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1、安博维 治疗糖尿病肾病的地位和进展,中国人民解放军总医院 潘长玉,糖尿病患病率的预测19952025(百万),注：发达国家糖尿病患病人数增加约45% 发展中国家糖尿病患病人数增加约200%,糖尿病人群中高血压患病率,WHO 2040% 国外一般报道 4080% UKPDS(新诊断患者) 38% 上海(住院糖尿病患者) 4倍于一般人群 北京 5倍于一般人群 301医院住院DM(740/1780) 41.6% 首钢普查新诊断的DM (361/966) 37.4% 中国糖尿病患者 2500万(25%) 高血压患者 1.0亿(6.25%) 二者合并,625万,2型糖尿病患者 收缩压与心血管死因的关系,
2、Stamler J et al. Diabetes Care 1993;16:434-444.,2型糖尿病患者同时存在 高血压与蛋白尿，增加其死亡率,Wang SL et al. Diabetes Care 1996;19:305-312.,有效降压能获得心血管益处,良好血压控制能明显降低心血管发病率和死亡率 糖尿病患者被发现能获得更大益处 良好血压控制比降糖更重要 (UKPDS) 目标血压 1g/24h,PRIME：2型糖尿病肾病病程,610微量白蛋白尿患者 (白蛋白排泄率：20200g/min)，肾功能正常，高血压,IRMA II：研究设计,9,IRMA II主要终点：明显蛋白尿的进展,P
3、arving H-H, et al. N Engl J Med 2001;345:870-878.,10,IRMA II：尿白蛋白排泄率正常,Parving H-H, et al. N Engl J Med 2001;345:870-878.,IDNT：研究设计,1,715 合并例2型糖尿病的高血压患者，尿蛋白900 mg/d,* Adjunctive antihypertensive therapies (excluding ACE inhibitors, angiotensin II receptor antagonists, and calcium channel blockers) a
4、dded to each arm to achieve equal blood pressure reduction. Collaborative Study Group. Rodby RA et al. Nephrol Dial Transplant. In press.,IDNT主要终点：进展至血肌酐 升高一倍，ESRD或死亡的时间,Lewis EJ et al. N Engl J Med 2001;345:851-860.,PRIME：结 论,PRIME是关于2型糖尿病高血压患者的患病率/死亡率 的综合性研究 IRMA 2试验证明，伊贝沙坦能预防或延缓早期 糖尿病肾病进展至明显的肾脏病变
5、 IDNT试验证明，伊贝沙坦在糖尿病肾脏病变的 晚期能阻止肾脏病变的进一步发展和死亡 伊贝沙坦对肾脏的保护作用独立于其降压作用之外,Parving H-H, et al. N Engl J Med 2001;345:870-878. Lewis EJ et al. N Engl J Med 2001;345:851-860.,2019年4月19日星期五10时29分30秒,14,微量白蛋白尿 是2型糖尿病死亡的危险因子,Schmitz A, Vaeth M. Diab Med 1988;5:126-134.,美国糖尿病学会(ADA) 有关糖尿病肾病的声明,重要信息： ADA 的最新声明中综合了P
6、RIME的阳性结果，认为 微量白蛋白尿是糖尿病肾病最早期的临床证据 每年筛选微量白蛋白尿有助于早期发现糖尿病肾病的 病人 一旦发现微量白蛋白尿，推荐尽早治疗，并且持续治疗 ARB 被正式推荐为2型糖尿病高血压伴有微量白蛋白 尿或临床蛋白尿患者的首选用药,Diab. Care, Vol 25, S1, Jan 2002,MAPS的理论依据,2 型糖尿病患者中高血压的患病率高 已证明微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的主要临床表 现和诊断依据 亚洲人群中，2型糖尿病高血压患者微量白蛋白尿的 患病率尚无资料 ARB 药物治疗可减慢肾病进展，降低心血管危险性 PRIME 证明了糖尿病肾病患者在早期即可从 A
7、RB治疗中获益,MAPS 研究目的,流行病学研究: 简单的一次筛选访问 连续筛选2型糖尿病高血压(已治疗或未治疗)患者中微量 白蛋白尿的患病率 评价高血压高危患者的血压控制水平 全面记录心血管危险因素和糖尿病并发症,研究人群,已知高血压合并2 型糖尿病的成年门诊病人，在研究点连续筛选: 内分泌科，内科，老年科 计划研究病例数 = 6200 研究中心数 = 158,主要终点,探查微量白蛋白尿 使用半定量比色试纸 MICRAL-test 2, 罗氏诊断 结果判断：0-20-50-100- 100 mg/L 最好取首次晨尿 (好于随机尿)：较少假阴性 假阳性极少,次要评价指标,高血压 血压控制情况 (SeSBP, SeDBP) 高血压病程 目前的抗高血压治疗 其它重要的心血管危险因素 2 型糖尿病 糖尿病病程 目前治疗 其它糖尿病并发症 记录最近检测的血糖值,参加的国家和地区,MAPS：病例数6200例,流行病学研究 微量白蛋白尿患病率 多国，多中心,2100 cases/42 sites,
