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1、护理疑难病例讨论,昆明市第一人民医院 肝胆二科 周艳芬,主诉与现病史,患者：杨淑英 性别：女 年龄：88岁 民族：汉族 血型：B型 文化程度： 入院时间：2014年9月3日 主诉：腹痛1月 现病史：患者于1月前出现皮肤瘙痒，到当地医院就诊，服用中药两付（具体不详）后皮肤瘙痒症状稍缓解，自服大量“银翘解毒片”后出现腹痛，主要位于上腹部，伴恶心，呕吐。家属发现患者皮肤巩膜黄染，起病以来，小便明显发黄，无腹胀，腹泻厌食、睡眼差、大便正常，无尿频、尿急、尿痛症状，无低热、盗汗、乏力、咳嗽，体重减轻10KG。,既往史：既往体检，“有神经性皮炎”病史，否认“糖尿病”“高血压”“冠心病”病史，无“肝炎”“结
2、核”“伤寒”病史，无药物食物过敏史。,体 格 检 查,T 36.8 P 80次/分 R 20次/分 BP 102/72mmHg 神智清晰，年迈，自主体位，全身皮肤巩膜明显黄染，全腹平软，右上腹有压痛，无跳痛，可触及胆囊，墨菲氏征阳性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。,各种辅助检查,9月4日腹部B超示：肝实质回声增强，胆囊肿大，胆囊壁毛躁，阻塞性黄疸，左右肝内胆管扩张，肝门部胆管扩张,各种辅助检查,9月6日腹部MRI超示： 1 肝门部及肝总管，胆总管上端占位性病变，考虑为占位性病变 2胆囊肿大。3 双肾退行性病变4肝门部及下方胆管狭窄，呈高位梗阻性胆道系统扩张。,各种辅助
3、检查,9月9日行介入治疗示：肝总管，胆总管癌可能，经皮出啊次胆道造影及引流术,实验室检查,1 急性胆囊炎 2 黄疸原因待查：胆总管结石？胆管肿瘤？胰腺肿瘤？ 3 神经性皮炎,入 院 诊 断,主 要 治 疗,一级护理，病危 PTCD置管引流术 保肝治疗 补钾治疗,请 看 护 理 问 题,主 要 护 理 问 题,疾病相关知识,我们的思考,胆管癌的临床表现有哪些 胆管癌的治疗 PTCD的护理 黄疸的分类及代谢途径 疼痛的护理 皮肤的护理,胆 管 癌 的 护 理,狭路相逢,肝门胆管癌切除率低、手术风险大、并发症多、远期疗效差，至今依然对外科医师的挑战。,勇者胜,上段胆管癌,中段胆管癌,下段胆管癌,壶腹
4、部癌,病 理,乳头状癌,结节状癌,弥漫性癌,HCCA发病隐匿，呈多极化浸润性生长。根据肿瘤的生长方式可大体分为以下三型：,呈息肉状向管腔内生长,小而局限的硬化型或结节状,广泛侵犯胆管，是胆管 壁增厚、管腔狭窄,各种黄疸的常见临床特征,处 理 原 则,姑息性治疗,大多数肝门部胆管癌患者并没有接受手术治疗的机会，解除胆道梗阻成为主要治疗目的，主要包括胆肠吻合旁路手术、内镜胆道引流和经皮肝穿刺胆道引流。,内镜胆道引流,经皮肝穿刺胆道引流,胆肠吻合旁路手术,安全，有效廉价，应用广泛,有效，相对安全，适用于无法内镜胆道引流时,引流管护理要点,八字原则,牢记,胆红素测定的意义,实验室还有哪些方法来鉴别诊断黄疸?,总胆红素(STB),直接胆红素(CB),间接胆红素,黄疸分类：依黄疸性质,溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 混合性黄疸,胆 红 素 的 代 谢,黄疸病因诊断机制图,血常规、溶血特检,肝功能检查 肝炎病毒标志物,肝纤谱 肿瘤标志物,谢谢！,
