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1、中南大学职工医院 妇产科 杨宁,学习目标： 1.了解常见症状的临床意义； 2.了解常见疾病的防治措施； 3.了解传染病的概念和常见传染病的预防措施,大学生常见的疾病有：上呼吸道感染、急性扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎、结膜炎、自发性气胸、胃炎、消化性溃疡、尿路感染、急性阑尾炎、尿石症、前列腺炎、阴道炎、痔疮、癣、疥疮。,发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称发热。每个人的正常体温略有不同，而且受许多因素（时间、季节、环境、月经等）的影响。 发热标准 以口腔温度为例，发热程度可划分为： 低热37.338（99.14100.4F） 中等热 38.139
2、（100.58102.2F） 高热39.141 （102.38105.8F） 超高热 41 （105.8F）及以上,人体最高的耐受温度为40.641.4直肠温度持续升高超过41，可引起永久性的脑损伤；高热持续在42以上24小时常导致休克以严重并发症。体温高达43则很少存活。在体温没有超过38.5时可尽量选择物理的方式控制体温。 以病因分类，可分为二大类：感染性发热及非感染性发热。 以热型分类可分为：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热等。,头痛的原因多种多样，主要有： 1.外伤性头痛；包括头部局部外伤、脑震荡、脑挫伤、颅内血肿。 2.发热性头痛；指其他疾病出现发热而伴随头痛症状。
3、3.中毒性或药物性头痛；包括酒精、一氧化碳中毒等。 4.五官科疾病头痛；包括眼病如青光眼、屈光不正、鼻窦炎、中耳炎等。 5.高血压性头痛； 6.颅内低压性头痛；以外伤、脑脊液耳漏、鼻漏以及腰椎穿刺后多见。 7.颅内压增高性头痛。包括脑瘤、脑血肿等占位性病变引起的头痛。 8.颈椎病引起的头痛。包括颈椎骨质增生、颈骨关节及韧带的变性等。 9.神经痛。包括三叉神经痛，枕神经痛。 10.偏头痛与丛集性头痛。属于血管性头痛。 11.肌收缩性头痛。常由紧张、疲乏、环境喧闹、光线刺目而致。 12. 癫痫性头痛。有癫痫病史，呈短暂的发作性头痛，反复出现。 13.脑膜炎症性头痛。包括乙型脑炎、结核性脑膜炎等。,
4、诊断头痛属于哪一种原因，首先要结合病史。包括有无头部外伤史，有无食物、药物及环境引起头痛的因素。有无高血压病史，头痛伴有发热的要区分发热是否为其他疾病还是中枢性发热，也就是说头痛是发热的症状，还是颅脑本身病变的症状，这种区别有时不易。其次要结合起病快慢、头痛部位、头痛性质、头痛时间有无规律、以及伴随症状，诱发疼痛加重或缓解的因素全面分析，更要了解各种原因头痛的特点。,咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。但咳嗽也有不利的一面，剧烈咳嗽可导致呼吸道出血，如长期，频繁，剧烈咳嗽影响工作、休息，甚至引起喉痛，音哑和呼吸肌痛，则属病理现象。 引起咳
5、嗽的常见疾病 1感染：上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、急性喉炎、结核等； 2.异物：吸入刺激性气体或异物； 3.肿瘤： 4.心脏疾病：,腹痛是指由于各种腹内、外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。 1疼痛的部位：腹痛的部位常为病变的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆疾患疼痛位于右上腹。急性阑尾炎疼痛常位于McBurney点。小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上部。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎。 2疼痛的性质与程度： 消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。 3诱发加剧或缓
6、解疼痛的因素 ：胆绞痛可因进食油腻食物而诱发。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。,3.发作时间：餐后痛可能是胆胰疾病、消化不良；子宫内膜异位与月经来潮有关； 4.腹痛的性质和程度：绞痛常表示空腔脏器梗阻; 5.伴随症状：腹痛伴随发热：炎症结缔组织病恶性肿瘤等; 腹痛伴呕吐：食管、胃或胆道疾病; 腹痛伴休克：腹腔脏器破裂(如肝脾破裂、宫外孕破裂) 腹痛伴膀胱刺激征：可能泌尿系感染或结石; 腹痛伴消化道出血：消化性溃疡或胃炎、结肠癌肠结核 腹痛伴停经史：与妊娠相关疾病：流产、异位妊娠等,腹泻：指排便次数增多，粪质稀，或带有粘液、脓血或未消化食物。每日3次以上，或每天粪便总量大于200克，含水量大于80
7、%。超过2个月者为慢性腹泻。 急性腹泻：起病急，病程短，多为感染或食物中毒；一般每天排便数次或数十次，多水样便、脓血便等； 慢性腹泻：起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱。排便次数稍增多，可为稀便、带粘液等。 腹泻与腹痛关系：急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹痛为明显，小肠病变的腹痛常在脐周，便后腹痛无明显缓解，结肠病变疼痛多在下腹，便后疼痛常有所缓解。,急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种常见病,多因为病毒，少数由细菌引起。全年皆可发病，冬春季节多发，常在气候突变时流行。可通过含有病毒或细菌的飞沫或被污染的手或用具传播
8、。在受凉、淋雨、或过度疲劳的状况下更易患病。,上呼吸道感染7080由病毒引起，细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生。因病因不同，临床表现可有不同类型。 诊断:根据病史、流行病学、鼻咽部的症状体征，结合周围血象和阴性胸部影像学检查可作出临床诊断。,鉴别诊断：须与初期表现为感冒样症状的其他疾病鉴别： 1.过敏性鼻炎：（1）起病急、鼻腔发痒、喷嚏频繁、鼻涕呈清水样， 无发热，咳嗽较少；（2）多由过敏因素刺激引起；（3）如脱离过敏源，数分钟及12小时内症状即消失；（4）体检可见鼻黏膜苍白、水肿；（5）鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。 2.流行性感冒：为流感病毒所致的急性呼吸道传染性疾病，传染性强，
9、常有较大范围的流行；（1）起病急，全身症状重，畏寒、高热、全身酸痛等；（2）鼻咽部症状较轻；（3）病毒为流感病毒，可通过病毒分离或血清学明确诊断；（4）早期应用抗流感病毒药物疗效显著。 3.急性传染病：某些急性传染病在患病初期常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资鉴别。,治疗：对症治疗和病因治疗及预防：本病病情轻、病程短、为自限性疾病，仅极少数年老、体弱、基础疾病较多，尤其合并严重慢性肺部疾病者容易发生预后不良。,急性扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常有轻重程度不等的咽黏膜及咽淋巴环的急性炎症。多见1030岁之间的青少年，且往往是在慢性扁
10、桃体炎基础上反复急性发作。50岁以上，34岁以下的患者较少见。 临床表现：全身症状和局部症状； 并发症：急性扁桃体炎的危害性往往大于急性扁桃体炎本 身。 1.局部侵犯临近组织； 2.全身并发症，其发生与各靶器官对链球菌所产生的型变态反应有关急性肾小球肾炎、急性尿道炎、急性睾丸炎及附睾炎；急性心包炎、急性心内膜炎、急性心肌炎或急性全心炎.风湿热等等,治疗 1.一般疗法：休息，远离诱因，清淡饮食、流食、多饮水、加强营养，禁食辛辣、烧烤、油腻、戒烟戒酒。对于高热及吞咽困难者，适当补液维持水电平衡。建议佩戴口罩。 2.抗生素治疗：主要治疗方法。 3.对症治疗 4.外科手术治疗：对于已形成扁周脓肿者，可
11、行脓肿切开引流术反复发作急性扁桃体炎或扁周脓肿切开引流术后两周的患者，可选择切除扁桃体。 预防 强身健体、注意休息、戒烟戒酒、远离有害气体、气温变化明显时注意保暖等。生活中注意搞好环境卫生，空气流通、保持适宜的温度和湿度。对急性扁桃体炎的患者应进行隔离。,病因：1.病毒感染：病毒感染是其首要病因，或在病毒感染的基础上继发细菌感染。 2.遗传因素 3.鼻黏膜易感性 4.抗原物质：吸入性（花粉 、真菌、屋尘螨 、动物皮屑 、室内尘土 ；食入性（牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果） 症状：1.鼻塞 ； 2.多涕 ； 3.嗅觉下降 ； 4.头痛、头昏 5.其它：记忆力减退、失眠、疲劳等,治疗：病因治疗和局部
12、治疗 病因治疗：及时治疗全身性慢性疾病、改善生活和工作环境、锻炼身体、提高机体抵抗力。 局部治疗：1.糖皮质激素 是慢性鼻炎首选用药； 2.鼻腔清洗 3.鼻内用减充血剂 ：禁用滴鼻净；,包括急性鼻旁窦炎和慢性鼻旁窦炎，慢性者居多。可发生于一侧，亦可双侧。 过度疲劳 全身因素 寒冷潮湿 抵抗力下降 病因 环境不洁净 鼻腔疾病 局部因素 临近器官的感染病灶 外伤 医源性损伤,消化性溃疡是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。因溃疡的发生与胃酸胃蛋白酶的消化作用有关而得名。该病的发病有季节性，即秋冬和冬春之交远比夏季常见。该病的发病率约占人口的10，十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡
13、多见于中老年人，十二指肠溃疡较胃溃疡多见。 病因：幽门螺杆菌（Hp)感染：非甾体类抗炎药：胃酸胃蛋白酶的消化作用：其他因素 总之，消化性溃疡是一种多因素疾病，其中幽门螺杆菌感染和服用非甾体类抗炎药是已知的主要病因，溃疡发生是粘膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果，胃酸在溃疡形成中起关键作用。,临床表现：上腹痛是消化性溃疡的主要症状。部分患者无症状或症状较轻，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。典型的消化性溃疡临床特点为：慢性过程，呈反复发作，病史可达几年甚至十几年，发作呈周期性，上腹部疼痛呈节律性，十二指肠溃疡多在饥饿时疼痛，进餐后缓解，可有午夜痛，患者往往被痛醒，胃溃疡进食饱餐后上腹部疼痛明显。部
14、分溃疡病患者无明显疼痛，可有腹胀、厌食、嗳气、反酸。 治疗：一般治疗：生活要有规律，工作宜劳逸结合，避免过劳和精神紧张，饮食要有规律，戒烟酒，服用非甾体类抗炎药者尽可能停用。 药物治疗：原则是：制酸、抗菌、保护胃粘膜。 手术治疗：内科治疗无效的出血或穿孔、梗阻、癌变。,急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一，阑尾切除术也是外科最常实施的一种手术。从新生儿至老年人均可发生急性阑尾炎但2030岁的青年人发病率最高。临床表现差异较大，变化多端，需要与许多腹腔内及腹腔外疾病进行鉴别。 病因和发病机制 一般认为急性阑尾炎与以下因素有关： (1)阑尾腔梗阻 (2)细菌感染 (3)神经反射因素 临床分型 病变初期
15、，炎症局限于阑尾黏膜和黏膜下层，可逐渐扩展至肌层和浆膜层。 根据急性阑尾炎病理变化的不同，将急性阑尾炎分为3种类型。 急性单纯性阑尾炎; 急性化脓性阑尾炎： 坏疽性阑尾炎：,临床表现: 腹痛是急性阑尾炎最常见而且是最重要的症状，开始于上腹部或脐周的隐痛，逐渐加重，一般经过数小时至24h，腹痛转移至右下腹，呈持续性痛。这种转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特点。 部分患者无此典型病史，可表现为全腹痛，或一开始痛就局限在右下腹，甚至在腰部、会阴部、大腿、睾丸部也有痛感。 胃肠道症状可表现为食欲减退、恶心、呕吐。约有30患者表现为便秘或腹泻症状。 全身可有发热、寒战表现。 治疗： 急性化脓性阑尾炎、急性阑
16、尾炎并发弥漫性腹膜炎、婴幼儿急性阑尾炎、妊娠期阑尾炎并发腹膜炎、慢性阑尾炎急性发作、阑尾蛔虫症均需手术治疗。,尿路即泌尿系统中输送尿液的部分。可分为上尿路的肾盂、输尿管和下尿路的膀胱、尿道。 尿路感染可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。因有些肾盂肾炎和膀胱炎临床表现极相似，不容易鉴别，故临床上统称为尿路感染。 尿路感染通常是上行感染引起的，即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾脏引起感染。尿路感染常见的致病菌大都是大肠内平时存在的菌群，其中以大肠杆菌最常见，占尿路感染的70以上，另外女性尿道短而宽，又临近肛门，故尿路感染明显高于男性，女性在儿童、新婚、妊娠时更易发生。,临床表现： 1. 急性膀胱炎：占尿路感染的60，主要表现为尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状，一般无明显的全身感染症状，常有白细胞尿，约30有血尿，偶有肉眼血尿。 2. 急性肾盂肾炎：急性起病，临床上可有或无尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状，常有腰痛
