内分泌系统疾病_2

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1、,Diseases of endocrine system,内分泌系统疾病,内分泌系统,独立的内分泌腺（甲状腺、垂体等）,内分泌组织（胰岛等）,散在的内分泌细胞 （APUD 细胞）,摄取胺前体脱羧细胞（嗜银细胞）,分泌激素,内分泌器官病变（炎症、肿瘤、等）,靶器官增生肥大或萎缩,内分泌激素,调控,内分泌 系统疾病,甲状腺,甲状腺（thyroid gland),结构,滤泡,滤泡间 结缔组织：,壁,滤泡旁细胞,腔： 胶质,甲状腺球蛋白,滤泡上皮细胞,含丰富的有孔毛细血管,弥漫性非毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿 甲状腺功能低下 甲状腺炎 甲状腺腺瘤 甲状腺肿瘤： 甲状腺癌,第二节 甲状腺疾病,甲状

2、腺肿,非肿瘤非炎症性增生 根据是否有甲亢分为:,弥漫性非毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿,一、弥漫性非毒性甲状腺肿,缺碘 甲状腺素分泌不足 TSH 甲状腺肿大,地方性甲状腺肿,散发性甲状腺肿,临床表现：甲状腺肿大，一般无其他症状，后期可引起压迫、窒息和呼吸困难，少数伴有甲亢或甲低等症状。,单纯性甲状腺肿、地方性甲状腺肿,T3、T4分泌趋近正常,(一)病因及发病机制,1、缺碘,摄I,T4、T3,TSH,甲状腺 肿大,增生的上皮逐渐复旧到正常,长期持续缺碘,滤泡上皮持续增生 甲状腺球蛋白不能 充分碘化,胶质 堆积,甲状腺肿大,2、致甲状腺肿因子作用,机制：长期摄入某些物质，使甲状腺素合成过程的某个

3、环节发生障碍 T 3T4 TSH 甲状腺肿大,1）阻止碘的吸收及抑制甲状腺素的分泌的物质： 如水中的钙和氟、硼、硅 等。 2）卷心菜、甘蓝、芹菜中含有硫氰酸盐或有机氯酸盐，能够妨碍碘向甲状腺集聚。 3）药物如磺胺类药、硫脲类药，锂、钴等能抑制碘离子的浓集或碘离子有机化。,3、高碘,过多的氧化酶被占用、影响酪氨酸的氧化 碘有机化过程受阻，甲状腺代偿性肥大。,4、遗传与免疫 （为散发性甲状腺肿的原因） 1）酶的遗传性缺陷：过氧化酶、去卤化酶、碘酪胺酸偶联等缺陷。 2）最近在一些患者的血中检测出一种自身抗体 “甲状腺生长免疫球蛋白”可刺激甲状腺增生肿大。,病理变化,1、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）

4、 2、胶质贮积期（弥漫性胶样甲状腺肿） 3、结节期（结节性甲状腺肿）,1、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）,大体：甲状腺呈弥漫性对称性中度肿大， 一般150g(20-40g)，表面光滑。 镜下：滤泡上皮增生肥大，呈立方形或柱状，伴有新生小滤泡，胶质含量少，间质充血。甲状腺功能无明显变化。,甲 状 腺 肿,肉眼：甲状腺弥漫对称性显著肿大，可达200300g，表面光滑，无结节形成，质地较软，切面呈棕褐色，半透明胶冻状。 镜下：大部滤泡腔高度扩张，腔内充满大量胶质，滤泡上皮扁平。少数上皮增生肥大，呈柱状或有假乳头形成。,2胶质贮积期 称为弥漫性胶样甲状腺肿 （diffuse colloid goite

5、r）,弥漫性非毒性甲状腺肿,Diffuse colloid goiter,Normal thyroid gland,弥漫性胶样甲状腺肿,（三）结节期：又称“结节性甲状腺肿” 肉眼：甲状腺不对称结节状增大，无包膜，可有继发改变，疤痕形成。 镜下：部分滤泡上皮增生；部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积；间质纤维组织增生，分隔包绕结节。,弥漫性非毒性甲状腺肿,结节性甲肿,二 弥漫性毒性甲状腺肿,（diffuse toxic goiter ),血中甲状腺激素,甲状腺功能亢进症(甲亢),1）甲状腺肿大 2）甲状腺功能亢进 3）突眼（突眼性、Graves/ Basedow病） 20-40岁女性， 1:41:6,三

6、大特点：,（一）病因及发病机制,（1）是一种自身免疫性疾病 1）血中有多种抗甲状腺的自身抗体，常 与其他自身免疫性疾病并存。 2）血中有与TSH受体结合的抗体（TSI、 TGI) ，具有类似TSH的作用。 （2）可能与遗传有关 （3）精神因素,（二）病理变化,肉眼观： 甲状腺弥漫对称肿大，正常2-4倍，质地软、表面光滑、切面：灰红色分叶状、胶质少。,1、甲状腺病变,毒性甲状腺肿,镜下特点： 1）滤泡上皮增生(高柱状或乳头状) 2）滤泡腔内胶质稀薄，有上皮细胞吸收空泡 3）间质血管丰富、充血、淋巴组织增生 免疫荧光：滤泡基底膜上有IgG的沉着,免疫荧光 甲状腺基底膜上有IgG沉着,2、甲状腺外的

7、病变,(1）甲状腺功能亢进 甲状腺毒性心脏病 (心肌肥大扩张）,肝细胞变性坏死,(3）全身淋巴组织增生、胸腺、脾增大,(2）突眼：球外肌水肿、球后纤维脂肪组织增生。,临床病理联系,（1）基础代谢率 , 产热增多 （2）交感神经兴奋：心悸，心跳加速，多虑，易激动，性情急躁等； （3）因甲状腺激素增多，影响磷酸化过程，能量不足，患者常有食欲亢进，消瘦无力 （4）突眼症:眼球后软组织水肿及眼球肌肿大，故将眼球推压向外，引起,突 眼,突 眼,三、甲状腺功能低下,甲状腺素合成和释放减少或缺乏,病因：1）甲状腺实质性病变。（器质性） 2）功能障碍 3）调节失常,分类：按不同年龄分,克汀病或呆小症,黏液水肿

8、,cretinism mental retardation short stature coarse facial features protruding tongue umbilical hernia,四、甲状腺炎,分类,急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,慢性甲状腺炎,慢性淋巴细胞性,纤维性,肉芽肿性甲状腺炎/巨细胞性甲状腺炎,临床:女性男性，中青年 起病急，发热不适，颈部有压痛， 可有短暂性甲状腺功能异常， 常在数月内恢复正常,病因：与病毒感染有关,（一）亚急性甲状腺炎 (subacute thyroiditis),肉眼：不均匀结节状轻-中度增大，质实，橡皮样。切面病变呈灰白或淡黄色，可见坏死

9、或疤痕，常与周围组织有粘连 光镜：病变大小不一，部分滤泡破坏，引起类似结核结节的肉芽肿形成，形成微小脓肿，伴异物巨细胞反应无干酪样坏死,病理变化,（二）慢性甲状腺炎,1. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis) 肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大，稍呈结节状，质较韧，60g200g左右，被膜轻度增厚，与周围组织无粘连，切面呈分叶状，色灰白灰黄。 光镜：实质组织破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生，有时可出现多核巨细胞。,2. 纤维性甲状腺炎(慢性木样甲状腺炎 )(fibrous thyroiditis) 肉眼

10、: 甲状腺中度肿大，呈结节状，切面灰白,质硬似木样，与周围组织明显粘连。 光镜：甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失，而大量纤维组织增生、玻璃样变，有少量淋巴细胞浸润。,亚急性甲状腺炎 慢性淋巴甲状腺炎 纤维性甲状腺炎,病因 可能与病毒感染有关 自身免疫病 病因不明,又名 肉芽肿性甲状腺炎 桥-本氏甲状腺炎 Riedel甲状腺炎 巨噬细胞性甲状腺炎,镜下,1、有破裂坏死的滤泡 2、类似结核结节的肉 芽肿（异物反应）及 维化,1、滤泡破裂、萎缩 （小叶结构保存） 2、大量淋巴细胞浸 润形成淋巴滤泡及 巨噬 细胞,1、滤泡少、明显萎 缩 （小叶结构消失） 2、纤维结缔组织明显 增生玻璃样变，少 量淋巴细胞

11、浸润,肉眼,1、不均匀轻度肿大 常为不对称 2、与周围有黏连 3、质硬、有压痛,1、对称弥漫肿大 2、表面光滑、少有黏连 包膜完整 3、质硬、橡皮样有压痛,1、不对称性肿大 2、浸润甲状腺包膜 及周围组织 3、质木样硬、无压 痛,五、甲状腺肿瘤 （一）甲状腺腺瘤 来源：甲状腺滤泡上皮 中青年女性多见 生长缓慢，随吞咽活动而上下移动,大体： 单发，圆或类圆形，直径一般35cm，有完整的包膜。 切面多为实性，色灰白或棕黄，可并发出血、囊性变、钙化和纤维化。,分型,单纯型腺瘤,胎儿型腺瘤 胚胎性腺瘤 滤泡型腺瘤 嗜酸性细胞瘤,胶样型腺瘤,单纯型,胶样腺瘤,胎儿型,胚胎型,滤泡性腺瘤,嗜酸细胞型,结节

12、性甲状腺肿与滤泡型腺瘤的区别,（二）甲状腺癌（ thyroid carcinoma） 是一种较常见的恶性肿瘤。男女之比为2:3 40-50岁多见。 首先表现为颈部淋巴结肿大 有的生长很快，浸润周围组织引起临床症状 多数甲状腺功能正常，少数内分泌紊乱,1. 乳头状癌 最常见,60% 青少年、女性 肿瘤生长慢，恶性度较低，预后较好 肿瘤大小和是否有远处转移与生存率有关，而局部淋巴结是否转移与生存率无关。局部淋巴结转移较早。 病理变化： 肉眼： 多呈圆形，直径约2-3cm ，无包膜，质硬。切面灰白，部分病例有囊形成，囊内可见乳头，故称为乳头状囊腺癌，常伴出血、坏死、纤维化和钙化。,甲状腺乳头状腺癌,

13、砂粒体,肉眼：结节状，包膜不完整，境界较清楚，切面灰白、质软。 镜下:可见不同分化程度的滤泡，有时分化好的滤泡癌很难与腺瘤区别，,2.滤泡癌,3.髓样癌 又称C细胞癌，发生于滤泡旁细胞，属APUD瘤，90%分泌降钙素。 肉眼：单或多发，可有假包膜，切面灰白或黄褐色，质实而软。 镜下：瘤细胞呈片巢状或乳头状、滤泡状排列，间质内常有淀粉样物质沉积。 电镜：胞质内可见神经内分泌颗粒。,Medullary carcinamo,4. 未分化癌 又称间变性癌或肉瘤样癌，少见。多发生于50岁以上，女性多见，生长快，早期即可浸润和转移，恶性度高、预后差。 肉眼：肿瘤体积大，不规则，无包膜，广泛浸润、破坏，切面

14、灰白，常有出血、坏死。 镜下：癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂像多。组织学上可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型、混合细胞型。 免疫组织化学：可用抗角蛋白、CEA和甲状腺球蛋白等抗体做免疫组化证实是否来自甲状腺上皮。,小细胞型,梭形细胞型,巨细胞型,第四节 胰 岛 疾 病,normal gross appearance of the adult pancreas,Immunoperoxidase staining can help identify the nature of the cells present in the islands of Langerhans . On the

15、right, antibody to insulin has been employed to identify the beta cells. On the left, antibody to glucagon identifies the alpha cells.,胰岛,分泌胰岛素的B细胞,分泌胰高血糖素的A细胞,分泌生长抑素的D细胞,分泌胰多肽的PP细胞,流行病学 随着生活水平的提高、生活方式的改变和人口老龄化，世界各国糖尿病(DM)的患病率在过去20年间进行性升高 ，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的又一严重危害大众健康的慢性非传染性疾病。 国际糖尿病联盟(IDF)第19届世界糖尿病大会(

16、2006年12月) : 全球糖尿病平均患病率目前约为5.7或更多，即现今共有超过2.3亿的糖尿病患者，并且以每年新增700万人的速度递增。预计2025年，全球糖尿病的患病率将接近成年人群的7 左右，约3.3亿糖尿病患者。,一、糖尿病（diabetes mellitus, DM）,2025年, 糖尿病患者在发达国家上升45, 在发展中国家上升200(印度、中国、巴基斯坦和墨西哥)。其中印度和中国糖尿病患者会占全球总数的三分之一。 21世纪糖尿病将在中国、印度、非洲等发展中国家流行，糖尿病最沉重的负担将会落在这些中国家，正在侵蚀发展中国家经济发展的成就。 糖尿病在许多国家已经成为致死、致残和造成医疗