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1、慢肾风（慢性肾小球肾炎）,护理查房,1,肾病一科 李夏,二零一四年十二月,主要内容 慢肾风,2,疾病知识,病史概述,护理措施,讨论,慢肾风,3,疾病的相关知识,概念 慢肾风是指以蛋白尿，血尿，高血压，水肿为临床表现，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病 。病位在肾，相当于西医的慢性肾小球肾炎。,临床表现 神疲乏力，尿浊，血尿，腹胀，纳差,病因与发病机制,慢性肾炎系由各种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而成，病因大多尚不清楚，少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎演变而来。导致病因的慢性化，进行性肾单位破坏的机制主要是：1）原发病的免疫介导性炎症导致持续性
2、进行性肾实质受损；2）高血压引起肾小动脉硬化性损伤；3）健存的肾单位代偿性肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过，促使肾小球硬化；4）长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损伤；5）脂质代谢异常引起肾小球和肾小管硬化。慢性肾炎的病理类型多样，常见的有系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等。,中医辨证 慢肾风,外感风热 咽干咽痛，口干喜饮，肉眼血尿或镜下血尿，舌红，苔薄黄，脉浮数 气虚血瘀 镜下血尿，神疲乏力，动则加剧，舌淡暗或有瘀斑，脉沉。 阴虚火旺 肉眼血尿或镜下血尿，手足心热，腰膝酸痛，舌红少苔或无苔，脉细数。 脾肾亏虚 神疲乏力，腹胀，纳差，腰膝酸软，尿中泡沫
3、多，舌淡红，边有齿痕，脉沉。 湿热内蕴 腹胀，纳差，口苦，口干不欲饮，尿色黄赤，泡沫多，舌红苔黄腻，脉弦数。 气阴两虚 神疲乏力，动则加剧，腰膝酸软，手足心热，口干喜饮，舌红少苔或无苔，脉弦细。,5,实验室检查 慢肾风,6,1.尿常规 尿蛋白定量1-3克，尿蛋白+-+，镜下可见多行性红细胞，可有红细胞管型,2.血常规检查 早期血常规检查多正常或轻度贫血，晚期红细胞计数和血红蛋白明显下降,3肾功能测定 晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生肌酐清除率下降,4.B超检查 晚期双肾缩小，皮质变薄,治疗 慢肾风,7,治疗原则 防止和延缓肾功能进行性恶化，改善临床症状以及防止严重并发症。,饮食调整 给予优质低蛋
4、白，低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌注，高压力，高过滤的状态,降压治疗 主要的降压措施有低盐饮食和使用降压药，选用对肾脏有保护作用的药，首选血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂,血小板解聚药抑制免疫与炎症反应（大剂量双嘧达莫，小剂量阿司匹林）。,预防与治疗各种感染，尤其是上呼吸道感染；禁用肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素、两性霉素、磺胺类等；及时治疗高脂血症、高尿酸血症。,预防,预后 慢肾风,8,1.病理类型 一般说来，慢性肾炎进程主要取决于病理类型，但感染，劳累，妊娠，应用肾毒性药物等可使肾功恶化,2.临床因素 如大量蛋白尿、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化，上述因素如长期得不到控制，
5、则成为预后不良的重要因素,3.存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后,病史概述 慢肾风,9,姓名： 杨少群 性别：女 年龄： 46岁 床号：39床 诊断：中医诊断 ：慢肾风，气阴两虚兼有血瘀 西医诊断：慢性肾脏疾病2期 系统性红斑狼疮 2型糖尿病 肾性高血压 既往史：无外伤及输血史，无药物及食物过敏史，有高血压史 主诉：因确诊局灶节段硬化性肾炎9月入院,病史概述 慢肾风,入院时 体温 36.6 脉搏 82次/分 呼吸 18次/分 血压110/70mmHg 患者入院时神清，眠差，盗汗乏力，腰膝酸软，小便色黄，大便调，左侧眼痛，无发热咽痛,10,病史概述 特殊检查,12月09日：尿常规 PRO1
6、+,BLD1+,WBC-, 细菌计数10.30/ul。24小时尿蛋白定量447.34mg。 12月10日：血生化测定 WBC 6.74109/L, N66.54%, HGB 140g/L,PLT121109/L 12月10日：肝肾功能测定 肾功能及补体正常，肝功能示ALB 56.14g/L, GLB 55.41g/L,CRP 34.39mg/L B超等影像学检查 排除肾脏的先天性畸形,病史概述 病情变化,12月09日患者诉眠差，左侧眼痛，双肺呼吸音粗，遵医嘱眼药应用并嘱其卧床休息，安心养病 12月10日患者空腹血糖12MMOLL，血压高，遵医嘱予降糖，降压及糖皮质激素应用，嘱其勿焦虑，静养休息
7、，生活规律,12,病史概述 中医辨证,患者辨病当属“慢肾风”范畴，四诊合参，证属“气阴两虚，兼有血瘀”。病因久病体虚，气虚则见乏力纳差，腰膝酸软，气虚不摄则见蛋白尿，气虚不固，风寒邪气侵袭，肺失宣降则见咳嗽咳痰，久病生瘀，则见舌暗，舌暗红苔薄白腻，脉沉细亦为本证表现,13,病史概述 治疗措施,入院后积极完善相关检查，医嘱予二级护理，低盐低脂优质低蛋白饮食，益气养阴，活血通络为原则，行第7次CTX冲击治疗,14,护理措施 护理诊断,15,脾胃功能受损,1. 体液过多,2014.12.09 P：与肾小球滤过率下降导致水钠有关储留有关 I：严密观察水肿情况，定期测体重、量腹围，记录24h出入量； 提
8、倡正常量的优质蛋白的摄入，避免高蛋白的摄入； 低盐饮食，勿食腌制食品； 遵医嘱按时按量服用利尿药，监测血压。 O：2014.12.11水肿程度有所减轻，并逐渐消退,16,2.营养失调低于机体需要量,低蛋白饮食，长期蛋白尿导致蛋白丢失过多有关 I：1.予优质低蛋白饮食，控制磷的摄入，同时注意补充多种维生素及 锌元素 2.静脉补充营养素，可予补充氨基酸 3.营养监测，观察并记录进食情况，观察口唇，指甲，和皮肤色泽有无苍白，定期监测体重 4.饮食宜清淡，易消化，忌肥甘厚味，辛辣炙博之品 ：2014.12.12 患者食2014.12.09 ：与欲恢复，体力恢复,17,3.睡眠形态紊乱,2014.12.
9、09 P：与肝阳上扰，心神失宁有关 I：保持病室及环境安静，避免一切刺激，为病人创造良好的睡眠环 境 每晚睡前热水泡脚，并按摩涌泉穴以助安眠 3.每晚睡前忌饮浓茶水及咖啡 4.遵医嘱针刺神门、合谷、三阴交等穴位，或耳穴压籽，取穴：神门、心、肾、交感等。 O： 2014.12.11患者夜间安静入睡,18,4.脾胃功能受损,2014.12.09 ：与脾失运化，水湿内蕴有关 I： 1选择多样化的饮食，增加食物的色，香，味及适宜的温度刺激病人的食欲 2.提供少量多餐饮食，减轻胃的饱胀感 3.指导病人按照病情选用食物，可食富于营养，多吃鲫鱼，瘦肉，冬瓜，赤小豆粥等。肿退后可食用红枣，山药，莲子，桂圆等补
10、品 ：2014.12.11胃部状况有所改善,19,5.焦虑,2014.12.09 ：与疾病造成的形象改变、治疗的效果及环境的改变有关 ：由于该病病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励患者说出自己的思想顾虑很重要，帮助患者寻求社会支持系统，鼓励患者及家属正确面对疾病，消除悲观情绪，使之树立战胜疾病的信心和勇气，以配合治疗。 ： 2014.12.12患者能主动倾诉，正确面对疾病。,20,6.知识缺乏,2014.12.09 P：对疾病的诱因、过程、保健等不了解 I：对患者及其家属讲解所患疾病的相关知识，讨论该病的有关治疗 根据患者情况指导合理饮食，平时以清淡，富有营养，易消 化的饮食
11、为原则 告知患者遵医嘱服药的重要性 4.注意生活规律，起居有常，增减衣被，防止复感外邪 ： 2014.12.11患者了解疾病的相关知识,21,7.感染的危险,2014.12.09 P：与机体抵抗力下降及使用免疫抑制剂有关 I：保持室内空气清洁，温湿度适宜，定期艾叶熏蒸消毒，防感染； 保持患者皮肤清洁干燥，避免擦伤 尽量减少病区的探访人数， 注意防寒保暖，避免到人多杂乱的地方去； O： 2014.12.12 患者未发生感染,22,8.潜在并发症 慢肾衰,2014.12.09 P：与脾肾衰败有关 I：密切观察病情变化，如：神志、呼吸、血压、呕吐、水肿、二便、舌苔、脉象以及皮肤骚痒等变化，并做好记录
12、。 少尿期应严格控制入水量，多尿期应注意观察水和电解质平衡状况，准确记录24小时出入量。 3.遵医嘱及时正确留取血、尿标本送检，及早发现肾功能不良。 O：2014.12.12 无肾衰并发症的发生,23,健康指导,预防指导：认识积极预防感染的重要性，加强营养、注意休息、保持个人卫生； 生活指导：饮食注意低盐、优质低蛋白，生活规律，起居有常，静卧修养，劳逸适度，以不感到疲劳为度，畅情志，安心养病 用药指导：坚持按医嘱服药，勿随意增减药量或停用激素，了解药物的副作用； 心理指导：认识到良好的心态有利于机体抵抗力的提高，增强适应能力。保持乐观向上的心态，对疾病治疗充满信心。 病情监测指导：出院后坚持定期门诊随访，密切观察肾功能变化。,24,主要内容 慢肾 风,25,疾病知识,讨论,二.病史概述,三.护理措施,Thank you!,26,
