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1、第十二章 创伤与战伤,本次授课内容要点：,第一节、创伤概论： 一、创伤的定义 二、创伤的原因及分类 三、创伤的病理生理变化 四、创伤的临床表现 五、创伤的修复 六、创伤的检查及诊断 七、创伤的治疗,第一部分 创伤总论,一、创伤的定义：,人体受到各种致伤因子作用以后， 引起机体的组织、器官解剖上的 破坏或机能的紊乱障碍，表现出 一系列症状的现象,机械性致伤因子作用于人体后所 造成的损伤,损伤：,创伤：,二、创伤的病因：分类,原因：机械性损伤，一般是外界机械性物质接触人体所造成，有的是人体内结构之间牵张力失衡所造成。 分类：创伤可从致伤物或暴力性质、受伤部位、损伤的组织器官或病理改变等各方面来分类
2、。,(一)、按致伤原因分为：,1、擦伤 2、撕裂伤 3、刺伤 4、切伤或砍伤 5、火器伤,6、挫伤 7、挤压伤 8、扭伤 9、骨折或脱位,1、擦伤 2、撕裂伤 开放性 3、刺伤 (二)、按伤口 创伤 4、切伤或砍伤 是否与 5、火器伤 外界相 通分为： 1、挫伤 闭全性 2、挤压伤 创伤 3、扭伤 4、骨折或脱位,颅脑伤 (三)、按受伤的部位 胸部伤 组织器官分为: 腹部伤 四肢伤,(四)、按伤情的程度分：,轻度伤 中度伤 重度伤,三、创伤的病理生理：,(一)、局部病理变化: 创伤直接造成的组织破坏、功能障碍和创伤性炎症、细胞增生和组织修复过程。 (二)、全身反应： 是机体对各种刺激因素的防御
3、、代偿或应激反应。,血灌注 提供营养成分 局部充血 1. 疼痛 小血 随 水肿 组织压力 2. 血流量 管短 后 1、 血容量 休克等 时间 扩 单核C 巨噬C 吞噬细菌等 内收 张 毛细血管 2. 中性粒C 消灭细菌 组织 缩 通透性 纤维蛋白原 纤维蛋白 修复 成纤维C、血管内皮C、肌C等增生 1、局部创伤性炎症病理变化,1.调节血量,保证心脑供血 肾上腺素 2.心率 S1 分泌 心输出量 维 去甲肾上腺素 3. 心肌收缩力 持 血 脂肪 1. 产能,提供能量 容 创 分解 2.体重 量 伤 蛋白质 3.免疫力 和 4.高代谢血糖 有 GH 效 S2 ADH 分泌 肾小管回吸收 循 ACT
4、H (保水.保Na+) 尿量 环 醛固酮 保Na+,排K+ 维持电解质 2、创伤后神经内分泌系统变化(S1:交感神经S2垂体-肾上腺系统),(生长激素),3、代谢变化：,（1）分解亢进，能量消耗增加，所以治疗时注意能量补充。 糖原分解 蛋白质分解 脂肪分解 （2）各种类型的酸碱平衡紊乱。,4、免疫功能的变化：,严重 创伤,应激性 内源性 皮质激 素,伤处有 前列腺 素E2,中性粒细胞 巨噬细胞 淋巴细胞,抑制免疫 功能,免疫功能下降,四、创伤的临床表现：,(一)、 局部表现： 1、疼痛： 2、肿胀： 3、伤口或创面： （1）组织结构破坏 4、功能障碍： （2）局部炎症 （3）疼痛,(二)、全身
5、表现：,T： 1、生命体征变化： R： P： BP： 2、尿量下降 3、消瘦、食欲不振（卧床）失眠等,(三)并发症：,感染 创伤性休克 肾衰， 应激性溃疡、 MSOF、ARDS。,五、创伤的愈合(修复)：,(一)、创伤的修复：基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。 分三期： 1、纤维蛋白充填：（炎症期） 2、细胞增生：（增生期） 3、组织塑形：,1、纤维蛋白充填：（炎症期）,2、细胞增生：（增生期）,毛细血管,成纤维细胞,巨噬细胞,胶原纤维,3、塑型期：,(二)、不利于创伤修复的因素,1、感染： 2、组织不能连接： 3、异物存留或血肿： 4、组织血循环不良： 5、全
6、身性疾病： 6、药剂： 7、局部制动不够：,(三)、创伤的愈合方式：两种,一期愈合： 二期愈合：,六、创伤的检查和诊断：,(一)、威胁生命伤情的早期估计： (二)、详细询问病史： 1、受伤时间： 2、致伤原因： 3、受伤环境： 4、受伤后症状体征出现的情况：,1、全身情况：, 休克 急性感染 急性出血 水、电解质酸碱平衡紊乱 多器官功能衰竭甚至MSOF。,(三)、全面细致的体查：,开放伤的检查：(伤口的检查),(1)、伤口的形状、大小、边缘、深度等 (2)、伤口的污染情况 (3)、伤口出血的性质、外露的组织等 (4)、伤口异物存留 (5)、火器伤,闭合伤的检查：,2、局部情况：,1、诊断性穿刺
7、： 2、化验： 3、导管检查： 4、X线检查： 5、超声： 6、内窥镜： 7、CT： 8、探查手术： 9、其它：,(四)、做必要的辅助检查,(五)、询问入院前救治情况：,1、是否注射过止痛剂： 2、是否给过升压药： 3、是否用了止血带： 4、曾输注过哪些抗休克液,(六)、综合分析判断(方法步骤)：,1、确定有无创伤和哪些组织器官伤 2、确定是孤立伤还是复合伤 3、确定创伤的性质和类型 4、确定有无继发伤和并发症 5、确定伤情,(七)检诊时易犯的错误：,1、迷惑于表面现象,忽略了真正的危险： 2、颠倒了诊断与抢救的关系： 3、满足于发现一二个部位或脏器的损伤： 4、浪费过多的时间于可以推迟的检查
8、： 5、忽略了检查可能导致的危险：,七、创伤的治疗：,(一)、创伤的急救： 急救原则：ABC原则。,A:(airway):保持气道通畅,维持足够的通 气量和肺泡交换功能 措施:气管切开,插管,环甲膜穿刺,清除 口鼻内异物,如有舌后坠,将其拉 出等.伤口的检查：,1、开放性气胸：堵口 闭合性 2、张力性气胸：粗针头于锁骨中 线 第2 肋间穿刺，针头 接手套或水封瓶 B:(Breathing) 人工呼吸 3、呼吸停止： 呼吸机辅助呼吸,A： 指压 1、大出血 止血 B：止血带 C：填塞止血 2、输血、输液，扩充血容量 C:(Circulation) 3、血管活性药物 胸外心脏按压 4、心跳骤 停 开胸直接按压,(二)、创伤的局部治疗：,1、 一般处理： 2、闭合伤的处理： (1)、 骨关节损伤： (2)、 小范围软组织挫伤、扭伤： (3)、 胸腹腔脏器破裂-手术 内脏挫伤-保守治疗,3、开放伤的处理：, 清洁伤口 伤口分类： ： 沾染伤口 感染伤口： 异物存留： A：分解吸收 结局： B：纤维包裹 C：局部化脓感染,清创术： 换药术：,
