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1、 总论1. 素问腹中论中记载的治疗血库经闭第一首妇科方剂是 四乌贼骨芦茹丸 。2. 达生篇中提出的临产六字真言是 睡忍痛，慢临盆 。3. 胞宫具有 排出月经 和 孕育胎儿 的作用。4. 月经：是指有规律的周期性的子宫出血，月月如潮，经常不变，故有“月信”、“月事”、“月水”之称，以示月经有“节律性”的周期性。5. 第一次来月经称为月经初潮，初潮的年龄多在1314岁。6. 月经周期一般为2135天，平均28天。正常经期为37天。7. 正常每月月经量约为3050ml，超过80ml为月经过少，低于20ml为月经过少。8. 并月：身体无病而月经定期两个月来潮一次者，称为并月。9. 居经：身体无病三个月
2、来潮一次者称为“居经”，又称“季经”。10. 避年：身体无病一年一行者称为“避年”。11. 暗经：终生不潮但是能受孕的，称为暗经。12. 激经：受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称为“激经”，又称“盛胎”、“垢胎”。13. 天癸：是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进生长、发育和生殖的一种精微物质。14. 月经产生的主要机理是： 肾-天癸-冲任-胞宫轴 。15. 肾在月经中的作用。（JD）答：月经的产生，是肾-天癸-冲任-胞宫轴互相调节，并在全身脏腑、经络、气血的协调作用下，子宫定期藏泻的结果。肾气在月经产生的过程中起主导作用。肾主藏精，为先天之本，元阴元阳之宅，冲任之本，
3、并能促进天癸的的成熟。故有“经水出诸肾”之说。16. 从中医角度叙述肾在月经产生中的主导地位。（LS）答：五脏的生理功能是化生和贮藏精、气、血、津液。肾藏精、肝藏血、脾生血、心主血、肺主气、气帅血，在月经产生的生理中起主导作用。 肾藏精，主生殖，是指肾具有生成、贮藏和施泻精气的作用，发挥其化生月经、主生殖的功能。 肾为天癸之源，天癸至，月事以时下，天癸竭，月经断竭。 肾为冲任之本，任通冲盛，月事以时下，任虚冲衰则经水断绝，然冲任的通盛以肾气盛为前提。 肾为气血之根，血是月经的物质基础，气为血之帅，气血和调，经候如常，然气血之根在于肾，气血久虚，常从肾治，补肾益精，生化气血，以调经助孕。 肾与胞
4、宫相系，胞宫司月经，肾与冲、任、督脉相关，与胞宫相系，直接影响月经的产生与调节。 肾与脑相通，直接参与月经的调节。 肾为五脏阴阳之本，肾气调节机体的代谢和生理活动是通过肾中阴阳来实现的，肾中阴阳平衡协调才能维持机体生理，包括月经生理的正常。 综上所述，肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。l 月经病1. 月经病的治疗原则：一是重在 治本以调经 ；二是 急则治其标，缓则治其本 。 2. 试述月经病的治疗原则。（XZ、PD）答：重在治本调经，治本即消除导致月经病的病因病机。调经是针对病机运用各种治法使月经恢复正常，采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调治冲任、调养胞宫，以及调控肾-天癸
5、-冲任-胞宫轴等法调治。 临证中要分清先病和后病：如因经不调而后生他病者，当先调经，经调则他病除，若因他病而致经不调者，当先治他病，病去则经自调。 急则治其标，缓则治其本。l 月经先期1. 概念：月经提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者，称为“月经先期”，亦称“经期超前”、“经行先期”、“经早”、“经水不及期”。2. 病因病机：气虚脾气虚、肾气虚；血热阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热（DX）。3. 辨证论治 脾气虚证补脾益气，摄血调经补中益气汤； 肾气虚证补益肾气，固冲调经固阴煎； 阳盛血热证清热凉血调血清经散； 阴虚血热证养阴清热调经两地汤； 肝郁血热证疏肝清热，凉血调经丹栀逍遥散
6、；l 月经后期1. 概念：月经周期延后7天以上，甚至35个月一行者，称为“月经后期”，亦称“经行后期”、“月经落后”、“月经延后”、“经迟”。2. 病因病机虚证：肾虚、血虚、虚寒经血不足，冲任不充，血海不能按时满溢； 实证：血寒、气滞血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满溢3. 治疗原则：虚者补之，实者泻之。4. 辨证论治 肾虚证补肾养血调经当归地黄饮； 血虚证补血益气调经大补元煎； 血寒证扶阳祛寒调经温经汤金贵要略； 实寒症温经散寒调经温经汤妇人大全良方； 气滞证理气行滞调经乌药汤；l 月经先后无定期1. 概念：月经周期时或提前时或延后7天以上，连续三个周期以上者，称为“月经先后无定期”。又称“
7、经水向后无定期”、“月经愆期”、“乱经”。2. 辨证论治 肝郁证疏肝理气调经逍遥散； 肾虚证补肾调经固阴煎；l 月经过多1. 概念：月经量较正常明显增多，而周期基本正常者，称为月经过多。亦称“经水过多”。2. 病因：气虚、血热、血瘀。病机：冲任不固，经血失于制约。3. 辨证论治 气虚证补气摄血固冲举元煎； 血热证清热凉血，固冲止血保阴煎加地榆、茜草、马齿苋； 血瘀证活血化瘀止血失笑散加益母草、三七、茜草。l 月经过少1. 概念：月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足两天，甚或点滴即净者，称为“月经过少”。古籍有称“经水涩少”、“经水少”、“经量过少”。2. 辨证论治 肾虚证补肾益精，养血
8、调经归肾丸； 血虚证养血益气调经滋血汤； 血瘀证活血化瘀调经桃红四物汤； 痰湿证化痰燥湿调经苍附导痰丸；l 经期延长1. 概念：月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为“经期延长”。又称“月水不断”、“经事延长”。2. 病因病急：气虚：冲任失约；血热：热扰冲任：血海不宁；血瘀：瘀阻冲任，血不循经。3. 辨证论治 气虚证补气摄血，固冲调经举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨。 虚热证养阴清热止血； 血瘀证活血祛瘀止血；桃红四物汤合失笑散；l 经间期出血1. 概念：两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血，称为经间期出血。相当于西医学排卵期出血，长久失治误治可发展为崩漏。
9、2. 病因：肾阴虚、湿热、血瘀（TK/XZ）。3. 辨证论治 肾阴虚证滋养肾阴，固冲止血两地汤合二至丸； 湿热证清利湿热，固冲止血清肝止淋汤； 血瘀证化瘀止血逐瘀止血汤；l 崩漏1. 崩漏：是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症，是指经血非时爆下不止或淋漓不净，前者谓之崩中，后者谓之漏下。2. 病因：脾虚、肾虚、血热和瘀血。病机：冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常。3. 简述治崩三法。（TK）答：塞流：即止血，用于崩漏之际，急当塞流止血防脱。澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血缓解后的辨证论治。复旧：即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康
10、，根据不同年龄阶段选择不同的治法，如补肾、扶脾、疏肝，三经同调一调整月经周期，或促排卵使身体恢复正常。4. 简述崩漏的治疗原则和治疗大法。答：治则：急则治其标，缓则治其本。治疗大法：灵活运用塞流、澄源、复旧三法，塞流即止血，澄源即求因治本，根据肾虚、脾虚、血热、血瘀的不同，复旧即使调理善后。5. 最有意义的检查：诊刮和病检。6. 辨证论治 脾虚证补气摄血，固冲止崩固本止崩汤； 肾气虚证补肾益气，固冲止血加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶； 肾阳虚证温肾益气，固冲止血右归丸加党参、黄芪、三七； 肾阴虚证滋肾益阴，固冲止血左归丸合二至丸或滋阴固气汤； 虚热证养阴清热，固冲止血上下相资汤； 实热证清
11、热凉血，固冲止血清热固经汤； 血瘀证活血化瘀，固冲止血逐瘀止血汤或将军斩关汤；l 闭经1. 闭经：女子年逾16岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者，称为闭经。中医学称之为“经闭”、“不月”、“月事不来”、“经水不通”。2. 西医根据闭经部位的分为：子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑性闭经、其他内分泌异常性闭经。3. 治疗原则：虚者补之，实者泻之，虚实夹杂，补中有通，攻中有养。4. 辨证论治（XZ/TK） 气血虚弱证益气养血调经人参养荣汤； 肾气亏损补肾益气，调理冲任加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车； 阴虚血燥证养阴清热调经加减一阴煎加丹参、
12、黄精、女贞子、制香附； 气滞血瘀证理气活血，祛瘀通经血府逐瘀汤； 痰湿阻滞证健脾燥湿化痰，活血调经四君子汤合苍附导痰丸；l 痛经1. 痛经：妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，又称“经行腹痛”。2. 原发性痛经：是指生殖器无器质性病变痛经者，又称功能性痛经。以青少年女性多见。3. 继发性痛经：由于盆腔器质性病变如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎、或宫颈狭窄等引起的为继发性痛经，多见于育龄期妇女。4. 病机：不通则痛，不荣则痛。5. 辨证论治 气滞血瘀证理气行滞，化瘀止痛膈下逐瘀汤； 寒凝血瘀证温经散寒，化瘀止痛少腹逐瘀汤； 湿热瘀阻证清热除湿，化瘀止痛清热调经汤加车前子、薏苡仁、败酱草。 气血虚弱正益气养血，调经止痛圣愈汤； 肾气亏损证补肾益精养血止痛调肝汤或益肾调经汤；l 月经病小结1. 鉴别月经先期、月经过多及崩漏。答： 月经先期是月经周期的缩短，
