妊娠期妇女的护理_2

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1、,第三章 妊娠期妇女护理,妊娠生理 妊娠期母体变化 妊娠诊断 妊娠期管理 主讲 罗阳副教授,第一节 妊娠生理,妊娠的定义 胚胎的形成 胎儿附属物的形成与功能 胎儿的发育特点,【妊娠(pregnancy)的定义】,胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 妊娠开始:卵子受精 妊娠终止:胎儿及其附属物自母体排出 全过程:约40周。,第一节 妊娠生理概述,【胚胎的形成】-受精,定义:成熟的精子和卵子相结合的过程 精子获能:精子进入宫腔后3648小时之内，才具有受精能力。 受精(fertilization):卵子排出后1518小时内受精最好。 孕卵或受精卵:已受精的卵子 受精部位：输卵管壶腹部与狭部连接处,

2、第一节 妊娠生理概述,【胚胎的形成】-受精卵的发育和输送,早期囊胚(桑椹胚): 由16个细胞组成的实心细胞团.约在受精后的第3日. 晚期囊胚: 受精后34天早期囊胚进入宫腔，发育成晚期囊胚。,第一节 妊娠生理概述,【胚胎的形成】-孕卵的着床,着床(implantation): 晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。 着床时间: 开始于受精后第67天，至第1112天完成。,第一节 妊娠生理概述,第一节 妊娠生理概述,【胚胎的形成】-蜕膜的形成,妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。 底蜕膜 包蜕膜 壁蜕膜,第一节 妊娠生理概述,【胎儿附属物的形成与功能】,胎盘 胎膜 脐带 羊水,【胎儿附属物的形成

3、与功能】-胎盘（placenta),1.胎盘的构成 羊膜: 最内层,半透明膜 叶状绒毛膜: 胎盘的胎儿部分 底蜕膜: 胎盘的母体部分,第一节 妊娠生理概述,【胎儿附属物的形成与功能】-胎盘,2.胎盘于妊娠67周时开始形成，12周末时完全形成。 母面和子面 重约450650g,足月新生儿体重的1/6 直径1620cm 厚2.5cm,第一节 妊娠生理概述,胎盘母面,胎盘子面,3.胎盘的功能 气体交换 供应营养 排出代谢产物 防御功能 合成功能 内分泌功能 人绒毛膜促性腺激素（HCG，hunman chorinic gonadotropin) 人胎盘生乳素（HPL,human placental l

4、actogen） 雌激素和孕激素 酶：催产素酶、耐热碱性磷酸酶,第一节 妊娠生理概述,【胎儿附属物的形成与功能】-胎盘,由绒毛膜和羊膜组成,【胎儿附属物的形成与功能】- 胎膜(fetal membrane),第一节 妊娠生理概述,2条脐动脉，1条脐静脉 长约3070cm，平均50cm 脐带过长 70cm 脐带过短 30cm,【胎儿附属物的形成与功能】- 脐带(umbilical cord),第一节 妊娠生理概述,1.羊水的来源 2.正常足月羊水量10001500ml 3.羊水过多 2000ml 4.羊水过少 300ml 5.羊水为弱碱性,PH7.2，不透明，略浑浊 6.羊水的功能： (1)保护

5、胎儿 (2)保护母体,【胎儿附属物的形成与功能】- 羊水(amniotic fluid),第一节 妊娠生理概述,1.保护胎儿: (1)使胚胎在羊水中自由活动; (2)防止胎体粘连； (3)防止胎儿受直接损伤; (4)有利于胎儿体液平衡. 2.保护母体: (1)减少胎动带给母体不适感; (2)临产时,是宫缩压力均匀分布。避免胎儿局部受压； (3)临产后,前羊水囊扩张宫颈口及阴道，破膜后羊水冲洗阴道，可减少感染发生机会。,【胎儿附属物的形成与功能】-羊水,【胎儿的发育特点】,孕龄 胚胎 胎儿 8周末 B超可见胎心搏动 12周末 外生殖器已分化 16周末 部分孕妇自觉胎动 20周末 腹部检查可听见胎

6、心音 24周末 各脏器均已发育 28周末 生活能力弱，加强护理可以存活 32周末 生活能力尚可，适当护理可以存活 36周末 生活力良好，生后基本可以存活 40周末 发育良好，能存活,第一节 妊娠生理概述,小 结,妊娠的定义 受精与着床 胎儿附属物的形成与功能 胎儿的发育特点,1.生理变化 生殖系统 乳房 循环及血液系统 泌尿系统 呼吸系统 消化系统 内分泌系统 其他 2.心理社会变化,第二节 妊娠期妇女的变化,第二节 妊娠期妇女的变化,宫体：大软，孕12周超出盆腔，孕晚期右旋。 宫腔容量：5ml 5000ml 大小：753cm 352225cm 壁厚：1cm 0.51cm 增长速度：宫底部 宫

7、体部 子宫下段,【妊娠期母体的生理变化】-子宫,第二节 妊娠期妇女的变化,血运：血流量增加46倍。80%85%供应胎盘. Braxton Hicks收缩：自孕1214周出现 子宫峡部：1cm 710cm 宫颈：肥大、着色、质软；粘液栓,假性糜烂。,【妊娠期母体的生理变化】-子宫,第二节 妊娠期妇女的变化,卵巢：不排卵 黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代 输卵管：无明显肥大，上皮变平 阴道：着色 增厚 皱襞增多 外阴：局部充血 增厚 色素沉着,第二节 妊娠期妇女的变化,【妊娠期母体的生理变化】-生殖系统,孕8周后乳房明显增大，充血，胀痛或刺痛 乳晕扩大，蒙氏结节,第二节 妊娠期妇女的变化,【妊娠期

8、母体的生理变化】-乳房,心脏：向左、向上、向前移位，心浊音界稍扩大，心脏容量增加，心率增加1015次/分，心尖区及肺动脉区可闻及柔和吹风样收缩期杂音 心搏出量：孕10周 3234周达高峰 临产后 血容量：孕6周 3234周达高峰 生理性贫血 孕妇合并心脏病:孕3234周、分娩期、产褥期前3天 防心衰,【妊娠期母体的生理变化】-血液循环,第二节 妊娠期妇女的变化,静脉压：增高,易发生痔及外阴,下肢静脉曲张. 仰卧位低血压综合征:孕妇长时间仰卧位,引起回心血量减少,心搏量降低,血压下降.,【妊娠期母体的生理变化】-血液循环,第二节 妊娠期妇女的变化,(1)红细胞：网织红细胞增加，红细胞计数、血红蛋

9、白、红细胞比容减少。妊娠中晚期补充铁剂，预防缺铁性贫血。 (2)白细胞：稍增加,主要是中性粒细胞增加。 (3)凝血因子：增加-II、V、VII、VIII 、 IX、X 减低-XI、XIII 血液处于高凝状态,利于预防产后出血 (4)血浆蛋白：降低，6065 g/L。主要是白蛋白减少。,【妊娠期母体的生理变化】-血液成分,第二节 妊娠期妇女的变化,肾血流量（RPF）-增加35% 肾小球滤过率（GFR）- 增加50%， 15%孕妇有饭后糖尿 夜尿量多于日尿量 孕早、晚期出现尿频，易发生右侧肾盂肾炎。,【妊娠期母体的生理变化】-泌尿系统,第二节 妊娠期妇女的变化,孕中期 过度通气，利于孕妇和胎儿所需

10、的氧. 孕后期 -胸式呼吸为主，呼吸较深，平卧后有呼吸困难感。 呼吸道粘膜充血、水肿，易发生上呼吸道感染。,【妊娠期母体的生理变化】-呼吸系统,第二节 妊娠期妇女的变化,早孕反应-停经6周左右常有食欲不振、恶心、呕吐、择食及唾液分泌增多等现象. 牙龈-牙龈充血、水肿、增生，出血 上腹饱胀感-胃肠道蠕动减弱，胃排空时间延长 “灼热”感胃受压及贲门括约肌松弛,胃内酸性食物回流至食管下部 便泌-肠道蠕动减弱,【妊娠期母体的生理变化】-消化系统,第二节 妊娠期妇女的变化,脑垂体-增大，产后10日恢复.产后出血休克，致席汗氏综合征（Sheehans syndrome）. 卵巢-无卵泡发育成熟, 无排卵.

11、 垂体催乳素增加,与其他激素协同作用促乳腺发育。 促甲状腺激素(TSH)增加. 促肾上腺皮质激素增加.,【妊娠期母体的生理变化】-内分泌,第二节 妊娠期妇女的变化,体重：妊娠13周后，增加350g/周，不超过500g/周，足月时平均增加12.5kg。 皮肤：色素沉着。腹部出现妊娠纹。 矿物质：胎儿生长发育需要大量的钙、磷、铁。妊娠3月后补充维生素及钙，以提高血钙含量。,【妊娠期母体的生理变化】-其他,第二节 妊娠期妇女的变化,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,妊娠全过程分为： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后,第三节 妊娠诊断,【妊娠诊

12、断】-早期妊娠诊断,1.病史与症状 停经 早孕反应 6周左右出现 HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关 尿频,第三节 妊娠诊断,妊娠12周末以前,2.检查与体征 乳房的变化 妇科检查： 黑加征 子宫增大,第三节 妊娠诊断,【妊娠诊断】-早期妊娠诊断,3.辅助检查及实验室检查 妊娠试验 超声检查：最早在5周可见胎心搏动和胎动 宫颈粘液检查 黄体酮试验 基础体温测定*,第三节 妊娠诊断,【妊娠诊断】-早期妊娠诊断,1.病史与症状 2.检查与体征 子宫增大：了解胎儿宫内发育情况 胎动（FM)：妊娠1820周，3 5次/小时 胎心音：妊娠1820周，120160次/分 胎体：妊娠20周后触及,第三

13、节 妊娠诊断,【妊娠诊断】-中晚期妊娠诊断,3.辅助检查及实验室检查 超声检查 胎儿心电图,第三节 妊娠诊断,【妊娠诊断】-中晚期妊娠诊断,【重要概念】,胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系 纵产式（99.75% ）横产式 斜产式,胎产式,第三节 妊娠诊断,【重要概念】,最先进入骨盆入口的胎儿部分,胎先露,第三节 妊娠诊断,【重要概念】,胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系,胎方位,第三节 妊娠诊断,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,第三章 妊娠期妇女护理,妊娠生理 妊娠期母体变化 妊娠诊断 妊娠期管理 主讲 罗阳副教授,第五节 妊娠期管理,产前检查是监护孕妇的重要方式。 产前检查的时间应从确诊

14、为早孕时开始。 于2036周期间，每4周检查一次。 自妊娠36周起每周检查一次。,第五节 妊娠期管理,第五节 妊娠期管理,（一）围生期定义： 围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周。 围生期：从妊娠满20周（即胎儿体重500g或身长25cm）至产后4周。 围生期：从妊娠满28周至产后4周。 围生期：从胚胎形成至产后1周。,第五节 妊娠期管理,（二）目的 早孕 确定妊娠 全面体检 中孕 胎儿生长 初次胎动 B超检查 晚孕 胎儿生长 胎儿监护,第五节 妊娠期管理,主要通过定期的产前检查来实现,检查时间,检查内容,询问病史,全身检查,产科检查,心理社会评估,腹部检查,

15、骨盆测量,阴道检查,肛查,绘制妊娠图,视诊,触诊,听诊,骨盆外测量,骨盆内测量,第五节 妊娠期管理,产前护理评估,1.一般资料 2.家族史 3.既往史 4.月经、婚育史 5.本次妊娠经过 6.推算预产期（EDC）,病史,第五节 妊娠期管理,首先问明末次月经（LMP）的日期 . 计算法： 公历：月份-3，日期+7 农历：月份-3，日期+15 例如:某孕妇末次月经公历2002年月26日，则预产期为？ EDC: 2003年月日 2. 估计法： （1）早孕反应出现的时间。(停经6周) （2）最早一次测得尿妊娠试验阳性时间。(受精10天) （3）孕妇初感胎动的时间。(孕1820周) （4）手测、尺测子宫底高度，综合判断。,【预产期的推算】,产前护理评估,1.一般性全身检查 2.产科检查 （1）腹部检查 （2）骨盆测量 （3）阴道检查 （4）肛门检查 3.辅助检查,身体评估,第五节 妊娠期管理,一般情况：发育、营养、身高、步态。 检查心、肺。 乳房检查 Bp：Bp140/90mmHg，或与基础血压相比，不应30/15mmHg， 如超过者属病理状态，应警惕有无妊高征。 体重：妊娠晚期，每周体重增加不应500g，增加过快，应考虑有无水肿或隐性水