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1、肩关节前脱位,运动医学1病房 宁静,学习目标,肩关节解剖图,肩关节解剖图,肩关节解剖特点,肩关节（盂肱关节）由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成。肱骨头大，关节盂浅而小，肩关节囊薄而松弛，关节活动范围大，易发生脱位。,肩关节脱位：肱骨头与关节盂发生脱移位。,其中前脱位最常见,根据受伤的时间,新鲜脱位,根据肱骨头脱出的位置,前脱位,陈旧性脱位,后脱位,肩关节脱位分类,肩关节前 脱位,盂下脱位,喙突下脱位,锁骨下脱位,肩关节前脱位分类,肩关节前脱位的X线,肩关节前脱位损伤机制,多为间接传递暴力所致。跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，肱骨头自前下脱出，形成前脱位,当暴力间接传递时，肱骨头即从薄弱点突出盂下
2、空隙内，形成盂下脱位。因胸大肌、喙肱肌等肌肉收缩使肱骨头移向关节盂前方喙突下，则称为喙突下脱位。因肌肉继续收缩，肱骨头继续上移，则形成锁骨下脱位，但较少见。,肩关节前脱位损伤机制,前脱位损伤病理,1. 骨性损伤 (1) Hill-Sachs损伤 ：由肩前下脱位时，肱骨头的后外侧与前下盂撞击引起肱骨头后上的骨或软骨塌陷 。,前脱位损伤病理,（2）骨性 Bankart 损伤,前脱位损伤病理,2. 盂唇损伤 : 1) Bankart损伤 2)ALPSA损伤,3)GLAD损伤,4)Perthes损伤,肩关节前脱位临床表现,一般表现：外伤性肩关节前脱位主要表现为肩关节疼痛，周围软组织肿胀，关节活动受限。
3、健侧手常用以扶持患肢前臂，头倾向患肩，以减少活动及肌牵拉，减轻疼痛。,局部特异体征： 弹性固定：上臂保持固定在轻度外展内旋位，任何方向上的活动都会导致疼痛。 畸形：从前方观察患者，患肩失去正常饱满圆钝的外形，呈“方肩”畸形，肩峰明显突出 ，肩峰下空虚，搭肩实验阳性,肩关节前脱位临床表现,“方肩”畸形,搭肩实验,肩关节前脱位诊断,有明显的外伤史 弹性固定体位，方肩畸形 有一张前下脱位的 X片即可确诊 CT检查可见骨性Bankart和Hill-Sachs损伤影像 搭肩实验阳性,肩关节前脱位的治疗原则,手法复位、手术复位,轻度外展外旋位,固定,复位,固定期间及固定后 的功能锻炼,功能 锻炼,手法复位
4、,足蹬法,手术适应症,年龄小于30岁，创伤引起的 是优势臂，目前有较高的活动水平，期望保持高水平的活动 ； 悬吊胳膊期间或去掉悬吊带后活动及穿衣服时感觉肩不稳 有移位的骨块（Bony Bankart）,肩关节复发性脱位手术分类,盂唇修复类：以关节镜下Bankart方法为代表 关节外动力性稳定重建：以Bristow方法为代表,肩关节切开Torg改良Bristow手术,手术适应症： 接触性对抗性强的运动员最好是做切开稳定术； 大的Hill-sachs病变； 广泛的韧带松弛,Torg改良Bristow术机理,手术过程,切开,手术过程,显露肩胛骨喙突、保护头静脉,手术过程,用1枚松质骨加压螺钉将喙突固定于肩胛颈前侧,术后康复,术后护具保护6周 术后1周内肩带肌、腕和手主动活动练习 术后13周内肘关节伸屈旋转 术后14周仰卧肩前屈、外展、外旋、内旋的被动练习 术后58周，参与日常生活活动，如洗脸、刷牙、梳头、穿上衣、洗澡等。主动前屈、外展 术后8 11周，患肢无痛全范围活动，主动后伸 12周之后，各个方向抗阻力练习,Thank You !,
