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1、第1节：绪论（2分）年龄分期和各期特点一、胎儿期孩子在妈妈肚子里的这段时期，受孕最初8周的孕体称为胚胎期（还没有成形），8周后到出生前为胎儿期（胎儿期是没有肺循环的）。二、围生期（围产期：死亡率最高）胎龄满28周（体重1000g）到出生后7天。这个时间小儿开始接触外界，所以这个时间，小儿的发病率、死亡率最高。三、新生儿期（死亡率第二高）自胎儿娩出脐带结扎至生后28天（此期包含在婴儿期内）。这段时间小儿的发病率、死亡率仅次于围生期。注：早期新生儿（第一周新生儿）死亡率最高，有围生期首选，没有就选新生儿期四、婴儿期（要妈妈抱着的这段时期）从出生后至1周岁之前，这个时期是小儿生长发育第一次高峰。五、
2、幼儿期（快上幼儿园了）1周岁后至满3周岁之前，会跑会跳，这个时候最容易发生意外。六、学龄前期（在幼儿园时期）3周岁后至67周岁入小学前，此期重要特点为智力发育非常快，性格形成的关键时期。七、学龄期（在小学这段时期）从入小学起（67）到进入青春期前（女性12岁、男性13岁）。八、青春期（这个时期形成第二性征）青春期：女：12-18岁，男童13-20岁，这是体格发育的第二个高峰，生殖系统发育成熟。记忆歌诀：孕2胎儿靠母体双7围产死亡高一年婴儿长得快6、7学前智力成青春发育第二峰第2节：生长发育（7-9分，重要考点）一、小儿生长发育的规律： （一）生长发育是连续的、有阶段性的过程（二）各系统、器官生
3、长发育不平衡1.神经系统发育最早、先快后慢2.生殖系统发育最晚、先慢后快3.体格发育快、慢、快（三）生长发育的个体差异（四）生长发育的一般规律生长发育遵循一定的规律：由上到下（小儿出生后先哭后尿）、由近到远（先动胳膊后动手指）、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。二、体格生长（一）体格生长的常用指标（重点在体重和身高，必须记住）1.体重：反映儿童体格发育与近期营养状况的指标（反映远期营养状况的指标是身高）（1）生理性体重下降：出生后34天体重下降3%9%，710天逐渐恢复至出生时体重。注：题目中出现“双十”：体重下降超过10%或体重下降超过10天未恢复，就是病理性，否则就为生理性。（2
4、）小儿体重公式：（必考点）6月龄婴儿体重（kg）出生体重+月龄0.7；712个月龄婴儿体重（kg）6+月龄0.25；2岁12岁体重（kg）年龄2+8注：记住7.5Kg：7.5Kg用公式1计算；7.5Kg用公式2计算。记住：出生时体重3kg（六六大顺）三个月体重6kg（2倍）1岁时体重10kg（3倍）2岁时体重12kg（4倍）一周岁以内体重的增长速度不是平均分布：新生儿出生后前3个月每月增长700800g46个月每月增长500600g612个月每月增长300400g前3个月=后9个月（不管身高、体重、头围都是这个规律）如：出生时体重为3kg，到3个月为6kg，长了3kg，到1岁为9kg，也长了3
5、kg2.身高（长）：3岁以前仰卧测量为身长，3岁后站立测量为身高记住：（50、75、87一定要记住）（1）出生时，身长为50cm（半米=脐带长度）（2）1岁时，身长为75cm（第一年平均每月长2cm）1岁以内没有计算公式注：前3个月=后9个月：出生身长50cm,到第3个月为62.5cm,长了12.5cm；到1岁为75cm，也长了12.5cm（3）2岁时，身长为87cm（第二年平均每月长1cm）计算公式：212岁身高（cm）=年龄7+75；3.头围：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。记住：出生时头围34cm（记忆：长个不三不四的头，才容易出生）1岁时头围46cm（第一年平均每月长1cm）
6、2岁时头围48cm5岁时头围50cm（记忆：3个50：出生时脐带50=身长50、5岁头围50）4.胸围：出生时：32cm（胸围比头围小2cm）1岁时：46cm（胸围=头围）212岁胸围=头围+年龄-1cm（二）骨骼发育1.头颅骨的发育（1）前囟：呈菱形，出生时为12cm，1岁1.5岁闭合。关闭早见于头小，过晚见于佝偻、甲状腺功能低下，前囟饱满见于颅内压增高，前囟凹陷见于脱水。（2）后囟：呈三角形，出生后68周闭合。记忆歌诀：额顶前囟成，一年半载合，两月后囟闭2.脊柱的发育正常人有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲3个月能抬头时出现颈椎生理弯曲（第一个生理弯曲）6个月后能坐，出现胸椎生理弯曲（第二个生理
7、弯曲）1岁左右开始行走，出现腰椎生理弯曲（第三个生理弯曲）记忆歌诀：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走3.骨化中心用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。10岁出齐共10个，29岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1。（三）牙齿的发育乳牙：共有20个，出生后410个月开始萌出，2岁到2岁半出齐。恒牙：共有28个（不包括4个智齿），恒牙骨化从新生儿开始，6岁萌出，12岁出齐。运动和语言发育一、运动发育运动功能发育的一般规律是：由上到下、由近到远、由不协调到协调，由粗到精细、准确、灵巧。（跟生长发育一样）记忆歌诀：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走抬头
8、：3个月翻身：4个月坐：6个月能坐一会，但坐不稳，7个月就能坐稳（常考）滚：7个月爬：8个月走：1岁跳：2岁二、语言的发育：发音理解表达出生时会哭 2个月能发出喉音34个月咿呀发音56个月发单音78个月能无意识的发出复音（爸爸、妈妈） 2岁能简单的表达自己的需要，对人事有喜乐之分（能说出词组：我饿、我渴）3岁能流利地表达（会背儿歌、讲故事）第3节：儿童保健计划免疫与预防接种（1至2分）记忆歌诀：出生乙肝卡介苗、234月脊髓好、345月百白破、8月麻疹2岁脑第4节：营养和营养障碍疾病（68分）一、小儿营养基础（必须记住能量和水的需要量）一、能量能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素：每克
9、供能量分别为4kcal，9kcal，4kcal。1kcal=4.184KJ(1)1岁以内婴儿所需能量： 100kcal/（kgd），每长3岁所需的能量减少10kcal/(kg.d)。(2)小儿能量需要分以下5个方面：1.基础代谢所需：1岁以内婴儿基础代谢所需能量占总能量的50%，为50kcal/（kg.d）2.食物热力作用：在消化和吸收食物时所需要的能量，其中消化和吸收蛋白质所需要的能量最多。3.活动所需：4.排泄丢失：5.生长发育所需：这是小儿所特有，每增加体重1g=5kcal。二、营养物质和水的需要1、大三营养物质之间的比例为：蛋白质15%、脂类35%、糖类50%（3个5）2、水：（1）婴
10、儿期平均每天水的需要量为：150ml（kg.d），每长3岁减少25ml（kg.d）（2）12岁后及成人约为：50ml/（kg.d），混合膳食约100kcal产生水12ml。3、维生素与矿物质：这两个不能提供能量。维生素分为脂溶性和水溶性的，记住水溶性的为维生素B和C，其它都是脂溶性的，如维生素A、D、E、K。二、婴儿喂养一、母乳喂养母乳是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）最适宜的食物1.优点：营养丰富，比例适当，易消化吸收。蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，易被消化吸收含不饱和脂肪酸多，有助大脑发育（牛乳里饱和脂肪酸多）乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长（牛乳里甲型乳糖多，引生成大肠杆菌）
11、富含sIgA，有抗感染、抗过敏作用(是否含有免疫因子，是人乳和牛乳最根本区别)钙磷比例适宜（2:1），预防佝偻病富含消化酶，有助于食物消化2.缺点：母乳里缺少维生素K和D，所以小儿出生后都打一针维生素K来预防颅内出血。初乳：一般指产后4天内的乳汁，对新生儿生长发育和抗感染十分重要。断奶：一般于1岁左右可完全断奶，最长不超过2岁。二、人工喂养 1.牛奶制品：8%的糖牛奶（1）全脂奶粉：按重量1：8或按重量1：4加开水调成，其成分和鲜奶差不多。（2）其它的还有蒸发乳、酸奶、婴儿配方奶粉（3）甜炼乳、麦乳精：由于含糖量太高不宜作为婴儿主食 2.奶量计算法（每年必考）8%的糖牛奶100ml=100kc
12、al（婴儿每日需能量100kcal/kg、需水量150ml/kg）如：一个小孩6kg一天需要牛奶600ml,需额外补充水300ml（水：6150=900ml）（1）全牛奶摄入量估计：每日婴儿所需的牛奶总量=体重100 6kg的婴儿每日所需的牛奶总量为6100=600ml（2）额外的补充水分量：婴儿每日需水分l50ml/kg 6kg的婴儿每日所需水的总量为6150=900ml先前喝了600ml的牛奶，也算水分，900-600=300ml，所以需要额外的补充300ml的水分。（3）婴儿配方奶粉的摄入量估计：1g配方奶粉=5kcal1ml的配方奶(8%的糖牛奶)供能约为1kcal，所以100ml的配
13、方奶=100kcal6kg的婴儿所需的配方奶就是婴儿所需能量数，6100=600kcal,6005=120g,所以婴儿每天需要配方奶粉120g.三、过度期食物添加记忆：支离破碎（汁3泥6破9碎12）三、维生素D缺乏性佝偻病(必考1至2分)（一）病因1.维生素D摄入不足：母乳中含有的维生素D较少2.日光照射不足（题干里出如现在冬季，就说明这个问题）3.维生素D的需要量增加4.食物中钙、磷含量过低或比例不当5.疾病和药物的影响（二）临床表现（考点）临床上分：初期、激期、恢复期和后遗症期。1.初期（早期）：主要表现：神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与季节无关）出现枕秃（烦躁及头部
14、多汗致婴儿常摇头擦枕）2.活动期（激期）：主要表现：骨骼改变1岁以前出现：（1）颅骨软化（乒乓球）：最典型，最早出现，3-6个月（2）方颅（机器人）：骨样组织增生所致，7-8个月以上（3）手、足镯：方颅之后，6个月以上1岁以后出现：（4）前囟增大及闭合延迟（正常前囟闭合1-1.5岁） （5）出牙延迟（6）胸廓畸形：l岁左右小儿，表现：肋骨串珠、肋膈沟（赫氏沟）、鸡胸或漏斗胸。（7）下肢畸形：l岁左右站立行走后小儿，如“o”形腿或“X”形腿（8）血生化和X线表现：血生化典型特点：血清钙，血磷，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶。X线典型表现：干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变（激期
15、的典型表现）3.恢复期；4.后遗症期 （三）诊断和鉴别诊断早期诊断最敏感的指标：1.25-（OH）D3（正常值：l080ugL）2.1,25-（OH）2D3（正常0.030.06ugL）水平明显降低。（四）治疗和预防1.预防： （1）胎儿期：多晒太阳、多吃富含维生素D及钙、磷的食物（2）新生儿期：足月儿生2周后：维生素D 400IU/日（预防），一直到2岁； 早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周：补充维生素D 800IU/日（治疗），3个月后改预防量。2.治疗：维生素D制剂口服法：每日给维生素D 0.20.4万IU，连服24周后改为预防量。有并发症-肌注，维生素D3 2030万IU，一般1次即
16、可。四、维生素D缺乏性手足搐搦症本病是因VitD缺乏致血钙离子降低所致，表现：全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛（三大临床表现）等。（一）病因和发病机制本病是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起的。引起血清钙离子浓度降低的原因如下：1.甲状旁腺反应迟钝：主要因素。甲状旁腺的作用-调节钙磷代谢（升钙降磷）。2.PH值：PH值高-钙离子降低。酸中毒时，血钙虽低，但离子钙不低，但酸中毒补纠正后，离子钙就会降低，引起抽搐。（二）临床表现1、典型发作：血清钙1.75mmol/l时出现无热惊厥、喉痉挛和手足搐搦1）惊厥：无热惊厥（最典型表现）2）手足搐搦：多见于6个月以上的婴幼儿3）喉痉挛：严重时可发生窒息，甚至死亡。2、隐匿型发作：血清钙在1.75mmol/l1.88mmol/l1）面神经征（Chvostek sigh
