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1、12月份抽考试题一、 填空（每空2分，共30分）1、 体温骤然上升（ ）或突然下降（ ）者要进行复试，在体温右上角用红笔划复试符号（“ ”）。2、 降温30分钟后测量的体温是以（ ）表示，再用红色笔画虚线连接降温前体温，下次所试体温应与（ ）相连。3、 呼吸的绘制以数字表示，相邻的两次呼吸数用蓝黑或碳素墨水笔，（ ）填写在“呼吸数”项的相应时间纵列内，第一次呼吸应当记录在（ ）。4、 书写各项医疗与护理记录的基本原则是（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）。5、 凡（ ）、（ ）（ ）、特殊治疗或需严密观察病情者，须做好特别护理观察记录，以便及时了解和全面掌握患者情况，观察治疗或抢救后的效果。二、 名
2、词解释（每题5分，共20分）1、 长期医嘱：2、 临时医嘱：3、 长期备用医嘱：4、 临时备用医嘱：三、 简答题（每题10分，共30分）1、 简述医疗与护理文件书写的重要意义。2、 简述处理医嘱时的注意事项。3、 简述病室交班报告的书写内容。四、 综述题（20分）患者刘某，20岁，于两天前淋雨受凉后高热，最高达40，服用退烧药后出汗多，体温下降，但不久又烧，并有咳嗽、咳白色黏液痰，咳时伴胸痛。急诊收入院。查体：T39.5，P96次/分，R21次/分BP120/80mmHg，心肺可闻及干湿啰音。医嘱：急查血常规、胸部X片，青霉素皮试，青霉素400万U静滴bid。请问上述医嘱各属于哪一类？如何处理
3、各类医嘱？答案一、填空（每空2分，共30分）1、体温骤然上升（1.5）或突然下降（2.0）者要进行复试，在体温右上角用红笔划复试符号（“ ”）。2、 降温30分钟后测量的体温是以（红圈）表示，再用红色笔画虚线连接降温前体温，下次所试体温应与（降温前）相连。3、 呼吸的绘制以数字表示，相邻的两次呼吸数用蓝黑或碳素墨水笔，（上下错开）填写在“呼吸数”项的相应时间纵列内，第一次呼吸应当记录在（上方）。4、 书写各项医疗与护理记录的基本原则是（及时）（准确）（完整）（简要）（清晰）。5、 凡（危重）、（抢救）（大手术后）、特殊治疗或需严密观察病情者，须做好特别护理观察记录，以便及时了解和全面掌握患者情
4、况，观察治疗或抢救后的效果。6、 在体温单4042之间的相应格内用红色笔纵式填写入院、分娩、手术、转入、出院、死亡等项目。除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。7、 血压、体重应当按医嘱或护理常规测量并用蓝黑或碳素墨水笔记录，每周至少一次。入院时或住院期间因病情不能测体重时，分别用“平车”或“卧床”表示。8、 病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原纪录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。二名词解释（每题5分，共20分）1、 长期医嘱：指自医生开写医嘱起，至医嘱停止，有效时间在24小时以上的医嘱。当医生注明停止时间
5、后医嘱失效。2、 临时医嘱：有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，有的需立即执行，通常只执行一次；有的需在限定时间内执行。另外，出院、转科、死亡等也列入临时医嘱。3、 长期备用医嘱：指有效时间在24小时以上，必要时用，两次执行之间有间隔时间，由医生注明停止日期后方失效。4、 临时备用医嘱：指自医生开写医嘱起12小时内有效，必要时用，过期未执行则失效。三、简答题（每题10分，共30分）1、简述医疗与护理文件书写的重要意义。答：提供信息。提供教学与科研资料。提供评价依据。提供法律依据。2、 简述处理医嘱时的注意事项。答：医嘱必须经医生签名后方为有效。在一般情况下不执行口头医嘱，在抢救或手术过程
6、中医生下口头医嘱时，执行护士应先复诵一遍，双方确认无误后方可执行，事后应及时据实补写医嘱。处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱。对有疑问的医嘱，必须核对清楚后方可执行。医嘱需每班、每日核对，每周总查对，查对后签全名。凡需下一班执行的临时医嘱要交班，并在护士交班记录上注明。凡已写在医嘱单上而又不需执行的医嘱，不得贴盖、涂改，应由医生在该项医嘱上用红笔写“取消”字样，并签全名。3、简述病室交班报告的书写内容。答：出院、转出、死亡患者 出院者写明离开时间；转出者注明转往的医院、科别及转出时间；死亡者简要记录抢救过程及死亡时间。新入院及转入患者 应写明入院或转入的原因、时间、主诉、
7、主要症状、体征、既往重要病史，存在的护理问题及下一班需观察及注意的事项，给予的治疗，护理措施及效果。危重患者、有异常情况以及做特殊检查或治疗的患者 应写明主诉、生命体征、神志、病情动态、特殊抢救及治疗护理，下一班需重点观察和注意的事项手术患者 备术的患者应写明术前准备和术前用药情况等。当天手术者需写明麻醉种类，手术名称及过程，麻醉清醒时间，回病房后的生命体征、伤口、引流、排尿及镇痛药使用情况。产妇 应报告胎次、产式、产程、分娩时间、会阴切口或腹部切口及恶露情况等；自行排尿时间；新生儿性别及评分等。老年、小儿及生活不能自理的患者 应报告生活护理情况等。此外，还应报告上述患者的心理状况和需要接班者重点观察及完成的事项。夜间记录应注明患者的睡眠情况。四、综述题（20分）答：急查血常规、胸部X片，青霉素皮试属于临时医嘱。青霉素400万U静滴bid属于长期医嘱。医生开写长期医嘱于长期医嘱单上，注明日期和时间，并签上全名。护士将长期医嘱单上的医嘱分别转抄至各种执行卡上，转抄时须注明执行的具体时间并签全名。定期执行的长期医嘱应在执行卡上注明具体的执行时间。医生开写临时医嘱于临时医嘱单上，注明日期和时间，并签上全名。需立即执行的医嘱，护士执行后，必须注明执行时间并签上全名。有限定执行时间的临时医嘱，护士应及时转抄至临时治疗本或交班记录本上。会诊、手术、检查等各种申请单应及时送到相应科室。
