胸腺肿瘤影像诊断

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1、胸腺肿瘤影像诊断,胸腺瘤,最常见的前纵隔肿瘤 发病年龄：40岁以上，30岁以下罕见 1/3出现重症肌无力，对诊断有重要提示作用 3-5%初诊时可发生远处转移 胸腺瘤病理标本上均伴有不同程度间隔存在,男，50岁，B3型胸腺瘤 病理及MRI可见分隔，CT上未见,Korean J Radiol 4（1）March 2003,胸腺瘤的WHO分类（2015）,A型：少见类型，包括不典型A型胸腺瘤 AB型：最常见或次常见 B1型：少见类型 B2型：最常见或次常见 B3型： 胸腺癌：预后取决病理类型、分期、分级 胸腺神经内分泌癌,低危： A、AB、B1 高危： B2、B3 恶性： 胸腺癌,WHO 2015版

2、,WHO(2015)胸腺肿瘤组织学分类a,b 上皮性肿瘤 胸腺瘤 A 型胸腺瘤，包括非典型变体. 8581 /3* AB 型胸腺瘤 . 8582 /3* B1 型胸腺瘤 8583 /3* B2 型胸腺瘤 8584 /3* B3 型胸腺瘤 8585 /3* 伴淋巴间质的微小结节胸腺瘤 8580 /1* 化生型胸腺瘤 8580 /3 其他罕见胸腺瘤 显微镜下胸腺瘤 8580 /0 硬化型胸腺瘤 8580 /3 脂肪纤维腺瘤 . 9010 /0*,胸腺癌 鳞状细胞癌 8070 /3 基底细胞样癌 8123 /3 黏液表皮样癌 8430 /3 淋巴上皮瘤样癌 8082 /3 透明细胞癌 . 8310

3、/3 肉瘤样癌 . 8033 /3 腺癌 乳头状腺癌 8260 /3 伴腺样囊性癌样特征性胸腺癌 8200 /3* 黏液腺癌. 8480 /3 腺癌，非特指型. 8140 /3 NUT 癌 . 8023 /3* 未分化癌 8020 /3 其他罕见胸腺癌 腺鳞癌. 8560 /3 肝样腺癌. 8576 /3 胸腺癌，非特指型. 8586 /3 胸腺神经内分泌肿瘤 类癌 典型类癌 8240 /3 非典型类癌 8249 /3 大细胞神经内分泌癌 8013 /3 混合性大细胞神经内分泌癌 8013 /3 小细胞癌 8041 /3 混合性小细胞神经内分泌癌 . 8045 /3 混合性胸腺癌,纵隔生殖细胞

4、肿瘤 精原细胞瘤 9061 /3 胚胎性癌 9070 /3 卵黄囊瘤 9071 /3 绒毛膜癌 9100 /3 畸胎瘤 畸胎瘤，成熟型 9080 /0 畸胎瘤，未成熟型 9080 /1 混合性生殖细胞肿瘤 9085 /3 伴有体细胞型恶性肿瘤的生殖细胞肿瘤 9084 /3 伴有造血恶性肿瘤的生殖细胞肿瘤 9086 /3,纵隔淋巴瘤 原发性纵隔大B 细胞淋巴瘤 9679 /3 胸腺结外边缘区黏膜相关淋巴组织(MALT)B 细胞淋巴瘤 9699 /3 其他成熟B 细胞淋巴瘤 T 淋巴性白血病/淋巴瘤 9837 /3 间变大细胞淋巴瘤和其它罕见成熟T 和NK 细胞淋巴瘤 ALK 阳性间变大细胞淋巴瘤

5、 9714 /3 ALK 阴性间变大细胞淋巴瘤 9702 /3 霍奇金淋巴瘤 9650 /3 B 细胞淋巴瘤，未分类，特征介于弥漫性大B 细胞和传统霍奇金淋巴瘤之间 9596 /3 纵隔组织细胞和树突状细胞肿瘤 朗格罕斯细胞病变 胸腺朗格罕斯细胞组织细胞增生症 9751 /1 朗格罕斯细胞肉瘤 9756 /3 组织细胞肉瘤 9755 /3 滤泡树突细胞肉瘤 9758 /3 指突树突状细胞肉瘤 9757 /3 成纤维细胞网状细胞肿瘤 9759 /3 不确定性树突状细胞肿瘤 9757 /3 粒细胞肉瘤和髓外急性白血病 9930 /3,纵隔软组织肿瘤 胸腺脂肪瘤 8850 /0 脂肪瘤 8850 /

6、0 脂肪肉瘤 高分化 8850 /3 去分化 8858 /3 黏液型 8852 /3 多形性 8854 /3 孤立性纤维性肿瘤 8815 /1 恶性 8815 /3 滑膜肉瘤 滑膜肉瘤，非特指型 9040 /3 滑膜肉瘤，梭形细胞型 9041 /3 滑膜肉瘤，上皮细胞型 9042 /3 滑膜肉瘤，双相型 9043 /3 血管肿瘤 淋巴管瘤 9170 /0 血管瘤 9120 /0 上皮样血管内皮细胞瘤 9133 /3 血管肉瘤 9120 /3,神经源性肿瘤 外周神经性肿瘤 节细胞神经瘤 9490 /0 节细胞神经母细胞瘤 9490 /3 神经母细胞瘤 9500 /3 胸腺异位性肿瘤 甲状腺异位性

7、肿瘤 甲状旁腺异位性肿瘤 其它罕见异位肿瘤 注：a 形态学代码采用肿瘤学疾病国际分类（ICD-O）463B。生物行为学编码：良性肿瘤为/0，非特定、交界性或未确定生物学行为的为/1，原位癌及上皮内瘤变为/2，恶性为/3。 b 考虑到对一些疾病认识的变化，对先前的WHO 肿瘤组织学分类2672进行了一些修订； *代表国际癌症研究所/WHO 委员会认证的ICD-O 新编码。,42例胸腺瘤发病率,蓝色：低危性 红色：高危性,European Journal of Radiology 84（2015）524-533,胸腺瘤CT诊断,位于前纵隔，心包旁、颈根部可见 常偏侧性生长（8/66为中心性），呈半

8、球形 外缘光整或可见分叶 长径5-10cm，大于15cm罕见（1/66）。（Jung 8例侵袭性胸腺瘤，最大者8.8cm。） 大多数密度均匀，少数（较大的肿瘤或侵袭性）可出现小片状的低密度区,钙化0-20%，常为被膜或被膜下弧形钙化，实质内钙化见于A型以上 约30%CT增强后见低密度的线样纤维分隔；少数富血供 罕见纵隔淋巴结转移及远处血性转移 胸膜转移常见，对诊断有提示作用,30岁以上，前纵隔边缘清晰、小于10cm的偏侧性生长肿块，密度均匀，不伴纵隔淋巴结肿大，可见分隔，提示胸腺瘤诊断,胸腺瘤的位置,大多数位于前纵隔 需要注意的是心包旁并不少见，除外囊性病变，胸腺瘤是心包旁最常见的纵隔肿瘤 由

9、胸腺区生长至心包旁更为常见 颈根部罕见（1/66） 胸腺瘤常见偏侧性生长，部分可完全性偏侧生长,男，80岁 B1型胸腺瘤,心包旁胸腺瘤,B1型胸腺瘤,心包旁胸腺瘤,全身影像与病理对照Springer出版社,女，34岁 心包旁B2型胸腺瘤 肺腺癌,女，67岁 颈根部A型胸腺瘤伴分隔,男，47岁 B2型胸腺瘤 偏侧性生长,胸腺瘤伴胸腔积液,部分胸腺瘤伴少量胸腔积液（13/66） A型、AB型胸腺瘤伴胸腔积液（0/66） 胸腔积液常见于B2、B3型胸腺瘤（12/13） 1例为B1型胸腺瘤 文献2组53例和84例胸腺瘤、2组105+94例胸腺瘤/癌，胸腔积液均未见于A型，AB型可伴有积液 结论：A型胸

10、腺瘤不伴有胸腔积液，B2、B3型常见,胸腺瘤伴钙化,钙化分为被膜钙化和实质内钙化 A型胸腺瘤不伴有实质内钙化，但可伴有被膜的条状及结节状钙化 66例中，13例伴小于2mm的微钙化或片状泥沙样钙化，其中2例为AB型，1例为B1型，10例为B2及B3型 微钙化或泥沙样钙化更常见于B型胸腺瘤,world journal of surgical oncology,B2型胸腺瘤伴被膜钙化,胸腺瘤伴重症肌无力,胸腺瘤大约30%伴重症肌无力，对诊断有重要提示作用 A型： 17%发生重症肌无力（WHO 2015） AB型：18% B1型：44% B2型：54% B3型：50% 胸腺癌：5%,A型胸腺瘤,A型是一种相对少见的胸腺瘤，占胸腺肿瘤的11.5%（WHO 2015，2400例） 平均发病年龄64岁 很少伴发重症肌无力 低丙种球蛋白血症和红细胞再生不良多见于A型 病理上界限清晰，小叶间白色纤维分