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1、血液系统总论,学习目标,掌握血液病的常见症状出血和感染的护理估计。 掌握常见症状的护理诊断的描述及护理措施。 熟悉血液病的分类。,血液及造血系统的组成,血液,造血器官,血浆,血细胞,骨髓,胸腺,淋巴,脾,血细胞的生成,分类,红细胞疾病 粒细胞疾病 单核细胞和巨噬细胞疾病 淋巴细胞和浆细胞疾病 造血干细胞疾病 脾功能亢进 出血性及血栓性疾病,血液病的临床表现和特点,、临床表现： 贫血、出血、感染、黄疸、 浸润症状（浅表淋巴结肿大、肝脾肿大） 、特点：病种多、与它科疾病有相似之处、缺乏特异性、学科的发展依赖于实验室,3. 年轻而飞速发展的学科 1）是医学重要的组成部分； 2）生化、分子生物学、细胞
2、生物学、免疫学等发展促进了血液学的进展，已成为对整个医学科学有重大影响的学科。,常见症状的护理,贫血 出血 感染,出血及出血倾向,原因 血管壁异常 1、先天性： 2、获得性： 血小板异常 1、血小板数量减少； 2、血小板数量增多； 3、血小板功能异常； 凝血系统异常,护理评估 （一）病史 除强调全面、完整的病史外，还需要强调： 1、出血的性质： 自发性出血血管、血小板疾病； 轻微损伤或小手术后出血过多或不止凝血系统疾病；,（2）开始出血的时期 自幼年开始出血：多为遗传性疾病所致，对于该种病人应进行家族史的详细调查。若患者幼年时曾行外科手术而无出血史，则可否定遗传疾病的诊断。 成年后的出血：多为
3、获得性疾病所致，应详细询问服药史，有毒化学物品接触史；有无肝肾等其它疾病史。,（二）、身体评估 出血部位：遍及全身 出血程度：,实验室检查 血小板计数及形态功能检查 止血和凝血功能检查,常用护理诊断及措施,有损伤的危险：出血（组织完整性受损：出血） 观察病情变化 活动和休息安排 各部位出血的预防及止血的处理措施,继发感染(发热),护理评估 （一）病史 1、易患因素： WBC质和量变化 营养不良，抵抗力下降 疾病，免疫力下降 2、病原体的接触： 外界入侵 滋生于机体的病原体在抵抗力下降时致病,3、感染的常见部位及表现 与外界相通的部位最易发生感染 （二）身体评估 体温 各部位感染征象 （三）实验
4、室检查,常用 护理诊断及措施,有感染的危险（体温过高） 监测体温，寻找感染灶 加强常见感染部位的护理 预防外源性感染 用药的护理,特发性血小板减少性紫癜（ITP）,学习目标,掌握ITP的表现及实验室检查。常用护理诊断及措施。 熟悉ITP的治疗要点。 了解ITP的病因及发病机制。,一、概念,又称免疫性血小板减少性紫癜，由于自体免疫紊乱，机体产生抗血小板抗体，血小板破坏增加所致血小板减少的一类出血性疾病，表现为自发性皮肤黏膜出血、出血时间延长、血块退缩不良、毛细血管脆性增加。,二、病因与发病机制,感染 免疫因素 肝脾因素 其他因素,三、临床表现及实验室检查,五、治疗要点,急性型多数1一2月内自愈，
5、轻症无需特殊治疗。出血严重或血小板计数20109L，宜采取综合治疗。 糖皮质激素 (首选药) 强的松30-60mg/d P.O, 好转减量，维持3-6个月 副作用：座疮、血糖、血压、易感染。 脾切除,免疫抑制药 长春新碱、环磷酰胺、CsA等。 副作用：骨髓抑制、未梢神经炎、出血性膀胱炎等。 输血或血小板悬液。 大剂量丙种球蛋白静脉注射 400mg/Kg.d. VD. 连续5天 副作用：恶心、头痛、发热、寒颤等。,六、常用护理诊断、措施及依据,皮肤完整性受损:出血 有损伤的危险:出血,知识缺乏 与缺乏信息、缺乏指导有关。 1、向病人解释疾病相关知识。 2、解释主要治疗方法。 3、解释皮质激素治疗
6、的注意事项及副作用 。 4、与病人共同讨论治疗计划，使病人对治疗全过程有所了解以便坚持治疗。,自我形象紊乱 与糖皮质激素长期大剂量使用有关。 1、承认病人对已存在的身体外表改变的心理反应是正常的。 2、提供修饰技巧。 3、鼓励病人适当进行社会活动、人际交往。 4、外表改变是暂时的，次要的。,健康教育,检测病情 就医指导 用药指导 预防出血,贫 血,学习目标,1、掌握贫血的定义，判断标准，常用护理诊断名称及护理措施。 2、熟悉贫血的分类。 3、了解影响贫血判断的因素。,一、概念,(一)定义：贫血是一种症状,系指单位容积的外周血液中红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)量及红细胞比积(HCT)低于
7、同龄、同性别正常最低值。 血红蛋白测定值与年龄、性别、居住地区及当时的血浆容量有关。在诊断贫血时要考虑以上因素。,红细胞的发育过程 造血干细胞幼稚红细胞网织红细胞成熟红细胞 成熟红细胞进入外周血执行生理功能 120天后红细胞衰老破坏 被网状巨噬细胞系统清除,（二）、判断标准,二、分类,（一）、按发病机理可分为： 红细胞生成减少造成的贫血 红细胞过度破坏造成的贫血 失血过多造成的贫血,*Hb合成障碍 *DNA合成障碍 HSC增生分化异常 异常组织浸润BM,RBC内在缺陷 RBC外因素,慢性、急性,Hb异常 RBC膜异常 RBC酶异常 卟啉代谢异常,（自身、新生儿、药物性、血型不和输血） （人工瓣
8、膜、微血管病性、行军性H b尿） （理化、生物因素和脾亢）,免疫性HA 机械性HA 其他,失血 生成 破坏,叶酸或B12缺乏引起的MA； HA网织红细胞大量增多时； 肝病及甲状腺功能减退症的贫血,遗传性红细胞生成性卟啉病 红细胞生成性原卟啉病,SA、铅中毒、IDA,Hb病 Hb病-珠蛋白生成障碍性贫血,（二）形态学分类 MCV（um3) MCH(pg) MCHC(g/L) 大细胞性贫血 100 32 310350 正常细胞性贫血 80100 2632 310350 小细胞低色素性贫血 80 26 300 （三）按骨髓增生情况分类： 1、增生性贫血： 溶贫、IDA、巨幼贫、失血性贫血等 2、增生
9、不良性贫血：再障,贫血的病因及形态学分类,三、护理评估,（一）、贫血程度的临床分级,（二）临床表现,脑组织缺氧头疼、记忆力减退末梢神经炎,气促、呼吸困难，肺感染，含铁血黄素,心悸，贫血性心脏病，血色病,消化功能减低，MA引起舌炎舍萎缩镜面舌,（三）、实验室检查 1）Hb、RBC是确定贫血的可靠指标； MCV及MCHC有助于贫血的诊断及分类。 2）血涂片 3）网织红细胞计数 4）骨髓检查 5）大小便检查、血生化等 6）根据患者不同的情况选择病因检查项目,四、诊断要点,贫血的诊断 贫血原因的判断,五、治疗要点,对症治疗:输血 病因治疗,六、常用护理诊断及护理措施,活动无耐力：与贫血引起全身缺氧有关
10、。 1、指导病人活动内容与活动量，共同制订日常活动计划。 2、协助病人日常生活护理。 3、吸氧，以增加各组织器官的供氧量。 4、遵医嘱输入红细胞，增加携氧功能。 5、定期测定血常规，了解红细胞、白细胞、血小板的计数。 6、监测心率、呼吸，了解缺氧程度。,缺铁性贫血,学习目标,掌握缺铁性贫血的病因及临床表现，常用护理诊断及措施； 熟悉缺铁性贫血的概念，缺铁性贫血的实验室检查，诊断要点，治疗。 了解缺铁性贫血的发病情况，了解铁的代谢。,概念,IDA是指由于各种原因引起的体内贮存铁缺乏，使Hb合成不足，RBC生成减少所致的一种小细胞低色素性贫血。,铁的代谢,病因与发病机制,需要量增加而摄入不足 吸收
11、不良 丢失过多,临床表现,原发病的表现 贫血的一般表现：头晕乏力、心悸气短、耳鸣等 黏膜损伤：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩甚至吞咽困难 上皮组织营养不良：皮肤干燥、角化、指甲扁平 神经、精神系统异常：发育迟缓、体力下降、异食癖 胃肠功能紊乱：纳差、腹胀、便秘、便溏,实验室及其他检查,血象：小细胞低色素性 生化检查 血清铁(铁+转铁蛋白=复合体) 转铁蛋白饱和度(血清铁总铁结合力 ) 总铁结合力 (体内转铁蛋白的总量 ) 血清铁蛋白 骨髓象,正常时,铁缺乏时,治疗要点,病因治疗 补铁 （1）口服补铁（首选） 硫酸亚铁0.2-0.3gtid （2）肌注铁剂 右旋糖苷铁100mg/d,首剂减半。 总量(
12、mg)=（正常Hbg/l-病人Hbg/l) 体重0.33 总量(mg)=（正常Hbg/dl-病人Hbg/dl) 300+500 适应症：1、口服胃肠道反应严重而无法耐受 2、消化道疾病导致吸收障碍 3、需迅速纠正贫血,常用护理诊断及护理措施,活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关。,营养失调，低于机体需要量：与摄入不足，吸收不良，失血有关。 1、饮食护理： （1）含铁丰富 （2）维生素丰富 （3）高蛋白 （4）适量脂肪，碳水化合物 （5）纠正不良饮食习惯,2、用药的护理： 口服铁剂的注意事项： 餐后服用，以减轻胃肠道反应 禁饮浓茶，避免与牛奶同服 液体铁剂用吸管服用，以免牙齿变黑 服药期间大便可呈黑
13、色 服药时间够，补充够储存铁,服用铁剂后疗效的观察 12-24小时后，含铁酶活性减低的表现消失 一周左右，网织红细胞上升 1-2月，血红蛋白恢复正常,肌注铁剂的注意事项： 过敏:首次减半 局部皮肤着色 局部肿痛、硬结形成,健康教育,病因检查的重要性 饮食指导 用药指导,再生障碍性贫血,学习目标,掌握再障的表现，常用护理诊断及措施。 熟悉再障的概念，病因，实验室检查及诊断标准，治疗。 了解再障的发病机制。,概念,AA是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤，外周血全血细胞减少为特征的疾病。,病因 体质性：先天性AA（范科尼贫血） 获得性AA分： 1、原发
14、性再障：多数病因不明，或病因隐匿。 2、继发性再障： 生物因素：肝炎病毒、巨细胞病毒、结核感染 化学因素：A.药物-最常见于氯霉素、抗结核药 B.非药物苯及其衍生物、杀虫剂 电离辐射：如X-线，放射性核素 其 他： PNH、胸腺瘤、慢性肾衰、妊娠期。,发病机制,种子学说 土壤学说 虫子学说,临床表现,临床类型(鉴别) 重型再障 非重型再障 共同临床表现： 进行性贫血 体表及内脏出血 反复感染 特殊临床表现：,类型 重型再障 非重型再障 起病 急、进展迅速 缓、进展较慢 贫血 严重 较轻 出血 严重、广泛，常在内脏 轻，仅限于皮肤粘膜 感染 严重，常发生败血症 轻，以上呼吸道为主 血象 白细胞计
15、数 2 109/L 中性粒细胞0.5 109/L 血小板计数20 109/L 网织红细胞15 109/L 骨髓象 多部位增生极度减低 增生减低，常有增生灶 预后 不良，多于612个月内死亡 较好，少数死亡,实验室检查,血象： 全血细胞减少、网织红细胞绝对值15109/L 骨髓象：增生程度低下或极度低下， 粒系、红系、巨核系明显减少,诊断要点,87年全国再障会议诊断标准 全血细胞减少 无脾肿大 骨髓至少一个部位增生减低，必要时活检 排除其它疾病：AL、PNH、MDS、巨幼贫 一般抗贫血治疗无效 重型再障的血象标准： 中性粒细胞绝对值0.5X109/L 血小板 20 X109/L 网织红绝对值 15 X109/L,治疗要点,对症治疗 纠正贫血 控制感染 控制出血,慢性再障 雄性激素 ：丙酸睾丸酮、康力龙、苯丙酸诺龙、达那唑 骨髓兴奋剂：硝酸士的宁 中医中药 脾切除,急性再障 免疫抑制治疗 造血干细胞移植,护理诊断及措施,活动无耐力 与贫血有关。 有损伤的危险：出血（组织完整性受损：出血） 与血小板减少有关。,有感染的危险 与白细胞减少有关 严密观察体温变化 常见感染部位注意预防（呼吸道、口腔、肛周、皮肤） 加强营养支持，提高抗感染能力,自
