级（1）国际疾病分类概述

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1、疾病分类专题,中南大学湘雅医学院医药信息系,主 要 内 容,国际疾病分类概述（第七章） ICD-10编码规则（第八章）,教学目的和要求,熟悉和掌握疾病命名和分类的有关概念 了解国际疾病分类（ICD）的发展史 掌握ICD-10的类目体系结构、术语符号、基本编码方法 掌握某些特殊章的编码规则，独立完成病例编码,主要参考书目,刘爱民病案信息学北京：人民卫生出版社，2009 蔡筱英，赵文莲病案信息管理北京：高等教育出版社，2006 北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心编译疾病和有关健康问题的国际统计分类：第十次修订本北京：人民卫生出版社，1996,卫生部卫生统计信息中心，北京协和医院WHO疾病分类

2、合作中心编国际疾病分类（ICD-10）应用指导手册北京：中国协和医科大学出版社，2001 北京协和医院WHO疾病分类合作中心ICD-10培训教材2003 中国病案 http:/www.chmra.org,第一讲 疾病命名和疾病分类概述,一疾病的命名与分类 二国际疾病分类（ICD） 三 ICD-10的结构 四 ICD-10的术语、编码、符号和缩写,一疾病的命名与分类,疾病的命名,疾病的分类,命名与分类的关系,疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使其能区别于其他疾病。 理想的疾病名称既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是唯一的。尽可能达到：自我描述（部位、性质）、基于原因、不含糊、简单。

3、急性阑尾炎 结核性脑膜炎,(一)疾病的命名 nomenclature of diseases,以人名命名的疾病： 霍奇金病Hodgkins disease 艾迪生病Addisons disease 以地名命名的疾病： 水洖病 随意命名的疾病： 闸门综合征后天性直肠纵隔 一种疾病有几种不同名称： 肝豆状核变性威尔逊病,国际疾病命名 (international nomenclature of diseases，IND),传染病（细菌性疾病、真菌病、病毒性疾病、寄生虫病） 下呼吸道疾病（1979） 消化系统疾病（1990） 心血管疾病（1989） 代谢、营养和内分泌疾患（1991） 肾、下泌尿道和

4、男性生殖系统疾病（1992） 女性生殖系统疾病（1992）,1、疾病分类 在命名的基础上，根据疾病的某些特性，按照一定的规则对疾病分门别类。 分类的目的在于疾病信息的有序化。 分类的结果，一个组别包含若干相同或相似性质的疾病；一个组别仅单纯包含某种疾病,(二) 疾病分类 classification of diseases,2、疾病分类轴心 axes of disease classification 分类时采用的疾病特征，一般采用解剖系统和病因。 在ICD中采用的疾病特征可归纳为四大类：即病因、部位、临床表现和病理。因此，ICD称为多分类轴心。 病因为主，其他标准为辅的疾病分类原则,（三）

5、命名与分类的关系,自我描述 （部位、性质） 基于原因 不含糊 简单,1疾病的命名要求与分类轴心存在某种对应关系,病因 部位 临床表现 病理,命名确保分类的科学性，分类促进命名的准确性,分类法越细越接近命名法,二国际疾病分类,ICD基本情况,ICD发展史,ICD-10的特点,ICD基本情况,ICD-10的推广使用,我国使用ICD-10的意义,英文名称：International classification of diseases, ICD 编辑单位：WHO疾病分类合作中心 性质：世界各国接受的疾病、中毒、损伤国际分类标准 分类轴心：病因、病理、解剖系统、临床表现 目的：对不同国家（地区）、不同

6、时间收集的死亡和疾 病数据进行系统记录、分析、解释和比较 http:/apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/,（一）基本情况,1853年，第一届国际统计大会，统一的死亡原因分类表 1855年，第二届国际统计大会，通过由英国统计学家法尔和瑞士的德斯潘基于不同原则起草的折中的死亡原因分类表 1891年，第三届维也纳国际统计大会，成立专门的委员会起草死亡原因分类表 1893年，第四届芝加哥国际统计大会，通过贝蒂荣提交的报告，即ICD的雏形,（二）发展简史,法尔的分类排列为5组： 流行性疾病 躯体（全身疾病） 按解剖部位排列的局部疾病 发育

7、性疾病 暴力直接所导致的疾病,100 多年的历史：1893 死亡原因和疾病分类 10 次修订： 一直强调病因分类 第6次引入疾病分类 完善疾病分类 第9次引入星剑号系统 便于疾病统计、医疗 管理和医疗付款 第10次引入混合编码 1 个家族： 国际健康分类家族 (FIC),疾病和有关健康问题国际分类的家族(FIC),初级卫生保健 的信息支持 非医务人员报告 (Lay Reporting) 其他基于社区的 卫生信息方案,一、疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 1、ICD的三位数核心分类 疾病诊断 症状、体征和实验室异常所见 损伤和中毒的临床表现 损伤和中毒的外部原因 影响健康状态的

8、因素 2、 短类目表 3、ICD的四位数分类 二、国际功能、残疾和健康分类 (ICF) 身体功能 身体结构 活动和参与 环境因素,基于专科的适用本 肿瘤学(ICD-O-3) 牙科学和口腔学(ICD-DA) 皮肤病学 精神病学 神经病学(ICD-NA) 产科学和妇科学 风湿病学和矫形外科学 (ICD-R&O) 儿科学，等 全科医学,其他与健康有关的 国际分类 操作(ICPM) 损伤原因(ICECI) 初级保健(ICPC) ,国际疾病命名法 (IND),分类科学，与医学发展相适应,（三）ICD-10的特点,克山病 （病因不明的心肌病） （饮食性硒缺乏）,急性心肌梗死 划分时间 发生部位进行区分,分

9、类准确性，一个疾病只有一个编码,类目独立，相互排斥，类目下有明确的包括和不包括指示表明类目所包含的内容,A02 其他沙门氏菌感染 包 括：除了伤寒沙门氏菌和副伤寒沙门氏菌以外，由于任何沙门氏菌属引起的感染或食物中毒,分类完整性，包含所有分类对象,所有的医疗事件都能找到相应的编码。 索引条目中没有列出的疾病要依靠分类原则编码。,4分类适用性，类目数量合理,ICD-10扩展了应用范围，不仅考虑医疗、教育、研究、医院管理的需要，而且考虑了医疗费用控制的需要，类目设立了2036个（ICD-9类目1132个），ICD-10第2版扩展到2044个类目。,5可操作性,ICD-10索引条目增加了近万条，增加了

10、查找入口。 WHO设在各国的疾病分类中心加强了ICD使用方法的培训指导。,（四）ICD的推广和使用,WHO在世界范围内指定合作中心，按语种来发展、推广和使用ICD。 目前指定的中心有11个：澳大利亚、中国、法国、荷兰、德国、瑞典、巴西、俄罗斯、委内瑞拉、美国和英国 我国的WHO疾病分类合作中心设在北京协和医院（1981年）,WHO疾病分类合作中心的职能,促进ICD的应用（死亡统计、疾病统计、病案检索） 促进ICD家族的应用（操作分类、国际损伤障碍残疾分类） ICD及其家族的原文翻译、中文咨询、培训 协助卫生行政部门收集和控制疾病分类资料的质量,（五）我国使用ICD-10的意义,1、我国是WHO

11、成员国，成员国有义务按照ICD的分类原则报送卫生信息 2、使用ICD体系和编码，有利于我国卫生信息的国际交流 3、我国人口占世界人口1/5，建立以ICD为基础的卫生信息系统，对世界医疗卫生事业都是巨大的贡献 4、使用ICD编码，可以实现基于病种的管理（费用、天数等） 。,三ICD-10的基本结构,全名：疾病和有关健康问题 的国际统计分类,三卷书及其作用： 第一卷：编码目录 第二卷：指导手册 第三卷：索引字典,（一）第一卷的结构,前言,三(四)位数内容及类(亚)目表,肿瘤的形态学编码内容,死亡和疾病的特殊类目表,定义、关于命名的条例,（1）章节：22章，章内再分节/小节（P86）,1、三(四)位

12、数内容及类(亚)目表,内容安排基本遵循法尔的分组原则,流行性疾病 1 躯体（全身疾病） 2-5 按解剖部位排列的局部疾病 6-15 发育性疾病 16-17 暴力直接所导致的疾病 19-20 用于特殊目的的编码 22,（2）各章编码优先级别,强烈优先分类章：15 一般优先分类章：1、2、5、16、17、19 最后分类章：18、21 附加编码章：20,（3）编码形式：字母数字编码,第1位 第2位 第3位 . 第4位 英文数字 数字小数点数字 A 0 0 . 0,疾病编码范围 A00-R99 明确的疾病 A00-Q99 不明确的症状 R00-R99 损伤中毒编码范围 S00-Y98 临床表现 S00

13、-T98 外部原因 V01-Y98 非疾病编码范围 Z00-Z99,2、肿瘤的形态学编码内容,形态学编码范围：M800-M998,形态学的意义： Mxxxx/0-3,6 /0 良性 /1 良性或恶性未肯定 /2 原位癌 /3 恶性，原发性 /6 恶性，继发性,（二）第二卷的结构,对ICD-10的说明,如何使用ICD-10,疾病和死亡编码规则和指导,统计报告,ICD的发展史,（三）第三卷的结构,前言（编译说明）,索引中容易误读的汉字,疾病和损伤性质的字母顺序索引,损伤的外部原因索引,药物和化学制剂索引,1、排列说明,第三卷以主导词的汉语拼音为序进行排列，除个别含义不同的以外，每个主导词只出现一次

14、,主导词：第三卷书中出现并排列在最左侧的每个医学 诊断或术语。 第一部分 疾病名称或病理情况 白内障 第二部分 损伤的性质和外因名称 穿透伤 第三部分 药物和化学物质名称 二氯苯,主导词的排列,总原则：汉语拼音-英文字母顺序。排列有不同层次，首先是主导词一级。,滴虫病（dchngbng） 阑尾炎（lnwiyn） 阑尾周围炎（ lnwizhuwiyn ） 贫血（pnxu）,一个主导词下可能有若干修饰词，根据他们与主导词之间的关系逐层排列，为避免不必要的重复，每个主导词都从最左列开始排列，该主导词下再重复出现的词则用“”代替，逐层向右缩入排印,脑炎（慢性）（出血性）（非流行性） G04.9 见于（

15、由于） 弓形虫病（后天性） B58.2G05.2* 先天性 P37.1G05.2*,词序在按照汉语拼音排序前提下，对具有数量、 等级、程度、分期的诊断优先排序,阑尾炎 急性 伴有 穿孔、腹膜炎或破裂 腹膜脓肿 亚急性 慢性 阿米巴 伴有 穿孔、腹膜脓肿或破裂 腹膜脓肿,特例,注意事项,缩入排印的术语（又称修饰词），可能是这个病症的不同类型，可能是病症的解剖部位，或者是其他影响编码的情况。因此，编码时要将疾病或情况作为主导词，在它之下再查找类型、解剖部位等。,髋结核病 胃溃疡,四ICD的术语、编码及符号,有关术语及用法,有关编码,有关符号,缩写,（一）有关术语及用法,包括/不包括术语,注、注释,见/另见,“和”,需要时，使用附加编码以标明,1、包括/不包括术语,是对某个限定编码范围内人们可能错误地 编入或遗漏的情况给予说明。 应特别注意其限定编码范围，每一条术语 仅在该范围有意义。,A02 其他沙门氏菌感染 包