呼吸机参数调节和监测

《呼吸机参数调节和监测》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸机参数调节和监测（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、呼吸机工作原理和监测,梁永杰 同济大学附属东方医院 2008.12.5,机械通气,机械通气-人工方法或机械装置通气代替、控制或改变自发呼吸，增加通气量，改善换气功能，减轻呼吸功消耗。 机械通气指征：1、通气不足；2、减少呼吸功耗；3、纠正通气/血流比例失调。,机械通气临床应用,1、ARDS、中枢神经和神经肌肉病变（脑炎、脑外伤、电击、药物中毒、脊髓灰质炎、重症肌无力、破伤风或多发性肌炎）。 2、慢性呼吸衰竭（COPD、阻塞性肺气肿、肺心病等）。,PPoliomyelitis Myasthenia gravis Polymyositis,呼吸机连接方法,面罩、鼻罩,喉罩,气管插管,气管切开,呼吸

2、机工作原理,呼吸机在吸气期经口腔、鼻腔或气管插管、气管切开套管直接施压，产生压力差，使外界空气进入肺泡； 呼气期呼吸机去除压力，肺泡压大于大气压，肺泡气体排出。如此往复完成呼吸周期。,呼吸机分类,1、定压型：吸气正压达到预设值后即切换为呼气。定压型呼吸机的潮气量不能直接调节，而随胸肺弹性和气道阻力的变化而变动。 2、定量型：呼吸机吸气容量达到预设值后即切换为呼气。呼吸道压力随胸肺弹性和气道阻力而改变。潮气量、呼吸频率、呼吸时间比可直接调节，通气量稳定。,机械通气对机体生理的影响,1、血液循环：自然呼吸时，吸气使胸腔负压增加，周围静脉-中心静脉压差随之增加，促使静脉血流向心脏。机械通气在吸气期产

3、生正压使胸腔由负压转为正压，回心血量减少。在血容量不足、心力衰竭病例，可能引起血压下降或休克。 2、对肺内气体分布的影响。 3、对中枢神经系统、肾脏和消化道的影响。,机械呼吸的并发症,1、通气不足或通气过度：通气不足引起呼吸性酸中毒，通气过度导致呼吸性碱中毒，使氧离曲线左移，脑血管收缩，减少脑血流量。 2、低血压：吸气压过大，吸气期持续过长，增加肺循环阻力和右心负荷，心搏量和血压下降。 3、自发性气胸：肺气肿、肺大泡患者更易发生。 4、肺部感染：气管切开创口感染，或由于吸引导管、呼吸机和湿化器消毒不严格引起交叉感染所致。护理操作遵守消毒常规和选用有效抗菌素极为重要。,呼吸机的加温湿化装置,蒸气

4、发生器：将水加温35C产生蒸气，使吸入的气体被加温，达到使呼吸道湿化的目的。 雾化器：利用射流的原理，将水滴撞击成微小颗粒，输入气道，起气道的湿化作用。,1潮气量、呼吸频率、每分钟通气量：潮气量在生理状况下为6-8ml/kg，机械通气按10-15ml/kg计算。呼吸频率调节在8-16次/分。维持每分钟通气量6-10升。根据临床情况，选择不同潮气量及呼吸频率搭配： （1）COPD选用较慢频率；呼气期延长，吸气期流速减慢，气流阻力降低，有利气体均匀分布，改善肺泡通气/血流比例。较长呼气时间有利CO2排出，避免内源性PEEP。 （2）限制性通气障碍选用较快呼吸频率和较小潮气量；使吸气峰压降低，减少气

5、压伤和正压通气对循环功能的影响。,呼吸参数调节,2. 吸氧浓度调节 （1）吸入高浓度氧指征：a)机械通气初迅速纠正缺氧;b)方便计算肺内分流量(Qs/Qt);c）抑制自主呼吸与机械通气同步。 （2）维持PaO260mmHg或SaO290%以上，尽量减低吸氧浓度。应用PEEP，增加潮气量、呼吸频率和延长吸气时间等改善氧合。,呼吸参数调节,3吸呼比值（I:E） 通常情况吸呼比值调节在1:2左右。 （1）COPD、哮喘气道阻力明显增加，应延长呼气时间，保证呼气充分及CO2排出。 （2）反比通气治疗ARDS，但平均气道压显著增加，需谨慎应用。,呼吸参数调节,4呼气末正压（PEEP） （1）PEEP增加

6、功能残气位（FRC）、防止肺泡萎缩、改善肺顺应性及通气血流比例作用。 （2）PEEP过高，肺泡内压增加使肺泡毛细血管受压，氧合反而降低，并引起颅内压增高及肝淤血、肾功能减退。PEEP不宜高于15cm水柱。,呼吸参数调节,SIMV+PS+PEEP,5吸气期流速 （1）流速较高时，流速迅速达到峰值，形成方波，压力平台时间较长，有利于气体分布和肺泡扩张。但易造成气压伤并阻碍静脉回流。 （2）低流速压力上升慢，平均气道压低，较少产生气压伤及影响循环功能。,呼吸参数调节,机械通气监测,呼吸机治疗期间对呼吸循环脏器功能的监测，对于判断疗效、合理调节和预防并发症的发生具有重要的意义。,一常规经验监测,1口唇

7、指端颜色。 2观察胸廓起伏节律判断潮气量。 3听诊判断有无肺叶通气不良、痰阻、支气管痉挛。 4甲床按压后循环恢复时间判断末梢血流灌注情况。 5颈外静脉怒张程度间接判断胸内压和右心功能状态。,1肺泡通气量=每分钟通气量-无效腔呼吸频率 2死腔量/潮气量：(Vd/Vt)=(PaCO2-PECO2)/PaCO2 3肺泡氧分压(PAO2) PAO2(mmHg)=(大气压-47)FiO2-PaCO21.25 海平面,呼吸室内空气可按粗略计算：PAO2(mmHg)=150-PaCO2 4肺泡-动脉血氧分压差：P(A-a)O2= PAO2-PaCO2 5肺内分流量：Qs/Qt=(CcO2-CaO2)/(Cc

8、O2-CvO2) CaO2(动脉血氧含量)=1.39HbSaO2+0.0031PaO2 CvO2(静脉血氧含量)=1.39HbSvO2+0.0031PvO2 CcO2(肺终末毛细血管血氧含量)=1.39(1-HbCO%)Hb+0.0031PAO2 HbCO%为与一氧化碳结合的血红蛋白含量,假定为1.5% 粗略估算Qs/Qt，吸纯氧15-20min后：Qs/Qt=(700-PaO2)/1005%,二呼吸功能监测,6气道阻力和顺应性：通过胸肺顺应性及阻力的监测,了解气道阻塞、肺间质水肿纤维化严重程度，对治疗有重要的参考价值。 气道阻力=（最大吸气压力-吸气平台压）/流速 动态顺应性=潮气量/（吸气

9、峰压-PEEP） 静态顺应性=潮气量/（吸气平台压- PEEP）,二呼吸功能监测,二呼吸功能监测,7最大吸气压力、吸气平台压、平均气道压 （1）最大吸气压力取决潮气量、吸气流速和气道阻力。 （2）吸气平台压应用改善气体肺内分布，并可用以计算气道阻力、顺应性。时间过长则影响循环系统。 （3）平均气道压是反映呼吸机通气条件的综合性指标，取决于最大吸气压力、 PEEP、吸气时间、I:E、潮气量等。一定范围内平均气道压和氧合效果呈线性关系。,呼吸机治疗后15-30行动脉血气析，了解机械通气效果,适当调整呼吸机,调整合理后每天1-2次。 1.呼吸性酸中毒; 肺通气量不足引起：pH值, PaCO250mm

10、Hg，ABSB；治疗：解除呼吸道梗阻,增加通气量。 2.呼吸性碱中毒; 肺通气量过多引起：pH值,Pa明显, ABSB 治疗：对因治疗、适当镇静剂及呼吸抑制药、合理调节呼吸机、加用面罩或延长机械死腔管以增加CO2重吸入。,三血气分析,通过置于手指末端等处的红外线传感器来测量氧和血红蛋白含量，影响测定的因素主要为局部皮肤颜色、末梢灌注状态和皮肤角化层厚度。,四无创伤血氧饱和度监测,对于呼吸道分泌物多、肺部听诊有罗音或体温较高者应行床旁胸部X光检查，及时发现肺不张、气压伤和肺内感染的存在。,五胸部X光检查,机械通气指征和要领,（1）无创机械通气 指征：RR30次/分；吸氧35L/min，SaO293% 要领：持续应用，每次停用30分钟直到病情缓解。 （2）有创机械通气 指征：吸氧5L/分，SaO290%；无创机械通气无效 要领：尽可能低FiO2和PEEP；平台压35cmH2O；容许性高碳酸血症,