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1、2019/4/18,肛肠科疼痛知识培训,主讲： 谢德正 2017.08.18,2019/4/18,一 无痛病房的概念,“疼痛”已经成第五大生命体征。 无痛病房就是对疼痛的规范化管理。,二、肛门术后疼痛的特点,1、疼痛激烈 因为人体肛门区域神经丰富，属脊神经支配，痛觉非常敏感，所以手术创伤和炎症刺激都可以非常激烈的疼痛。 2、排便时疼痛 患者每天都要排便，术后排便用力，疼痛也会随之加重。有人曾形象的描述术后疼痛就像排出碎玻璃一样疼痛。 3、疼痛延续时间长 因为痔结扎线或肛瘘挂线是逐渐脱落即一点点撕着脱落（类似于小刀割的感觉），疼痛要知道术后2周左右，结扎线全部脱落才会逐渐减轻。,肛门术后疼痛的特
2、点,4、疼痛为间歇性：肛门手术后的当天，麻醉药逐渐失效后，疼痛感觉逐渐加重，患者感觉最痛苦，手术后第1-2天，患者的疼痛感觉相对较轻，从手术后第3-4天起患者又感到疼痛。不过肛肠病术后疼痛多为间歇性，一阵阵发作，不是持续性疼痛。 5、疼痛停止几天后又出现 有些患者手术后创面有好几天不疼了，却又突然疼痛起来？这是因为手术后局部组织破坏去除后，恢复过程中首先生长的肉芽组织部含有神经组织，所有没有疼痛感觉，随着组织进一步修复，神经组织逐步建立起来，疼痛感觉就又开始出现。,（二） 肛肠术后疼痛的危害,1.因肛门疼痛，不敢用力排便，可导致便秘，便秘又可加重排便疼痛，形成恶性循环。 2.长期卧床，活动减少
3、以及大剂量中枢神经镇痛药物的应用可能使尿道及膀胱肌运动减弱，引起尿潴留。 3.因肛门疼痛而拒绝便后清洗伤口和换药，可导致伤口感染或延长愈合； 4.导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟； 5.可引起心率增快，血压升高等；,（二） 肛肠术后疼痛的危害,6.导致无法或用力咳嗽或不敢用力咳嗽，无力清除呼吸道分泌物，导致肺部并发症； 7.造成肌肉增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促使深静脉血栓的形成。 8.可导致失眠、焦虑、恐惧、无助、抑郁、不满、过度敏感，挫折、沮丧等。 9.形成慢性疼痛，给患者造成长期的心灵伤害。,三 肛肠术后疼痛的原因,1、肛门内括约肌痉挛性疼痛； 2、术后皮肤水肿多导致疼痛，局部组
4、织水肿、微循环障碍，神经末梢血减少，形成缺血性神经痛； 3、不同程度的手术刺激损伤； 4、术后肛周水肿或局部感染； 5、创面暴露受理化因素刺激； 6、肛门括约肌痉挛； 7、术后创面瘢痕压迫神经。其病理基础为手术时组织神经损伤，炎症介质释放，中枢兴奋性反应增加，导致疼痛超敏。,四 全程无痛操作规程流程,一 医生 (一 ) 门诊及入院检查（检查轻柔） 原则：不采用能够产生疼痛的检查方式。 内容：1、结肠镜：静脉麻醉； 2、肛裂、肛周脓肿、嵌顿痔、炎性外痔等，尽量不做肛门指检或肛门镜检查，3、如果必须做，最好在麻醉下检查。 (二）术前疼痛患者，根据护士疼痛评分，需要镇痛处理，并有效缓解疼痛，坐浴、熏
5、洗、口服止痛药、脓肿切开引流,四 全程无痛操作规程流程,二、住院治疗 1.止痛标准：术中、术后无痛；术后5-7天后无痛或微痛。 2.手术操作： （1）.麻醉选择：腰麻及硬膜外麻醉 （2）.手术指证的把握准确 (3).手术方式：尽量选择微创手术的方法，如PPH、RPH，超声多普勒、硬化剂注射术选择传统手术要尽量减轻避免不必要的损伤，不追求“断子绝孙”。像爱护眼睛一样爱护我们的肛门！ 防止肛门狭窄、防止肛门功能异常。 （眼睛尚有两个）,四 全程无痛操作规程流程,4、术中操作： （1）切忌，粗暴，严禁用止血钳乱夹肛周皮肤； （2）充分扩肛，必要时切断部分内括约肌； （3）.术中止血彻底，减少齿线下皮
6、肤的缝扎； （4）.术后严禁大量纱布，棉球肛门内填塞或导致术后肛门坠胀和尿潴留。 5.术后镇痛 （1）、手术当日，密切注视疼痛问题，根据护士疼痛评分及时处理疼痛，塞来昔布胶囊、盐酸曲马多、杜冷丁关注小便问题，根据情况，及时处理，关注睡眠。 （2）、术后第1天 密切观察病情 根据疼痛评分，及时处理，调整治疗方案。 (3)、术后第2天 密切观察病情 根据疼痛评分，及时处理，调整治疗方案，关注排便问题。,四 全程无痛操作规程流程,(4)、术后第3天 密切观察病情 根据疼痛评分，及时处理，调整治疗方案，重点关注排便问题，及时处理大便情况。 （5）术后第4-7天 密切观察病情 根据疼痛评分，及时处理，调
7、整治疗方案，重点关注排便问题，及时处理大便情况。 (6)7天后 密切观察病情 根据疼痛评分，及时处理，调整治疗方案，重点关注排便问题，及时处理大便情况。,二 护士,入院时评估疼痛，根据患者疼痛情况，疼痛大于3分时，及时告知医生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估，评估至疼痛降到3分为止。 手术日疼痛及时疼痛评估，患者疼痛超过3分时，及时告知当班医生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估，评估至疼痛降到3分为止。 术后第1天 痛大于3分时，并记录疼痛情况，及时告知医生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估，评估至疼痛降到3分为止。 术后第2天 痛大于3分时，及时告知医生，根据医嘱镇痛处理，处理
8、后1小时后评估，评估至疼痛降到3分为止。 术后第3天 痛大于3分时，并记录疼痛情况，及时告知医生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估，评估至疼痛降到3分为止。,二 护士,术后第4天 痛大于3分时，并记录疼痛情况，及时告知医生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估，评估至疼痛降到3分为止。 术后第5天 痛大于3分时，并记录疼痛情况，及时告知医生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估，评估至疼痛降到3分为止 术后第6天 痛大于3分时，并记录疼痛情况，及时告知医生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估，评估至疼痛降到3分为止.,五、疼痛处理综合镇痛方案,塞来昔布胶囊长期口服，200mg bid或者
9、双氯芬酸胶囊口服100mg 口服 bid。然后根据疼痛评分决定是否加用其他药物，主要考虑曲马多注射液、盐酸哌替啶注射液及吗啡缓释片补充镇痛治疗，同时术口周围采用美兰注射及长强穴位注射，结合中药坐浴熏洗及耳穴压豆等治疗。尽可能控制患者术后处于微痛，甚至无痛状态。,六 无痛病房的目的：,更专业更专注做好围手术期的疼痛管理，全面提高手术效果及满意度，增强科室及医院的竞争力。,人员分工：,七、职责分工： 无痛病房工作由科主任、护士长、主管医师、护士、患者及家属组成的团队共同完成。 科主任:统筹管理、人员培训 护士长：管理、审核 ，邓得风协助 管床医师：落实治疗方案，下达医嘱，病程记录中有评分具体值。
10、管床护士：疼痛评估、教育、实施与评价，填写疼痛评估表。,八 疼痛评分标准,八 工作程序,（一 ） 疼理评估 主要使用“数字疼痛评估法(NRS)”进行疼痛评估；对于交流困难的患者，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）进行评估。,（二）落实疼痛教育：患者入院当天，责任护士了解患者对疼痛、止痛药物的认识和需求情况，通过在病房走廊张贴，无痛病房的宣传海报，在各病房内制作“疼痛知识“宣传栏，床尾悬挂面部表情图谱评估尺，根根患者的需要随时向患者或家属发放“预防疼痛小窍门”等宣传资料，形象生动地讲解镇痛的新观念，疼痛评估及疼痛控制的方法。,1,1,（三）实施疼痛干预。 根据患者疼痛评估情况，具体制定疼痛处理措施； 1、排便前半小时坐浴，便后及时坐浴；中药熏洗； 2、药物镇痛。,九 、疼痛的处理目标,1.患者疼痛评分3分 2.24小时疼痛频率3次 3.24小时内需要解救药物3次 4.消除患者对手术恐惧及焦虑情绪 5.术后患者尽早恢复正常生活，缩短住院时间； 6.降低术后并发症,2019/4/18,要想更多了解我们、手机扫一扫加入我们,砚山县中医医院肛肠科公众号：,九 、疼痛的处理目标,2019/4/18,
