内分泌系统疾病-

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1、Pathology,内分泌系统疾病,内分泌系统疾病,学时：2小时,独立的内分泌腺 （甲状腺、垂体等）,内分泌组织（胰岛等）,散在的内分泌细胞 （APUD 细胞）,摄取胺前体脱羧细胞（嗜银细胞）,内分泌系统,分泌激素,内分泌器官病变（炎症、肿瘤、等）,相应靶器官增生肥大或萎缩,内分泌激素,调控,内分泌系统疾病,甲状腺疾病 弥漫性非毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿 甲状腺功能低下 甲状腺炎 甲状腺肿瘤,主讲内容,正常甲状腺,甲状腺激素的合成、分泌和释放,甲状腺肿,是非肿瘤非炎症性甲状腺持续肿大 根据是否伴有甲状腺功能亢进的症状分为,弥漫性非毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿,弥漫性非毒性甲状腺肿,（

2、单纯性甲状腺肿）,（diffuse nontoxic goiter),是由于甲状腺素分泌不足 TSH 甲状腺代偿性肿大,非炎症、非肿瘤性肿大。不伴有甲状腺功能亢进,地方性甲状腺肿,散发性甲状腺肿,1、缺碘 摄I- T4T3 TSH 甲状腺肿大,滤泡上皮细胞增生 胶样物质储留,T3T4分泌趋近正常,病因及发病机制,2、至甲状腺肿因子作因,机制：长期摄入某些物质，使甲状腺素合成过程的某个环 节发生障碍 T 3T4 TSH 甲状腺肿大,1）阻止碘的吸收及甲状腺素的分泌的物质： 如水中的钙和氟 2）阻止I- 向甲状腺聚集的物质 如卷心菜、芹菜、甘蓝中含有的SCN- 及 CLO4-等 这些离子形状大小与

3、I- 相似，起竞争抑制作用。 3）阻止碘化及缩合等 如硫脲类、磺胺药等,3、高碘,过多的氧化酶被占用、影响酪胺酸的氧化,4、遗传与免疫 （为散发性甲状腺肿的原因） 1）酶的遗传性缺陷：过氧化酶、去卤化酶、碘酪胺酸 偶联等缺陷 2）最近在一些患者的血中检测出一种自身抗体 “甲状腺生长免疫球蛋白”可刺激甲状腺增生肿大,病理变化,1、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿） 2、胶质储积期（弥漫性胶性甲状腺肿） 3、结节期（结节性甲状腺肿）,Diffuse colloid goiter,Normal thyroid gland,Diffuse colloid goiter (cut surface ),非毒性

4、结节性甲肿（增生期）,胶样甲肿1,胶样甲肿2,Nodular colliod goiter,Nodular colloid goiter with hemorrrhages (cut surface),结节性甲肿,临床表现,1、甲状腺肿大 2、一般无甲状腺功能障碍 1）摄碘增加 2）更有效利用甲状腺素降解释放的碘 3）T3 /T4 比值 T3 活性 T4 3、压迫症状,弥漫性毒性甲状腺肿,（diffuse toxic goiter ),是具有甲状腺毒症的甲状腺肿 甲亢 血中甲状腺激素过多作用于全身组织而引起的综合症状,三大特点：1）甲状腺肿大 2）甲状腺功能亢进 3）突眼 （1/3）（故又称为

5、突眼性甲状腺肿、 Graves或Basedow病） 多见于2040岁的女性 比男性发病率高4倍,病因及发病机制,是一种自身免疫性疾病 1）血中有多种抗甲状腺的自身抗体，常与其他自身免 疫性疾病并存 2）血中有与TSH受体结合的抗体（TSI、TGI) ， 具有类似TSH的作用 3）可能与遗传有关 4）精神因素,病理变化,肉眼观： 甲状腺对称弥漫肿大，24倍正常 质地软、表面光滑、 切面灰红、胶质少 镜下观：1）滤泡上皮呈乳头状增生 2）滤泡腔内胶质稀少，有上皮细胞吸收空泡 3）间质血管充血、有淋巴滤泡形成 免疫银光：滤泡基底膜上有IgG的沉着。,1、甲状腺病变,弥漫性毒性甲肿,弥漫性毒性甲肿2,

6、免疫荧光 甲状腺基底膜上有IgG沉着,2、甲状腺外的病变,1）甲状腺功能亢进 甲状腺毒性心脏病（心肌肥大扩张）,肝细胞变性坏死,3）全身淋巴组织增生,2）突眼,甲状腺功能低下,是甲状腺素合成和释放减少或缺乏而出现的综合症状,病因：1）甲状腺实质性病变。（器质性） 2）功能障碍 3）调节失常,分类：按不同年龄分,克汀病或呆小症,黏液水肿,甲状腺炎,分类,急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,慢性甲状腺炎,慢性淋巴性甲状腺炎,纤维性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎 慢性淋巴甲状腺炎 纤维性甲状腺炎,病因 可能与病毒感染有关 自身免疫病 病因不明,又名 肉芽肿性甲状腺炎 桥-本氏甲状腺炎 Riedel甲状腺炎 巨噬

7、细胞性甲状腺炎,镜下,1、有破裂坏死的滤泡 2、类似结核结节的肉 芽肿（异物反应）及 维化,1、滤泡破裂、萎缩 （小叶结构保存） 2、大量淋巴细胞浸 润形成淋巴滤泡及 巨噬 细胞,1、滤泡少、明显萎 缩 （小叶结构消失） 2、纤维结缔组织明显 增生玻璃样变，少 量淋巴细胞浸润,肉眼,1、不均匀轻度肿大 常为不对称 2、与周围有黏连 3、质硬、有压痛,1、对称弥漫肿大 2、表面光滑、少有黏连 包膜完整 3、质硬、橡皮样有压痛,1、不对称性肿大 2、浸润甲状腺包膜 及周围组织 3、质木样硬、无压 痛,巨细胞性甲炎,桥本氏甲炎,桥-本氏甲炎,抗微粒抗体,纤维性甲状腺炎,甲状腺肿瘤,（一）甲状腺腺瘤,

8、甲状腺腺瘤,滤泡性甲瘤,胚胎性甲瘤,胎儿性甲瘤,乳头状甲瘤,腺瘤和结节性甲状腺肿的区别,项目 腺瘤 结节性甲肿 包膜 完整 不完整 数量 一般为单个 多发性结节、常为双侧,结构 较均匀、可分型 不均匀、滤泡大小不一,周围甲状腺 组织,较正常,也有类似变化、无正常甲状腺组织,边缘甲状腺 组织,有受挤压现象 无受挤压现象,（二）甲状腺癌,1、乳头状腺癌（占4060%）,镜下特点：,1）核染色质少、细致弥散 2）乳头分支较多、有纤维血管轴心 3）间质中有沙砾体， 4）常有浸润,Carcinoma of the thyroid,乳头状甲癌1,乳头状甲状腺癌2,砂铄体,2、滤泡性腺癌,（占1015%）,3、髓样癌（属APUD瘤 ）（占510%）,细胞大小一致，无乳头或滤泡形成 间质丰富、常有淀粉样物质沉积或钙炎沉着 细胞内有神经内分泌颗粒,4、未分化癌,小细胞型 梭形细胞型 巨细胞型 混合型,滤泡状甲癌1,滤泡性甲癌2,滤泡性甲癌3,髓样癌,Medullary carcinamo,淀粉样小体,梭形细胞癌,