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1、精神病学绪论,Introduction of Psychiatry,你听到“精神病”，是什么感受？,恐怖、避而远之 很特殊的疾病 很难治 难以与其打交道 歧视 鄙视,社会、文化的压力,偏见 歧视 忽视 耻辱 羞愧 仇恨 报复,精神卫生问题 面临很大阻力,精神卫生问题的现状,非常常见 经济负担巨大 发病率逐渐上升 缺乏相关知识 歧视 忽视 得不到应有的治疗,常见性与严重性,精神症状或精神疾病问题在急诊、各科普通门诊以及各科的住院病房中都经常会遇到； 综合性医院门诊： 1/3强是躯体疾病 1/3是与心理因素相关的躯体疾病 1/3弱是属于精神障碍 综合性医院住院患者： 超过1/3的患者伴有不同程度的
2、精神障碍方面的问题,常见性与严重性,以伤残调整生命年为指标来衡量精神障碍的负担： 精神障碍居首位，约占10-20 有增加趋势 普通人群精神卫生知识知晓率低，讳疾忌医； 我国非精神科医生对精神障碍的识别率低； 生物心理社会医学模式 我国精神障碍的治疗率很低。,精神卫生问题的常见性与严重性要求各科医生都具备及时识别与恰当处理的能力； 因此，每一位医学生都必须掌握精神病学的大体原则和基本技能，能够评估和处理常见的精神障碍。,常见 负担重 增长 歧视 忽视 必要性,提纲,基本概念 发展简史 相关学科 生物心理社会模式 精神科检查（面谈） 精神障碍的分类,基本概念,精神与心理：客观世界在人脑的反映。人在
3、生活实践中与周围事物相互作用，必然有各种主观活动和行为表现 ，这就是人的心理活动，简称心理。 外界事物或体内的变化作用于人的机体或感官，经过神经系统和大脑的信息加工，就产生了对事物的感觉和知觉、记忆和表象，进而进行分析和思考。另外人们在同客观事物打交道时，总会对它们产生某种态度，形成各种情绪。人们还要通过行动去处理和变革周围的事物，这就表现为意志活动。,基本概念,精神活动： 认知：精神分裂症、痴呆、谵妄 情感：抑郁、躁狂、焦虑 意志：躯体形式障碍、人格障碍、进食障碍、成瘾、注意缺陷与多动障碍 精神障碍（精神疾病） 重性：精神分裂症、双相心境障碍 轻性：神经症,自知力,发展简史,公元前400年：
4、希腊的希波克拉底体液学说 中医：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，七情致病 中世纪：魔鬼附体，拷打、烙烧、驱鬼 近代：1792年法国精神病学家比奈尔开设第一家精神病院 现代：1845年德国柏林大学格里辛教授出版精神异常之病理及其治疗法，详细记述精神病人的症状及精神病与病理解剖学的关系，提出“精神病是脑病变所致”。,发展简史,现代： 19世纪末20世纪初：德国的克雷丕林提出精神疾病可根据其客观的生物学规律进行分类。 19世纪末至20世纪上半叶：弗洛伊德精神分析的兴盛 1952年，法国医生发现氯丙嗪对精神病的治疗作用，精神药理学开始发展。 21世纪：众多基础学科的飞速发展，深入到分子水平；重视心理社会应
5、激因素的致病作用。,相关学科,生物 神经解剖学、神经生理学、神经生物学、神经影像学、电生理学、遗传学、神经生化、精神药理学等 心理 认知科学、心理学、人格心理学、心理动力学、心理咨询与心理治疗等 社会 人类学、社会学、进化生物学、文化精神病学等,生物,神经解剖学、神经影像学 神经化学：神经递质精神药理学 脑的可塑性：学习、记忆、环境的影响、治疗作用的实现 遗传与环境： 遗传度 易感性 人格特征,心理,心理学：研究人和动物心理活动和行为表现的一门科学。 跨学科、多学科：分支众多、边界模糊 兼有自然科学和社会科学两种属性 认知科学：研究人类感知和思维信息处理过程，包括从感觉的输入到复杂问题求解，从
6、人类个体到人类社会的智能活动，以及人类智能和机器智能的性质。,心理,心理咨询与心理治疗 催眠 精神分析心理动力学人际关系 认知行为疗法 人本主义 家庭治疗,社会,人类学：从生物和文化的角度对人类进行全面研究的学科群。研究人类文化的起源、发展变迁的过程、世界上各民族各地区文化的差异，试图探索人类文化的性质及演变规律。 社会学：它以人类的社会生活及其发展为研究对象，它用科学的态度、实际社会调查的各种方法对社会现象、社会生活、社会关系和各种社会问题进行观察、分析和研究，从而揭示出人类各个历史阶段的各种社会形态、社会结构和社会发展的过程和规律，为人们积累认识社会和安排社会生活的科学知识，为有关社会部门
7、正确处理社会问题提供参考资料和科学依据。,社会,进化生物学：近十几年来，行为遗传学和神经生物学的研究已提供了大量的证据，足以证明至少人的某些行为，是受遗传因素影响的。遗传因素必定是长期进化而来，那么，用进化论解释人的本能行为的由来，就成了一个可以成立的课题。 文化精神病学：不同文化(科学、教育、宗教、风俗、传统文化、社会习惯等)中精神病的发病率与临床表现形式都存在明显的差异。比如，在发展中国家狂躁或抑郁性精神病较少见，而在发达国家抑郁症却是颇为常见的病症。,生物心理社会,人们已经认识到，精神疾病是脑的疾病，是生物、心理和社会综合因素作用的结果，尤其需要以生物心理社会模式的整体视角来认识和解决。
8、,生物心理社会,精神病学对于医学的首要贡献在于其人性化的影响，它将人，而不是他/她身上的酶或是蛋白质作为关注的焦点。它不是单纯的吃药打针，而是整体化的视野，最重要的是这种模式不仅是限于精神科，而是要运用于所有的病人（共病）。 精神障碍的病因是多维度的，不同病人在不同时间，其不同维度对于不同种类精神障碍形成的作用大小都是不一样的。必须以整合的模式来探究精神障碍。,社会文化影响,耻辱 躯体化严重副作用 依从性差 对西药的负面印象 精神卫生知识的缺乏,生物-心理社会 评估,生物-心理社会 处理,收集信息 明确诊断最主要、有效的手段 治疗的开始,精神科检查（面谈）,医学模式 精神障碍的分类与诊断 判断
9、预后 治疗方法的选择（药物） 心理动力学模式 更关注来访者生命过程中的心理功能与调适能力 人格结构 自我功能（防御机制、人际关系、现实检验） 主要心理冲突 症状 成长史，特别是童年经历 药物治疗：依从性、心理学含义,面谈的两种模式,保证隐私、安静的环境：安全性 开放性交谈为主 非言语信息（来访者和医生自身） 共情：容纳、肯定 真诚一致：注意非言语的态度 积极关注,面谈,积极关注 倾听、鼓励表达 澄清、重构、代述 面质 聚焦 多维度的全面收集信息,面谈,全面动态评估 症状 综合征 疾病单元 共病 多轴诊断 临床症候群（综合征） 人格障碍及精神发育迟滞情况 躯体疾患 社会心理和环境问题 整体功能评
10、估（0-100分）,诊断,多轴诊断举例 临床症候群（综合征）：重症抑郁障碍，单相，重度，没有精神病症状 人格障碍及精神发育迟滞情况：依赖型人格障碍，多使用否认的防御机制 躯体疾患：无 社会心理和环境问题：失业 整体功能评估（0-100分）：35,诊断,精神障碍是人类脑部受到各种不良因素影响,发生病理生理变化和功能损害，出现认知、情 感、意志和行为等精神活动异常。精神活动的异常通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。,精神障碍的症状学,感觉(sensation)是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。知觉(perception)是一事物各种不同属性反
11、映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象。 Disorders of sensation(感觉障碍)：多见于神经系统器质性病变和癔症。 （1）Hyperesthesia（感觉过敏）：感受性增高，感 觉阈值降低， 多见于神经症，更年期综合征。 （2）Hypoesthesia(感觉减退)：感觉性降低，阈值增高，重时感觉缺失（anesthesia），见于抑郁，木僵等。 （3）Senestopathia(内感性不适、体感异常)：体内产生的各种不适的异样感（牵挂、挤压，虫爬等）。,感知觉障碍,2. Disturbance of perception(知觉障碍) （1）Illusion(错
12、觉)：对客观事物歪曲的知觉。 （2）Hallucination(幻觉)：是一种虚幻的知觉体验，没有客观刺激作用于感觉器官出现的知觉体验。常与妄想并存。 Auditory hallucination(幻听)： 非言语幻听：喇叭声、流水声 最常见的是言语性幻听，常具有诊断意义。其中与情感不协调的有： 命令性幻听：命令患者执行指令 评论性幻听：以第三人称评价患者当时的思维或行为 议论性幻听：第三人称谈论患者 争论性幻听：两个以上的人在争论患者的思维和行为对与否,感知觉障碍,2. Disturbance of perception(知觉障碍) （1）Illusion(错觉)：对客观事物歪曲的知觉。 （
13、2）Hallucination(幻觉)：是一种虚幻的知觉体验，常与妄想并存。 Visual hallucination(幻视) Olfactory hallucination(幻嗅) Gustatory hallucination(幻味) Tactile hallucination(幻触) Visceral hallucination(内脏幻觉) Genuine hallucination(真性幻觉) Pseudo hallucination(假性幻觉) 为诊断精神分裂症的重要症状学标准。,感知觉障碍,2. Psychosensory disturbance(感知综合障碍)：对客观事物，个别属
14、性如大小、形状，颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。 （1） Metamorphopsia(视物变形症)：看到物体的形象比实际增大称作视物显大症（macropsia）,视物比实际小称为视物显小症（micropsia）. （2） 空间知觉障碍：距离发生改变。 （3） 时间感知综合障碍：时间的快慢不正确。 （4） Derealization(非常实感)：周围事物和环境感到发生了变化，变得不真实，见于抑郁症、神经症和精神分裂症。,感知觉障碍,思维形式障碍：包括联想和逻辑障碍。 Thinking(思维)是人类认识活动的最高形式，是人脑对客观事物的间接概括的反映。通过言语和文字表达。 (1) Flig
15、ht of thought(思维奔逸) 医生请病人读当天的报，标题是“朝着光明的道路前进”，病人边读边加以说明：“朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们家门是坐北朝南，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯。（医生催她念报）朝中方、四方形、三角形、几何面、方的、圆的，不以规矩不成方圆。”此时，进来一位老医生，病人马上站起让坐，说向白衣战士学习，向白衣战士致敬。（音联、意联、随境转移）。,思维障碍,思维障碍,思维形式障碍：包括联想和逻辑障碍。 Thinking(思维)是人类认识活动的最高形式，是人脑对客观事物的
16、间接概括的反映。通过言语和文字表达。 (2) Inhibition of thought(思维迟缓) (3)Poverty of thought(思维贫乏) 联想数量减少，不会加以发挥 概念和词汇贫乏 (4)Loosening of association(思维散漫) 思维缺乏固定的指向 段落与段落之间缺乏逻辑联系,思维形式障碍：包括联想和逻辑障碍。 Thinking(思维)是人类认识活动的最高形式，是人脑对客观事物的间接概括的反映。通过言语和文字表达。 (5)Splitting of thought(思维破裂) 句与句之间缺乏逻辑联系 例：跨入21世纪，我是一个兵，春天的花儿多美好。 (6)Circumstantiality(病理性赘述) (7)Thought block(思维中断) (8Thought insertion(思维插入)、Forced thinking(强制性思维) (9)Thought hearing (思维化声),思维障碍,（10） Diffusion of thought
