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1、1、掌握乳腺癌、宫颈癌的病变特点。 2、熟悉葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌的病变特点。,目的要求,实习内容（3学时）,1. 乳 腺 癌讲习,3. 实 习 标 本,4. 实 习 切 片,一、乳腺癌讲习, 发病率：女性恶性肿瘤第一位； 年龄：4060岁； 部位：外上象限，中央区； 男性乳腺癌：少见，预后差； 发病机制：雌激素，遗传，环境，纤维囊性病； 组织学来源：终末导管小叶单元。,全球乳腺癌发病率。每年每100，000人口，年龄-标准发病率(ASR)。 引自Globocan2000。,乳腺小叶结构,（一）病理变化,1、非浸润性癌：局限于基底膜以内 （1）导管内原位癌 发生于终末导管。 （2）小叶原位
2、癌 发生于小叶腺泡。 （3）Paget病伴导管内原位癌,导管内原位癌,小叶原位癌,（一）病理变化,2、浸润性癌 （1）浸润性导管癌 肉眼：树根状生长。乳头下陷；桔皮样；溃疡。 镜下：形态多样，癌细胞排列成巢状、条索状、腺样等。 （2）浸润性小叶癌 （3）特殊类型癌：髓样癌、小管癌（腺癌）、粘液癌、Paget病伴浸润性导管癌。,乳腺浸润性导管癌,肿瘤表面皮肤橘皮样外观，乳头稍下陷，切面灰白、质硬，无包膜，呈树根状侵入邻近组织内。,浸润性导管癌,浸润性导管癌,浸润性导管癌,浸润性小叶癌,髓样癌,髓样癌,髓样癌,小管癌,粘液癌,派杰病,（二）转移途径,直接浸润 淋巴结转移 外上外下象限和中心区同侧腋
3、窝淋巴结。 内上、内下象限乳内动脉旁淋巴结。 血行转移 可达远处任何器官，常见的为肺、骨骼肌、肝、肾上腺及脑等。,乳腺癌及淋巴结转移,切面灰白、质硬，无包膜，呈树根状侵入邻近组织内，乳头下陷。,（三）乳腺癌与ER、PR,检测ER、PR的临床意义是： 估计乳腺癌的预后； 合理进行内分泌治疗的依据。 目前检测ER、RR已成为乳腺癌患者治疗前必须进行的一项常规检查。 大量资料表明：ER、PR阳性的乳腺癌患者的预后较阴性者好，缓解率高，复发少。,1、乳腺癌（瘤16） 2、宫颈癌（瘤17） 3、葡萄胎（瘤7） 4、侵蚀性葡萄胎（瘤23） 5、绒癌（瘤18）,三、实习标本,标本 2,宫颈癌,标本 2,宫颈
4、癌,宫颈体积增大、变硬，宫颈外口处见一灰白色菜花样肿块，切面灰白色，质硬，边界欠清，向周围浸润生长。,标本 2,宫颈癌,宫颈体积增大、变硬，宫颈外口处见一灰白色菜花样/溃疡型肿块，切面灰白色，质硬，边界欠清，向周围浸润生长。,标本 3,葡萄胎,半透明水泡状物，状似葡萄。,标本 3,葡萄胎,半透明水泡状物，状似葡萄。,标本 4,侵蚀性葡萄胎,高度水肿呈水泡状外观的绒毛，浸润子宫肌壁。,标本 4,侵蚀性葡萄胎,高度水肿呈水泡状外观的绒毛，浸润子宫肌壁。,标本 5,绒毛膜癌,子宫宫底见暗红色血肿样肿块突入宫体，肿块质软，似坏死组织并向子宫肌壁浸润。,标本 5,绒毛膜癌,子宫宫底见暗红色血肿样肿块突入
5、宫体，肿块质软，似坏死组织并向子宫肌壁浸润。,四、实习切片,1、乳腺癌（瘤10） 2、葡萄胎（瘤21）,本片属乳腺浸润性导管癌。 癌细胞排列多样化： 可为小巢状、条索状、片块状或腺样排列。 癌细胞有不同程度的异型性。 间质纤维组织丰富。,1、乳腺癌（瘤10）,切片 1,浸润性导管癌,肉眼：疏松淡染的水肿绒毛及致密红染的实质。 镜下： 绒毛高度间质水肿。 间质内毛细血管减少或消失。 滋养层细胞有不同程度增生。,2、葡萄胎（瘤21）,切片 2,葡萄胎,切片 2,葡萄胎,作业与思考题,1、宫颈癌的常见组织学类型有哪些？如何早期诊断？ 2、乳腺癌的好发部位和早期临床特点？试述其浸润 和转移规律。 3、葡萄胎和侵蚀性葡萄胎有何异同？ 4、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜上皮癌有何异同？,Thank You!,http:/
