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1、阴道超声的检查方法,武汉大学人民医院超声科 石 华,前 言,超声检查无损伤且重复性好，能完整的显示盆腔脏器，因此其检查在妇产科及计划生育诊断中已占有很重要的位置。经阴道超声检查是在腹部超声基础上发展起来的，因采用特殊的探头，经阴道贴近盆腔其分辨力更清晰，而且病人不需要充盈膀胱，简便，易行。能够清晰的显示盆腔脏器的细微结构，特别是对盆腔脏器的疾病的早期发现，诊断及治疗均优于腹部超声。因此它在临床的应用使妇科疾病诊断有了一个重要的发展,经阴道超声检查的优缺点,优点 高频探头，分辨率高，图像清晰 腔内超声，病人不需要充盈膀胱 对肥胖病人及肠气较多的病人更为合适,缺 点,对于较大肿块难以显示 对外生殖
2、器畸形，炎症及未婚妇女不宜适用,经阴道超声的检查方法,注意图像方位 了解盆腔器官结构及层次,图像方位,头侧,纵切时,横切时,足侧,腹侧,背侧,右侧,左侧,头侧,足侧,横切,纵切后位子宫,纵切前位子宫,女性盆腔超声解剖概述,女性内生殖器的内脏部分包括： 阴道、 子宫、输卵管和卵巢 输卵管和卵巢常合称为附件,女性生殖系统解剖,falloplan tube 输卵管、vagina 阴道、cervix 子宫颈、 ovary 卵巢、 ovarian ligament 卵巢韧带、 endometrium 内膜round ligament 圆韧带broadligment 阔韧带,阴道（vagina）,层次：
3、粘膜、肌层和纤维层 比邻： 上包围子宫颈， 下开口于阴道前庭后 前壁与膀 胱和尿道 后壁与直肠贴近,vagina 阴道、fallopian tube 输卵管、ovary 卵巢、 spine 脊椎、uterus 子宫、cervix 宫颈、 pubic bone 耻骨、bladder 膀胱、broad ligament 阔韧带、anus 肛门、rectum 直肠、urethra 尿道.,子宫（uterus）,为实质脏器 分浆膜层，肌层，粘膜层 正常大小： 纵（5.57.5）+横（4.55.5）前后（3.04.0）15cm 位置差异大，分前位， 后位，平位,TVUS声像图,呈梨形 浆膜层为高回声 肌
4、层为低回声 内膜有周期性回声及厚度改变,子宫内膜,生育期：受卵巢激素影响有周期性变化 总厚度1.3cm 增殖期：三线征 分泌期：强回声 月经期：单线征 绝经后：单线或虚线最后显示不清 一般 0.3cm,增 殖 期 子 宫 内 膜,分 泌 期 子 宫 内 膜,卵 巢,分为皮质与髓质. 生育期皮质部分见多个初级卵泡 排卵前可见优势卵泡 绝经后萎缩，纤维化 声像图： 位置变化大 正常为椭圆形 大小约4cm3cm1cm,正 常 卵 巢 及 卵 泡,正 常 卵 巢 及 卵 泡,卵 泡 期 卵 巢 内血 流,黄 体 期 卵 巢 内 血 流,输 卵 管,运输卵细胞进入子宫的通道 长814cm，管径约0.5c
5、m 分为间质部 ，峡部 ，壶腹部 ，伞部 声像图：正常时显示不清 当大量腹水，输卵管积液时 可显示,常见妇科疾病的超声诊断,子 宫 肌 瘤,定义：子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是最常见的妇科肿瘤，好发于3545岁的妇女,子宫肌瘤病理,多生长在子宫体部，宫颈部也可有 a. 肌壁间肌瘤：占6070%； b. 浆膜下肌瘤：占2030%； c. 粘膜下肌瘤：占1015%。 实性肿瘤，有假包膜 生长过快时，中心可发生中心性缺血及变性，主要有玻璃样变性，黏液样变性，囊性变，红色变性，钙化及肉瘤变性,临 床 表 现,多数肌瘤无症状，有症状肌 瘤与肌瘤生长部位有关 月经改变 肌瘤较大可扪及腹部包块 粘膜
6、下肌瘤可能引起不孕,各个不同部位的子宫肌瘤示意图,1.浆膜下子宫肌瘤 2.肌间肌瘤 3.带蒂黏膜下肌瘤 4浆膜下肌瘤 5.带蒂浆膜下肌瘤 6.带蒂黏膜下肌瘤 已经从宫颈脱入阴道 7.黏膜下肌瘤 8.宫颈肌瘤 9.阔韧带内肌瘤,超 声 表 现,子宫大小的改变 肌瘤的形态及大小 肌瘤的回声 肌瘤在子宫的位置及内膜线的改变 肌瘤的变性：玻璃样变，红色样变，钙化 鉴别诊断,肌 壁 间 肌 瘤,肌 壁 间 肌瘤,多 发 肌 瘤,粘 膜 下 肌 瘤,宫 颈 肌 瘤,子宫腺肌症,好发部位： 后壁多见，其次为宫底部 临床表现： 痛经，月经量增多,TVUS声像图,子宫增大，后壁增厚， 内膜线前移 异位的肌层回声
7、增强 或呈网状回声 鉴别诊断,子宫腺肌症,子宫内膜息肉,分真性和假性息肉两种 产生原因主要是内膜局限性增生和炎症 临床表现： 月经改变：量多，经期延长 阴道分泌物增加 TVUS表现：回声增强区，形态不规则,子 宫 内 膜 息 肉,子 宫 内 膜 息 肉,子 宫 内 膜 息 肉,子宫内膜增生症,多见长期无排卵不孕者，少量持续雌激素刺激使内膜增生 临床表现：月经的改变 TVUS声像图特征：内膜的改变,子 宫 内 膜 增 生,子宫发育异常,由于胚胎期苗勒管移行、合并过程中的发育障碍可导致各种类型的子宫发育畸形 包括双子宫、重复子宫、纵隔子宫、双角子宫、单角子宫和幼稚型子宫等 处女膜闭锁,完全纵隔子宫
8、、不全纵隔子宫、单角子宫示意图,卵 巢 疾 病,功能性囊肿,滤泡囊肿、黄体囊肿、卵泡膜-黄素囊肿等 临床表现： 一般卵巢囊肿无临床症状 黄体囊肿， 持续分泌孕激素导致月经的改变。一旦 破裂，临床表现 酷似宫外孕 黄素化囊肿发生于滋养叶细胞疾病 声像图特征：囊肿大小，回声特征,黄 体 囊 肿,黄 体,黄 素 化 囊 肿,黄 素 化 囊 肿,卵巢上皮性肿瘤,分浆液性或粘液性囊腺瘤，癌 临床表现: 下腹不适或下坠感，腹水， 腹部肿块 恶性者可出现腹水及腹痛,TVUS声像图特征,良性多内壁光滑， 分隔较薄,无突起区域 恶性回声紊乱伴腹水,相关资料 患者，女性，55岁，下腹部探及巨大囊性包块，大小约25
9、0*260*125mm，肿块上界达剑下三指，下界达耻骨上，占据整个盆腔，内部透声欠佳，可见细小强回声光点，囊块内可见多个分隔，呈多房性，CDFI：分隔上可见条状彩色血流，RI=0.63.,卵巢子宫内膜异位症（巧克力囊肿）,临床表现:痛经，性交痛，不孕 声像图： 大多数位于宫颈和陶氏腔 壁厚，与周围组织与器官常有粘连 囊内液体回声内充满点状及片状强回声 内容物稠厚和显著机化时，可呈现典型的实质性图像,巧 克 力 囊 肿,卵巢畸胎瘤,形态多样，声像图因此而各异,盆 腔 炎 症,细菌感染 支原体和衣原体感染 及其他病菌感染 临床表现：疼痛，发热， 阴道分泌物增多 不规则阴道血流,子宫内膜炎：子宫增大，回声减低，内膜不规则增厚，宫腔积液等 输卵管积水：输卵管增粗，内充满液性暗区，可见分隔，扭曲状 盆腔脓肿：盆腔内可见混合性包块，壁厚，粘连，显示不清,盆 腔 脓 肿,输 卵 管 积 水,盆 腔 炎 性 包 块 的 CDFI 及 PW,人工流产并发症,宫腔残留 子宫损伤,宫 腔 残 留,子宫穿孔,谢 谢,
