救制度,9,护理交接班制度,分级护理制度,护理查对制度,输血安全管理制度,核心制度,一、分级护理制度,分级护理是根据对病人病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评估，给予不同级别的护理，应根据病人的病情变化进行动态调整。 分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理,分级护理原则,具备以下情况之一者，可以确定为特级护理： 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 重症监护患者； 各种复杂或大手术后的患者； 严重创伤或大面积烧伤的患者； 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患
5、者； 实施连续性肾脏替代治疗并需要严密监护生命体征的患者； 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。,护理要点： 严密观察患者病情变化，监测生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗给药措施； 根据医嘱，准确测量出入量； 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 保持患者的舒适和功能体位； 实施床旁交接班。,具备以下情况之一者，可以确定为一级护理： 病情趋向稳定的重症患者； 手术后或治疗期间需要严格卧床的患者； 生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者；,护理要点： 每小时巡视患者，观察患者病情变化，
6、； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗，给药措施； 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 提供护理相关的健康指导。,具备以下情况之一者，可以确定为二级护理： 病情稳定，仍需要卧床的患者； 生活部分自理的患者。,护理要点： 每2小时巡视患者，观察患者病情变化，； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗，给药措施； 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 提供护理相关的健康指导。,具备以下情况之一者，可以确定为三级护理： 生活完全自理且病情稳定的患者； 生活完全自理且处于康复期的患者。,护理要点：
7、每3小时巡视患者，观察患者病情变化，； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗，给药措施； 提供护理相关的健康指导。,二、护理交接班制度,交接班制度是保证临床医疗护理工作昼夜连续进行的一项重要措施，必须严肃认真地贯彻执行，以保证各项治疗护理准确、及时地进行。 1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作的准备及进行。 2、交班前值班者应完成本班工作，写好交班报告及各项护理记录。处理好医疗物品，并为下一班做好必要的准备工作。 3、要求交接班时间均应提前15分钟。,为下一班做好必要的准备工作 交接班应提前15分钟,4、交接班应详细做好晨会集体交班、书面、口头及床边交接班。
8、 （1）晨会集体交接班时间约15-20分钟。夜班护士报告病房24小时动态，重点为新病人、危重、手术和特殊检查病人的床号、姓名、诊断、病情变化、治疗、护理和特殊检查要点等。 （2）值班护士认真书写护士交班本及护理记录，要求内容简明扼要，重点突出，运用医学术语。进修护士或实习生书写护士交班本及护理记录，由带教护士或护士长修改并冠签。 （3）各班均要进行床边交接班，重点是新病人、危重病人、手术前后、特殊检查及治疗的病人。交接班时，认真查看病人，做到病情、治疗、护理“三清”，如：病人用药情况，外出病人去向，病人皮肤有无破损、压疮，病人的输液、各种引流管是否通畅，穿刺局部有无外渗，病房是否清洁、整齐等。
9、,实习生书写护士交班本及护理记录，由带教护士或护士长修改并冠签,交接班时，认真查看病人，做到病情、治疗、护理“三清”,5、应认真做好病房物品、器材、药品、被服交接班。 （1）建立定期清点、登记制度，记录时间、班次、数量、清点人。 （2）一般药品实行定量存放，凭医嘱补充，及时清理过期、变质的药品。急救药品每班交接，用后及时补充。麻醉、精神类药品实行专人、专柜专锁管理，严格交接班登记。 （3）病房物品、器材、被服应定人负责管理，如有外借、丢失、损坏等情况应做好记录，并及时向护士长反应。,麻醉、精神类药品实行专人、专柜专锁管理，严格交接班登记,病房物品、器材、被服如有外借、丢失、损坏等情况应做好记录
10、，并及时向护士长反应。,6、十个不交不接 （1）衣帽不整齐不交不接； （2）本班工作未完成不交不接； （3）输液、输血不通畅不交不接； （4）各种引流不通畅不交不接； （5）医嘱不查对不交不接； （6）危重病人床铺不整齐不交不接； (7)为下一班准备工作未做好不交不接； （8）医疗器械物品不齐不交不接； （9）抢救物品不齐不交不接； （10）治疗室办公室不整齐不交不接。,2019/4/19,2019/4/19,在接班过程中遇到抢救患者时， 共同参与抢救，抢救完毕交接清楚。,接班时，除了进行办公室交接外， 还要共同巡视病房，进行床边交接。,2019/4/19,交接指引,交接内容因不同病人侧重点不
11、同 1、新入：侧重宣教，融洽关系 2、危重：病情观察，基础护理 3、手术前：术前准备，术前指导 4、手术后：专科病情观察，引流管、 并发症预防 5、出院：出院指导，征求意见,2019/4/19,6、带管道病人：管道固定、通畅情况、引流液 色、量 7、输液病人：正在静滴的药物、速度、输液部 位，病人的反应等 8、气管切开/插管病人：肺部听诊、拍背， 吸痰等 9、检查或手术未归病人：物品和器材准备情况,2019/4/19,2019/4/19,2019/4/19,交接班质量标准,交班者要求做到“三清”: 书面写清、口头交清、床边看清。 接班者要求 “三清一明”: 听清、看清、记清、查明。,交接班结束
12、无疑问后，交班人员方可下班,2019/4/19,接班时发现的问题由 交班护士负责,接班后发现的问题由 各分管护士负责,三、护理查对制度,各项医嘱的正确执行和实施关系着病人的治疗和护理的效果及安全。因此，各项操作前、中、后均应严格执行护理查对制度。,2019/4/19,2.查对制度,临床存在的常见问题,1.执行医嘱不进行双人查对 2.经常执行口头医嘱 3.用药知识缺乏,（一）医嘱查对制度,1、医生开出医嘱后，护士处理医嘱要记录处理时间、签全名，并及时、准确地核对电脑医嘱系统，打印执行单。 2、每天查对医嘱，由1人口诵医嘱内容，1-2人核对各类治疗、护理卡，并记录。 3、抢救患者时，下达口头医嘱后
13、执行者须复诵一遍，由2人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓶，将执行的口头医嘱暂时记录在口头医嘱记录本上，抢救结束后6小时内再补记在护理记录单上。 4、执行医嘱应严格执行“三查七对”（三查：操作前、操作中、操作后查；七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法），查对无误，方可执行。发现问题及时补救。 5、转抄或重整医嘱时，必须经2人核对无误后，方可执行,临床存在的常见问题： 1.执行医嘱不进行双人查对 2.经常执行口头医嘱,（二）服药、注射、输液查对制度,1、服药、注射、输液前必须严格进行“三查七对”。 2、清点药品和使用药品前要检查标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。 3、摆药后必
14、须经第2人核对方可执行。 4、对易过敏的药物，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、精神类药品时，必须经2人核对；静脉给药时要注意有无变质、瓶口有无松动、裂缝；同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。 5、口服摆药后必须2人核对无误，方可发放。 6、严格按医嘱时间给药。 7、执行服药、注射、输液时，如有疑问应立即查询，核对无误后方可执行，做好记录并签全名。,服药、注射、输液时要做到如下几点： 1、药品的质量：有无变质、杂质、瓶有无裂、 瓶口有无松动 2、药物的有效期：标签不清楚请不要使用 3、查药物配伍禁忌 4、查是否需要进行药物过敏试验,（三）输血查对制度 ,1、采集血交叉标本时必须仔细核对病
15、人信息、医嘱、输血申请单、标本标签。 2、领血时认真做好“三查十对”：查血袋标签是否完整清晰、血袋有无破损渗漏、血液有无凝块等异常；核对病人床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血量及有效期。 3、输注前，必须再次查对输血医嘱及执行单，严格经过两名医护人员共同到病人床边核对床号、姓名、性别、住院号、血型等，确认与配血报告相符，并核对血液后，用复合国家标准的一次性输血器进行输血。 4、输血过程中出现输血反应时，及时通知医生，配合处理，并应保留血袋余血及输血器。 5、输血完毕后，再次核对“十对”，并将配血报告单存入病历。,“三查十对”：查血袋标签是否完整清晰、血袋有无
16、破损渗漏、血液有无凝块等异常；核对病人床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血量及有效期,1人值班时，你会如何做到双人查对的？,(四)手术患者查对制度,1、术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。 2、查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。 3、查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。 4、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。 5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。,查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右） 体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符,2019/4/19,2.查对制度,如何执行查对制度？,服药、注射、输液时要做到如下几点,1）严格三查七对：确保5R,尽量使用2种或以上的身份识别标志,2019/4/19,案例3,2010年5月24日哈尔滨市传染病医院 第七病区使用过期“肌酐葡萄糖注射液” 为17名患儿
