临床生物化学检测

《临床生物化学检测》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床生物化学检测（54页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第七章临床生物化学检测,第一节 血糖及其代谢产物的检测,？,空腹血(FBG)糖检测,适应症,高糖血症,低糖血症,糖尿病 治疗检测,有或无低 血糖症状,糖尿病筛选,FBG是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标,新生儿低血糖或 先天性代谢障碍,3.9.mmol/L,参考区间,FBG7.0mmol/L,FBG2.8mmol/L,高糖血症,低糖血症,口服葡萄糖耐量实验(OGTT),分别检测FBG和口服75g葡萄糖后30min、1h、2h、3h,适应症,无糖尿病症状,有糖尿病症状,妊娠、甲亢等,随机糖或FBG异常,有明显的家族史,FBG未达到诊断标准,参考区间,30min1h：7.8.mmol/L， 1

2、1.l mmol/L,2h： 7.8 mmol/L,3h 3.9.mmol/L,临床意义,诊断糖尿病、判断糖耐量异常,血清胰岛素检测和胰岛素释放实验,在进行OGTT的同时分别检测相应的胰岛素浓度变化,临床意义,糖尿病的分型诊断及低血糖的诊断和鉴别诊断,1型：FIns， 曲线低平,2型： FInsNoror 延迟释放,B细胞瘤Ins， 高水平曲线，G,生理、应激G 正常曲线,血清C-肽检测,胰岛素原 肽类物 其意义与胰岛素一样，且真实地反映实际胰岛素水平，因此可以指导临床治疗中胰岛素用量的调整。 C-肽N、Ins外源性高胰岛素血症,蛋白水解酶,糖化血红蛋白(GHb)检测,HbA+己糖 GHb G

3、Hb的主要成分是HbA1c(与葡萄糖结合)，由于糖化过程非常缓慢，一旦生成不在解离，代谢周期 与红细胞寿命基本一致。因此GHb水平反映近2个月的平均血糖水平。,第二节血清脂质和脂蛋白检测,不特异也不灵敏的指标，可 作为动脉粥样硬化的危险因素,TC、TG 临床意义,阻塞性黄疸、甲 减、肾病综合征等,TCorTG,动脉粥样硬化所致 的心、脑血管疾病,TCorTG,甲亢、严重肝脏 疾病、营养不良等,血清脂蛋白检测,实验室检测项目,DL,LDL,VLDL,LP(a),参考区间 (mmol/L),DL,103207,合适水平 1.04,减低 0.91,LDL,边缘水平 3.l5.l,合适水平 3.l2,

4、升高 3.64,临床意义,DL,DL,LDL,LDL,防止动脉粥 样硬化，与冠 心病发病负相关,个体发生 冠心病的 危险性大,个体发生 冠心病的 危险性大,无脂血 症、甲亢,脂蛋白(a)LP(a)测定,参考区间：000mg/L,临床意义,与LDL结构相似， 可以携带大量的CHO,与Plg有同源性， 促进血栓形成,由遗传因素决 定，不受性别、 饮食和环境影响,是动脉粥样硬化和血栓形成的独立危险因子,血清载脂蛋白检测,实验室测定项目,apo(A1) apo(B),apo(A1)是HDL主要结构蛋白，具有清除组 织脂质和抗动脉粥样硬化作用。家族性高 TG，HDL但apo(A1)N，不增加冠心病危险

5、性。HDL、apo(A1)，增加冠心病危险性。,临床意义,apo(B)是LDL中含量最多的蛋白，与动脉 粥样硬化成正相关。,apo(A1)/apo(B)1诊断冠心病其灵敏度为 87%，特异性为80%。,第三节 血清电解质检测,参考区间,钾,钠,氯,钙,磷,3.5,2. 重度低钾 . 重度高钾,(mmol/L),l3,90l0,2.22.,0.97.,120 重度低钠 160 重度高钠,80 重度低氯 115 重度高氯,. 重度低钙 . 重度高钙,临床意义,维持体内渗透压、酸碱平衡,钾是细胞内 主要阳离子,钠是细胞外液 主要阳离子,钙是人体含量 最多的金属元素,氯是细胞外液 主要阴离子,维持肌肉

6、、神经的正常应激性,心律失常、手足抽搐、肌肉无力等,钾心肌受抑制心脏停 跳在舒张期。 钾心率紊乱心脏停跳 于收缩期。,第四节 血清铁及其代谢产物检测,实验室检测项目,缺铁性贫血,再生障 碍性贫血,肝肾功 能受损,临床意义,铁粒幼细 胞性贫血,溶血性贫血,Fe3+、Tf TIBC、SF,Fe3+ Tf、SF,Fe3+、SF,Fe3+、Tf TIBCor、SF,Fe3+、Tf,第五节 心肌酶和心肌蛋白检测,参考区间,方法不同参考值不同 性别、年龄、种族不同参考值也有差异,心肌蛋白检测,第六节 其他血清酶学检测,临床意义,AMS,LPS,由胰腺分泌,LPS,急性胰腺炎,来自胰腺和腮腺,UAMS,AM

7、S,612h 1272h 35d-,急性胰腺炎,1224h 35d-,48h 24h 1015d-,临床意义,ChE,ACP,男性：1/31/2 来自前列腺,ACP,前列腺癌,有机磷中毒,ChE,5070% 轻度中毒,3050% 中度中毒,30% 重度中毒,第七节 内分泌激素检测,TT4水平常受 TBG含量影响， FT4不受 TBG含量影响,TT3是诊断T3型甲 亢的特异性指标 T3不是诊断甲 减的灵敏指标,TT4、 FT4,甲亢,TT4、 FT4,甲减,TT3、FT3,临床意义,甲亢,TT3、FT3or,甲减,TSH原发性甲亢或 甲减的一线检测,TSH,原发性甲减,TSH,原发或继 发甲亢,

8、是评价甲状腺功能的首选指标,FT3 FT4 TSH,临床意义,PTH,甲旁亢进,Ca、P,肾衰,PTH,甲旁减退,Ca、P,Na+、k+,Na+、k+,ALD远曲肾小管，排钾保钠,ALD,ALD,血容量 肾血流量,肾上腺皮 质功能,甲状或甲 旁腺术后,性别,年龄,诊断,检验项目,结果,单位,异常提示,参考区间,1.k,2.Na,3.Cl,4.Ca,5.P,女,43,肿瘤放疗,2.37,mmol/L,3.505.50,134145,96108,2.002.60,0.811.45,141,107,1.84,1.25,mmol/L,mmol/L,mmol/L,mmol/L,6.Mg,0.88,mmo

9、l/L,0.801.05,性别,年龄,诊断,检验项目,结果,单位,异常提示,参考区间,1.k,2.Na,3.Cl,4.Ca,5.P,女,65,急腹症,3.09,mmol/L,3.505.50,134145,96108,2.002.60,0.811.45,132,88,1.72,0.41,mmol/L,mmol/L,mmol/L,mmol/L,6.Mg,0.65,mmol/L,0.801.05,性别,年龄,诊断,检验项目,结果,单位,异常提示,参考区间,1.k,2.Na,3.Cl,4.Ca,5.P,女,60,慢性肾衰,5.50,mmol/L,3.505.50,134145,96108,2.002

10、.60,0.811.45,140,104,2.98,1.56,mmol/L,mmol/L,mmol/L,mmol/L,6.Mg,0.85,mmol/L,0.801.05,9.CO2,7.BUN,8.Cr,10.PTH,A,B,28.8,830,14,45,mmol/L,mmol/L,pmol/L,mol/L,3.7,137,102,16,13.3,440,3.30,0.56,0.79,-,2.861,1,9,1669,因慢性肾衰六周行血液透析，透析前A透析后B生化结果如下,分析评价 严重肾衰将引起高钙血症和甲状旁腺功能亢进，如果这种状况继续存在并伴透析治疗，甲状旁腺持续刺激将引起PTH自主分泌

11、和持续性高钙血症。 该病案高钙血症由于血液透析而被加重，这是因为血透析去除了一些肾衰时抑制高钙水平的因素，如：磷酸盐。,总结,一、 OGTT实验：分别检测FPG和口服75g葡萄糖后30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖。 二、 糖尿病及其他高血糖的诊断指标。 三、 GHb水平反映近2个月的平均血糖水平。 四、 HDL是抗动脉粥样硬化的因子。,总结,五、为什么LP(a)是动脉粥样硬化的独立危险因子。 六、钾是细胞内液主要阳离子，钠是细胞外液主要阳离子，钙是人体内含量最多的金属宏量元素，氯是细胞外液主要阴离子。钾、钠、氯维持人体水、电解质及酸碱平衡。 七、缺铁性贫血：Fe3+、Tf、SF。 八、再生障碍性贫血：Fe3+、Tf、SF。,总结,九、Ck-MB是对AMI早期诊断有较高的灵敏度和特异性的心肌酶。 十、cTnI和Mb是对AMI早期诊断有较高的灵敏度和特异性的心肌蛋白。 十一、AMS常用于诊断急性胰腺炎。 十二、ChE常用于诊断有机磷中毒和疗效观察。,总结,十三、FT4、FT3 、TSH主要见于甲状腺机能亢进。 十四、 FT4、FT3 、TSH是评价甲状腺功能的首选指标。,