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1、,呼吸系统常见病变,第一节 气管和支气管病变 一、先天性肺囊肿 （Congenital pulmonary cyst） 【病因病理】系胚胎肺芽发育障碍所致。 【临床表现】大囊肿压迫肺和纵隔可有咯血、 呼吸困难和继发感染的症状。 【影像学表现】 肺内单发或多发圆形或椭圆形密度增 高影，边缘光滑、整齐，密度均匀、一 致。下肺多见。,透视下，随呼吸其大小、形状可变化。 单发或多发环状透亮区，其壁薄如发丝状，其大小变化大。 可出现气液平面。 易感染，造成肺纤维化、胸膜肥厚。,支气管囊肿,【鉴别诊断】 1、含气囊肿应与肺大泡、肺结核空洞和肺脓肿等鉴别； 2、含液囊肿需与肺内良性球形病变，如结核瘤、错构瘤
2、和炎性假瘤等鉴别。,支气管囊肿,二、气管支气管异物 （Foreign Body in Respiratory Tract） 【病因病理】 多见于5岁以下的儿童，偶见于成人。 异物可停留于喉咽、会厌下气管、主支气管及支气管。 可产生不同程度的机械性阻塞、损伤炎症等病理改变。,1、机械性阻塞 （1）部分性呼气活瓣性阻塞：吸气时因支气管腔主动扩张，空气经支气管狭窄处进入肺，呼气时支气管收缩，异物阻塞空气排出，导致阻塞性肺气肿，纵隔向？侧移位。多见。,（2）部分性吸气活瓣性阻塞：吸气时异物随气流向下移动，致支气管阻塞，肺含气量较对侧减少，纵隔向患侧移位；呼气时，气体排出无明显障碍，两肺含气量无明显差别
3、，纵隔居中。少见。 （3）完全性阻塞：导致肺不张。,2、异物刺激性炎症 异物对局部粘膜的刺激。损伤可引起充血、水肿、溃疡；慢性刺激可引起局部肉芽组织增生和纤维组织增生。 【临床表现 】 可引起剧烈咳嗽，为干咳、痉挛性咳。婴儿咳嗽较少且弱；呼吸困难、失音及窒息感。异物停留较久时可并发感染症状。,【影像学表现】 1、直接征象：不透X线的金属异物在 透视或照片中，可直接显示异物的位置、 形状和大小。 2、间接征象：多为呼气性活瓣性阻塞。 （1）阻塞性肺气肿： 受阻塞的支气管相应部位的肺透明度增高，肺纹理稀少，尤以呼气时表现明显。,（2）纵隔摆动： 支气管异物时，一侧支气管发生 部分性阻塞，呼、吸气时
4、两侧胸腔压力失去平衡使纵隔发生摆动。如为吸气性活瓣阻塞，深吸气时纵隔向患侧移动，如为呼气性活瓣阻塞，则呼气时纵隔向健侧移动。 （3）肺不张： 异物完全阻塞支气管所致。,（4）肺部感染： 异物停留时间较长时，相应肺叶可 继发出现肺炎。表现为密度不均匀的片絮状模糊影像，也可以形成肺脓肿，出现空洞和液平面。 【鉴别诊断】 气管异物与食管异物鉴别。 食管异物后前位片上，可显示异物宽面，侧位片上呈窄条状影。,。,左主支气管内有一弯管状金属致密影。为气管切开术后，气管套管落入左主支气管,同上病例，侧位片,支气管异物（活瓣性作用）,吸气相,呼气相,支气管异物 右下叶支气管内高密度异物，远端阻塞性炎症,三、支
5、气管扩张（Bronchiectasis） 【病因病理】 少数为先天性，多为后天发生。多见于婴幼儿时期支气管和肺部炎症，如麻疹或百日咳并发肺炎。也可继发于肺结核、慢性肺炎、肺间质纤维化和胸膜肥厚等。 病理和影像学根据形态分为柱状、囊状和静脉曲张型支气管扩张。 【临床表现 】 长期咳嗽、咯脓痰和咯血。,【影像学表现】 1、平片 肺纹理粗重模糊，可见轨道症，多个小囊状影呈蜂窝状，囊内有液平时具特异性。 2、CT 柱状扩张：轨道征、戒指征； 囊状扩张：葡萄状阴影； 曲张扩张：念珠状阴影； 远端阻塞：指状征。,支气管扩张,Bronchectasis,上图：囊状支气管扩张呈多发直径1-2cm的含气空腔，排
6、列呈葡萄状； 下图：柱状支气管扩张扩张支气管呈带状气影，管壁增厚。,囊状支气管扩张,柱状支气管扩张,静脉曲张型支气管扩张,支气管扩张,支气管扩张（囊、柱混合型）,四、慢性支气管炎 （Chronic bronchitis） 【病因病理】 主要病因是细菌感染、空气污染和吸烟。支气管壁内外膜结缔组织增生，管壁增厚、管腔狭窄。常合并肺内炎症、肺气肿、肺大泡和继发肺原性心脏病。,【临床表现 】 咳嗽、咯痰、气喘为主要症状。临床诊断标准为慢性咳嗽及咯痰连续两年，每年在两个月以上或一年内有连续咳嗽、咯痰三个月以上。 【影像学表现】 1、两肺纹理增多、增粗。,2、肺气肿，多呈全小叶型。小叶中心 型肺气肿肺纹理
7、也可明显减少，或形成 肺大泡。 3、“轨道征”，多见于右下肺心缘旁。代表 增厚的支气管壁，其间为透亮带。 4、肺动脉高压征象，右下肺动脉增粗。 5、肺部感染。,慢性支气管炎 胸片示两肺纹理增多增粗、紊乱下肺野有局限性肺气肿。,第二节 肺部疾病 一、大叶性肺炎 （Lobar Pneumonia） 【病因病理】 主要由肺炎球菌感染引起。病变通过肺泡间孔扩散、蔓延。病理分为四期： 1、充血期：发病后12-24小时，特征为肺泡内毛细血管扩张、充血，肺泡内少量浆液性渗出物，但尚未被完全填充。,2、红色肝样变期：发病2-3天，肺泡内充 满凝固性渗出物，肺泡内几乎无气体，肺组织呈肝红色。 3、灰色肝样变期：
8、发病后4-6天，肺泡内红细胞减少，代之为大量白细胞，肺组织呈灰白色。,4、消散期：发病后1-2周，白细胞和 纤维素渗出物被吸收，肺泡重新充气。 【临床表现 】 多见于青壮年，起病急，多伴有寒战、高热。呈急性病容，呼吸频速，鼻翼扇动,咳嗽，但痰量不多，典型的呈铁锈色。,病变累及胸膜时，可有剧烈胸痛。 实验室检查，白细胞总数及分叶白细胞 数明显增多。 【影像学表现】 自抗生素广泛应用以来，典型的大叶性肺炎已不多见，而以病变局限于一个肺段、数个肺段或一叶的大部分多见。,1、充血期 (Congestive stage) X线无明显改变或仅在病变区内肺 纹理增加或局限于一个肺段密度较淡的片 状模糊阴影。
9、 2、实变期(Consolidation stage) X线征典型，以肺叶、肺段或亚段分布的均匀密度增高影，实变区肺纹理消失，在致密影中可见透亮的含气支气管影。,3、消散期(Resolution stage) 实变区逐渐变稀疏、透亮度增加， 病变吸收多从边缘开始，向中心过渡。 消散期一般在体温下降后1周才出现，大约1-2周完全吸收。如未能完全吸收消散，可产生局部索条状影像。 【鉴别诊断 】 实变期与肺不张鉴别，消散期需与浸润型肺结核鉴别。,右上叶大叶性肺炎,正位片示实变区下缘为水平裂。,右上叶大叶性肺炎消散期。胸片示病灶呈散在斑片状阴影，并有部分纤维化。,Right middle lobe c
10、onsolidation（pneumococcal pneumonia）,Consolidation,Air bronchogram,Consolidation,空气支气管征,二、小叶性肺炎 （Lobular Pneumonia） 【病因病理】 致病细菌如肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等以及病毒、支原体如腺病毒、柯萨奇病毒、流感病毒、肺炎支原体等。,多由支气管发病，管壁充血、水 肿和白细胞浸润，腔内充满浆液性或脓液性渗出物。向下蔓延可引起肺泡炎，也可经支气管壁向其周围蔓延。 肺泡的炎症可经肺泡孔向邻近肺泡蔓延。由于炎症多以发炎的支气管为中心，称支气管肺炎。多见于下叶，常见为双侧性。,【临床表现 】
11、 多见于婴幼儿、老年人及慢性消耗性疾病和术后患者。发病时可有高热、咳嗽、咳泡沫粘液痰，也可有呼吸困难和紫绀，体检时两肺有较广泛的干、湿性罗音。,【影像学表现】 1、肺纹理增粗。 2、两肺野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影，境界较模糊。 病变不局限于一肺段或一肺叶。 小儿多首先发生在脊柱旁、然后向心缘发展，早期易被心影所掩盖。,3、粘液堵塞支气管，可有小叶 性肺不张或局限性肺气肿，细支气管阻塞时，可形成小三角形肺不张，为本病的典型表现。 4、病变可坏死形成空洞、肺气囊。 5、久治不愈引起支扩、机化性肺炎。,支气管肺炎,*中、下肺野内、中 带肺纹理增多、增粗 模糊 *沿肺纹理分
12、布的斑 片状模糊影 *部分可融合成大片 状影 *局限性肺过度充气,支气管肺炎,Lobular pneumonia bronchopneumonia Multifocal bronchocentric infection based on the pulmonary lobule,Consolidation,Broncho-pneumonia 支气管 肺炎,三、肺脓肿 （lung abscess） 【病因病理 】 由化脓菌所引起的化脓、坏死性炎性疾病，导致肺脓肿的致病菌很多，常见的有葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌和梭形杆菌等。诱发原因很多，可为吸入性、血源性、外伤性和邻近器官直接蔓延。,早期化脓性
13、炎症实变；后期坏死、 液化形成空洞阶段。 急性未及时控制感染，可迁延发展变为慢性肺脓肿 。 【临床表现 】 起病急，高热、寒战、咳嗽、胸痛和血白细胞增高，以后咳嗽加剧，痰量多，浓而粘稠，有臭味，脓痰静止后典型的分为3层。 一般3个月内的脓肿属急性肺脓肿。,慢性肺脓肿 慢性咳嗽，咯脓血痰，体 质消耗，可见杵状指(趾)。 【影像学表现】 1、急性肺脓肿 (1) 大片状致密阴影，边缘模糊，继而出现厚壁空洞，内壁光整，可见液平。 (2) 可伴少量胸腔积液、脓胸或脓气胸。,2、慢性肺脓肿 （1）多房性空洞病变，多有液平。内外 壁界限清楚，并有较长的纤维索条影 通向四周。 （2）同时有肺部慢性炎症、新的播
14、散病灶、 肺部纤维化或团块状致密阴影。 （3）可伴有胸膜肥厚、脓胸、脓气胸。,【鉴别诊断】 1、急性肺脓肿未出现空洞时需与大叶性肺炎鉴别，前者实变常跨叶； 2、慢性肺脓肿需与肺结核、肺癌鉴别。结核空洞无气-液平，周围常有卫星灶，肺癌空洞内壁凹凸不平。,急性肺脓肿 右上肺阴影，边缘较模糊 ，中间密度较高,肺脓肿 左中下肺野类圆形密度增高影，边界稍模糊，其内见气液平面,肺脓肿,右肺门区慢性肺脓肿。胸片示右肺门周围有许多纤维条索影伸向周围肺野。,肺脓肿,肺脓肿,肺脓肿,四、肺结核 (pulmonary tuberculosis) PT是一种慢性传染病,近年来在世界各地都出现了大回升。 目前，全球约有
15、13的人感染了结核菌，在现有的2000万结核病人中，95在发展中国家。每年全世界新出现约900万病人，其中75的病人年龄在1550岁。,我国仍然是世界上结核病负担最重 的22个国家之一，全国受感染的人数约5亿，患肺结核的人数达600多万，每年死于结核病的约25万，是各类传染病死亡人数总和的2倍。农村的患病率是城市的2.4倍，成为因病返贫的重要因素。,（一）结核病分类： 1、 原发型肺结核（代号-），包括原发 综合症及胸内淋巴结核； 2、 血行播散型肺结核（代号-），包括 急性粟粒性、亚急性或慢性血行播散型 肺结核； 3、 继发型肺结核（代号-），是肺结核 病中的一个主要类型，有浸润、干酪及 空
16、洞为主型；,4、结核性胸膜炎（代号-），包括 结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸； 5、其他肺外结核（代号-），按部位及脏器命名，如骨结核，结核性脑膜炎，肾结核等。 6、菌阴性肺结核。,（二）各型结核的影像学表现 1、原发性肺结核(Primary pulmonary tuberculosis) 原发综合征（primary complex） 【病因病理】 初染结核，人体从空气中吸入含有结核杆菌的尘埃或飞沫而致病。多发生于儿童或青年，尤以3岁以下的婴幼儿为多见。,原发综合征包括原发病灶及病灶周围炎、淋巴管炎和淋巴结炎，有时还附有局部胸膜改变。 【临床表现】 发热、咳嗽、气急、盗汗和消瘦为主要临床症状。有些病例可无任何症状，因体检而发现。痰检可查到结核杆菌。,【影像学表现 】 1、片状或类圆形模糊阴影，也可呈肺段或 肺叶阴影。多见于上
