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1、第一节 糖尿病相关实验项目 第二节 血清脂质和脂蛋白检测 第三节 血清电解质检测（自学） 第四节 血清铁及代谢产物检测（自学） 第五节 心肌损伤标志物检测 第六节 血尿淀粉酶检测 第七节 甲状腺功能检查,第五节 心肌损伤标志物检测,急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）,1.症状 2.心电图 3.心肌损伤标志物：,诊断依据,理想特点：,心肌酶谱： 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）： 乳酸脱氢酶（LDH）： 乳酸脱氢酶同工酶：LDH1-2 肌酸激酶（CK）： 肌酸激酶同工酶：CK-MB,心肌最高（其次肝）。 AST诊断AMI敏感性不高、特异性较差， 趋于淘汰
2、。 ASTm,天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：,乳酸脱氢酶 (LD或LDH) 较高灵敏度，特异性较差。 出现较迟，恢复较晚。,LD1、2主要来自心肌。 羟丁酸脱氢酶 以羟丁酸为底物，测定LD1和LD2活性,乳酸脱氢酶 (LD或LDH),肌酸激酶（creatine kinase，CK）,CK：骨骼肌、心肌、脑 CK心脏特异性优于LDH及AST。 AMI38 h升高,1036 h达峰值,34 d恢复。再升高提示再心梗。 早期灵敏指标之一 心肌炎、骨骼肌损伤CK上升。,CK-MB,CK-MB主要存在于心肌 诊断AMI灵敏度及特异性均高于CK总活性，早期诊断, 心绞痛,心包炎 及冠状动脉造影时CK-M
3、B可升高 骨骼肌损伤时，血CK-MB也可升高。,心肌酶谱： 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）： 乳酸脱氢酶（LDH）： 乳酸脱氢酶同工酶：LDH1-2 肌酸激酶（CK）： 肌酸激酶同工酶：CK-MB,心肌肌钙蛋白 （cardiac troponin，cTn）： 肌钙蛋白是横纹肌的结构蛋白， 心肌肌钙蛋白与心肌收缩功能有关。,心肌肌钙蛋白,心肌肌钙蛋白作为心肌损伤确定性指标。 AMI，cTnT和cTnI出现早，升幅大，持续时间长。 判断微小心肌损伤 不稳定性心绞痛。 缺点 在心肌损伤6小时内，敏感性较低。 窗口期长，诊断近期再梗死的效果差,肌红蛋白（myoglobin，Mb）,主要存于心肌、骨骼肌
4、 受损，Mb入血，尿 优点: 出现最早的AMI标志物。 能用于判断再梗死。 缺点: 特异性差 窗口期短,心肌损伤标志物的应用准则,1将cTnT或cTnI取代CK-MB成为检出心肌损伤的首选标准。 2cTnT或cTnI只需开展一项（不必同测 CK-MB） 3放弃心肌酶AST、LDH、HBDH测定；如不能开展cTnT或cTnI，可保留CK、CK-MB。 4. 将Mb列为常规早期心肌损伤标志物（主要用于早期除外AMI）。,1-2天后白细胞可1020109L, N 增多 E 减少或消失， ESR 增快。 C反应蛋白 增高。 P439,AMI其他检查：,临床病例,某男 42岁，患者于4个月前工作时，突然
5、出现胸痛，持续10分钟，卧床休息可缓解，但未予特殊治疗。 近一周内休息时亦出现胸痛的间断发作，每日1-2次，并伴有头晕不适。 体格检查结果：营养好、重度肥胖。,实验室结果： 血常规正常。 生化检查： Glu5.45mmol/L； TC 5.57mmol/L, TG 6.24mmol/L， HDL-C 0.92mmol/L， 解释： 胸痛持续数分钟，休息缓解，是心绞痛症状 TG显著增高， 患高甘油三脂血症。 冠心病，心绞痛,第一节 糖尿病相关实验项目 第二节 血清脂质和脂蛋白检测 第三节 血清电解质检测（自学） 第五节 心肌损伤标志物检测 第六节 血尿淀粉酶检测 第七节 甲状腺功能检查,急性胰腺
6、炎 消化酶被激活，自身消化。 主要临床表现： 1）腹痛，恶心、呕吐。 2）重者休克、腹膜炎。甚至死亡。 3）血尿淀粉酶升高。,第六节 血尿淀粉酶检测 （amylase，AMS）,主要来源 胰腺 （P-AMS ） 唾液腺（S-AMS ） 胰腺有炎症或胰液排出受阻，其淀粉酶从胰管管壁及胰泡逸出，吸收入血，出现于尿中。,1急性胰腺炎 血AMS 612h开始增高，35天恢复 尿AMS 1224h开始升高，310天恢复。 血AMS 早期诊断。 尿AMS 上升稍晚，维持时间较长； 尿AMS 病情观察，后期更有价值。 胰腺广泛破坏不能产生足够AMS，不一定显著增加,第六节 血尿淀粉酶检测,血AMS,尿AMS
7、,第六节 血尿淀粉酶检测,急性胰腺炎 慢性胰腺炎 稳定时，一般不增高 发作时，升高。 胰腺癌、胰腺囊肿，也可升高。 其他：,血清脂肪酶 尿胰蛋白酶原 CRP:组织损伤和炎症非特异性指标, WBC:多增高,急性胰腺炎其他检查:,第七节 甲状腺功能检查,垂体 甲状腺 TSH TT4（FT4） TT3（FT3） rT3 - 甲亢 - 甲减,原发 继发,甲状腺功能亢进、慢性甲状腺炎、甲状腺功能低下具有自身免疫病的性质， 抗甲状腺球蛋白抗体 抗甲状腺微粒体抗体,抗甲状腺球蛋白抗体 针对甲状腺滤泡细胞合成的一种糖蛋白P430 抗甲状腺微粒体抗体 针对甲状腺微粒体， 靶抗原为微粒体的过氧化物酶（TPO），
8、也称抗甲状腺过氧化物酶抗体（抗TPO）。,女性，60岁，体检化验结果：胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L。 1.初步诊断为继发或原发性高脂血症。 2.进一步体检：发现眼眶水肿、皮肤头发干燥，无脂代谢、心血管疾病或内分泌紊乱家族史。 进一步检查： TP：76（62-82） T4：16（60-160） ALB：42（40-50） TSH ：40（ 10） ALP：90（30-120） 抗甲状腺球蛋白抗体：+ STB：15（20） 尿蛋白 0.1g/24h （ 0.15 ） 诊断： 甲状腺功能低下 高胆固醇血症(继发性于甲低)。,第一节 糖尿病相关实验项目 第二节 血清脂质和脂蛋白检测 第三节 血清电解质检测（自学） 第五节 心肌损伤标志物检测 第六节 血尿淀粉酶检测 第七节 甲状腺功能检查,
