《体动脉-肺动脉转流术之术后监护要点》由会员分享，可在线阅读，更多相关《体动脉-肺动脉转流术之术后监护要点（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,体动脉-肺动脉转流术 术后监护要点,2,姑息手术的定义及目的,定义： 也称为减状手术； 目的： 不能作矫正手术的重症、复杂先心病 调整肺血流量 不适合作一期根治的重症、复杂先心病 现在姑息手术已经不再作为最终治疗。,3,姑息手术的种类,1、体动脉-肺动脉转流术 BT（Blalock-Taussig shunt ）、改良BT、中央分流术（Waterson） 2、腔静脉-肺动脉转流术 Fontan、Glenn 3、解除右室流出道梗阻术 4、增加体-肺循环血液混合的手术 5、减少肺血流量的手术,4,体动脉-肺动脉转流术-BT,5,体动脉-肺动脉转流术-改良BT,6,体动脉-肺动脉转流术-中央分流
2、,7,体动脉-肺动脉转流术适应症,病种： 1、三尖瓣闭锁 2、肺动脉闭锁 3、TOF 条件： 1、肺血少 2、不宜作一期根治 3、右室、肺动脉 发育不全,8,体动脉-肺动脉转流术的目的,改善低氧血症 增加肺血流量 促进肺血管发育,9,术式比较,B-T 中央分流,10,B-T分流优点,手术简单,损伤小,避免过分肺灌注而产生肺充血和肺动脉高压,分流量随着生长逐渐增加,可用于新生儿和小婴儿,11,B-T分流的缺点,分流时间短 2/3患儿2年后血供不足,脉压差增宽,舒张压低 舒张期窃血现象导致 冠状血管灌注波动,增加心脏容量负荷 肺血过多,（经典）损伤上肢血管,12,中央分流的优点,暴露清楚,操作简单
3、,术后分流血均匀分布在双侧肺动脉,使左右肺动脉均衡发育,更接近自然生理,且远期不易引起左.右肺动脉扭曲,分流的人造血管在心脏表面,根治手术时拆除容易,开胸时不易损伤,13,中央分流的缺点,人工管道直径太粗导致双侧肺充血,加重心脏负担,直径太细达不到治疗效果,分流难以控制,增加心脏容量负荷 肺血过多,脉压差增宽,舒张压低 舒张期窃血现象导致 冠状血管灌注波动,14,术 后 监 护要点-1辅助通气,辅助通气：呼吸道通畅,保证通气,防止机体缺氧.,术后肺灌注 血流量过多,肺部渗出 性改变,肺间质水肿,辅助通气 时间要长,（48-72小时后考虑撤机）,过早脱机,气道正压 突然下降,加重肺内渗出,血痰,
4、床旁X线胸片,出现肺内渗出 性改变,调整PEEP(4-6cmH2O 甚至可达8cmH2O),静脉滴入白蛋白及利尿药,减轻肺内渗出,15,术 后 监 护要点-2保持人工管道通畅,16,术 后 监 护要点-3血压监测,保持血压稳定,维持在正常稍高(收缩压80-90mmHg,平均压在60mmHg左右),血压过高 吻合口易 出血,血压过低 转流血管 易阻塞.,17,术 后 监 护要点-4 Hb监 测,血红蛋白不 可过高，维 持120-,Hb过高或血 液粘滞度高 将使血流缓 慢，转流血 管易阻塞,140g/L,18,术 后 监 护要点-5 SPO2监 测,SPO2过低： 1、提血压 2、减PEE 3、人
5、工管道,SPO2过高： 1、加PEEP 2、降血压 3、降氧浓度,19,术 后 监 护要点-6心功能监 测,动脉或静脉采样： 血清乳酸变化率 0.75mmol/(L.h),左心： 前负荷加重 右心： 后负荷可能加重,20,术 后 监 护要点-7其他,膈神经损伤 胸导管或迷走淋巴管损伤 喉返神经损伤,21,严重的并发症及处理,渐进性低氧血症,人工血管有堵塞趋势,处 理: 1、选用儿茶酚胺类药物 2、肝素应用 3、尽可能少用止血药和凝血因子 4、维持HCT在38%-45% 5、纠正代谢性酸中毒 6、SPO2低于70%时尝试吸NO 7、必要时开胸探查,清除血栓,22,严重的并发症及处理,恶性心律失常,1、心跳骤停 2、频发早搏及快速心律失常,处 理: 1-紧急开胸（管道堵塞可能性极大） 2-调整容量、电解质、抗心律失常药物应用。,23,监护要点总结,1、血氧 2、血压 3、血痰 4、血气,24,谢谢了！,
