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1、第九讲 第五节,上 肢 矫 形 器,教学内容：上肢矫形器,教学目标：,1、进一步加深学生对偏瘫患者上肢功能障碍、上肢骨折 及关节损伤、桡神经损伤、尺神经损伤、正中神经损伤 后上肢功能障碍特点的理解,2、根据各种伤病患者上肢功能障碍特点，提出矫形器 应用的类型，并提出矫形器设计初步方案。,教学方法,PBL,提出问题：,1、按部位将上肢矫形器分为哪些类型？ 2、对上肢矫形器安装的基本要求？ 3、上肢矫形器有何作用？ 4、哪些疾病和损伤需要装配上肢矫形器？,5、脑卒中患者上肢可能存在哪些功能障 碍？ 6、上肢骨折可能会导致哪几条周围神经损 伤，对手的功能分别有什么样的影响？ 7、偏瘫患者、桡神经损伤
2、、尺神经损伤、 正中神经损伤患者上肢矫形应如何设计,1、上肢矫形器按部位分为,2、上肢矫形器安装的基本要求是 （1）快速设计、制作；治疗作用可靠。 （2）保持功能位 1 ）肩关节：外展45度，前屈1530度，内旋15度。 2 ）肘关节：固定90度。 3 ）前臂桡尺关节：中立位。 4 ）腕关节：背伸20-30度，尺侧偏10度。 5 ）手：拇指处于和掌平面成90度直角位，与食指相接触呈对掌 位，其他手指稍微屈曲。,手架可將手放在休息/功能位 避免患處因長時間固定而導致的關節攣縮,休息位,功能位,（3）上肢有充分的活动范围。 （4）结构简单、轻、穿脱方便。 3、上肢矫形器的主要作用有 (1)固定_促
3、进病变或组织愈合. (2)限制关节异常活动,恢复上肢功能. (3)保护无力肌肉. (4)代偿. .,(5)预防畸形. (6)训练,问题分析与解答,4、哪些疾病和损伤需要装配上肢矫形器？ 肌肉弛缓性麻痹. 痉挛性麻痹. 因皮肤瘢痕、软组织挛缩所致的关节畸形. 关节炎、骨折、外伤引起的疼痛、畸形.,问题分析与解答,5、脑卒中患者上肢可能存在哪些功能障碍？,问题分析与解答,6、上肢骨折可能会导致哪几条周围神经损伤，对手的功 能分别有什么样的影响？ （1）桡神经损伤,腕下垂 肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、 旋后肌、 伸指总肌、尺侧腕伸肌及 食指、小指固有伸肌均瘫痪。,运动：,感觉,手背桡侧半、桡侧
4、两个半指、 上臂及前臂后部感觉障碍。,问题分析与解答,（2）尺神经损伤,运动。爪状畸形明显,肘上损伤，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩， 不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。手指平放时， 小指不能爬桌面。手内肌广泛瘫痪，小鱼际、骨间肌 及第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。 小鱼际及掌骨间有明显凹陷。,感觉。 手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。,问题分析与解答,（3）正中神经损伤,运动：猿手畸形 三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头痪， 因此拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成90，不 能用指肚接触其它指尖，大鱼际萎缩、拇指内收。,感觉： 伤后拇、食、中指、环指桡侧半掌面及 相应指远节背面失去感觉，,问题分析与解答,7、偏瘫患者、桡神经损伤、尺神经损伤、正中神经损伤患者上肢矫 形应如何设计,（1）偏瘫患者： 静态腕手矫形器,（2）桡神经损伤： 动态腕手矫形器,问题分析与解答,问题分析与解答,（3）正中神经损伤：对掌矫形器（长、短、动、静）,问题分析与解答,（4）尺神经损伤,尺神經損傷導致爪形手出現 (Claw hand) 以致不能緊握物件,
