焦虑与相关问题

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1、郑 洪 波 主任医师 教授 硕士导师,抑郁症及睡眠障碍健康促进项目,焦虑与相关问题,焦 虑,它可以发生在 年轻人或年长者 富人或穷人 病人或健康者 城市居民或农民,焦虑的定义,指一种内心紧张，害怕，不安的体验。,有植物神经系统反应如颜面潮红、出汗、心悸、胸闷、气短、颤抖等表现称焦虑的躯体（生理）表现。 表现为紧张恐惧，搓手顿足，坐立不安，来回踱步，并同时有内心焦虑不安称焦虑的精神/行为表现。,焦虑不安,焦 虑,神经生化因素,遗传因素,心理社会因素,焦虑,焦虑症的分类,“一般被认为的焦虑可细分 为不同的病症，但他们都有 一些相同的症状”,焦虑概念,焦虑 指一种对尚未发生的事情，怀有一种不安的不愉

2、快的情绪体验。,过度担心,核心症状,紧张,恐惧,心率增加,肌紧张,失眠,不安,胸闷,出汗,焦虑障碍的特点,焦虑障碍是慢性疾患，有较高的复发率，如果不治疗很少会痊愈 焦虑患者很容易伴发抑郁症或活性物质滥用 女性较男性更容易患焦虑障碍 焦虑障碍患者往往文化程度较低, 从事低收入工作或失业,发作年龄,平均发作年龄为 16.4 岁 社交焦虑最早，平均发作年龄为 11.6 岁 惊恐障碍最迟，平均发作年龄为 23.8 岁 在焦虑障碍患者中抑郁症发作年龄在 23.6 25 岁之间,GAD, SAD: 儿童，青少年, 青年,发作年龄,儿童,青少年,青年,成年,PTSD: 任何年龄,PD:成年,OCD: 青少年

3、, 青年,49的社交焦虑症患者存在PD2,5060的惊恐障碍患者存在抑郁症,11的社交焦虑症患者存在强迫症2,67的强迫症患者存在抑郁症1,70的社交焦虑症患者存在抑郁症2,1Rasmussen, Eisen. J Clin Psychiatry 1992; 53 (Suppl): 410 2Van Ameringen et al. J Affect Disord 1991; 21: 939 3DSM-IV, American Psychiatric Association, 1994,抑郁症与焦虑障碍共病情况,抑郁症,强迫症,社交焦虑症,惊恐障碍,非常常见 共存比例高,焦虑障碍谱系的疾病负担

4、,焦虑障碍会严重影响病人功能的疾患 由于误诊患者常得不到必要的治疗 焦虑障碍也是严重的公共卫生问题，它会导致不必要的社会资源浪费,焦虑的疾病负担,工作能力,独立性,社会适应,文化教育,生命质量,经济负担,生产力丧失,医疗保健费用增加,Impact of anxiety,Greenberg et al. J Clin Psychiatry 1999; 60: 42735,非精神科医疗直接成本 (54%),药物成本 (2%),总的工作成本 (10%),伤残成本 (3%),总的精神科治疗直接成本 (31%),焦虑障碍的疾病负担 总成本 = / US$ 423亿/年 (1990),心理表现： 过度焦虑

5、、不安和恐惧，自我不能控制，使患者颇为苦恼。易激惹，注意力不集中，记忆力减退。 躯体症状：以自主神经功能亢进为主，如口干、上腹不适、恶心、胀气、腹泻、胸部紧缩感、呼吸困难或呼吸急迫、心悸、尿频尿急、阳痿、性感缺乏、月经紊乱、头昏、出汗、面色潮红等。 运动症状：肌紧张，如紧张性头痛，颈项强直；肢体震颤；坐立不安，或静坐不能。睡眠障碍。,广泛性焦虑症(GAD),焦虑障碍的心理症状,恐惧与不安 内在压力与坐立不安 易激惹 注意力不集中 惊吓反应过度 过度敏感的躯体感觉 睡眠障碍,焦虑障碍的躯体症状,肌肉张力增加，导致局部疼痛，强直和震颤。 多汗 心悸 胸部紧缩感和不适 呼吸短促 口干,吞咽困难 腹泻

6、 尿频 性欲减退 眩晕 麻木/麻刺感 昏厥,有关你焦虑症状的详细情况 是什么使你如此不安？ 你担心会发生什么事？ 你如此不安已经有多久？ 这些情况会怎样妨碍你的生活和活动？,通过询问有助于初步诊断焦虑,广泛性焦虑治疗,对于短期抑制焦虑，苯二氮卓类抗焦虑药物有效 对于需要长期治疗时，应首选非苯二氮卓类抗 焦虑药 减少精神压力 改善工作环境 运动 改善人际关系 试用HT1A激动剂等药物 不要忽略并发的抑郁症,工作负荷,焦虑与 精神压力,四类人最易患焦虑症,1、内向型性格 是指人有较强的自我反省、自我批判的倾向，这种人做事细心周密，十分谨慎，好幻想，容易陷入沉思的迷宫，做事优柔寡断，往往错过许多难得

7、的成功的机会，又由于其自我反省心较强，使之容易发觉自己的缺点和弱点，常常处于缺乏自信的状态。甚至有人像一架自我测定器，一直在检测自己心身有何弱点，有无疾病等。 因此，一旦过分小心，只注意保全自身，就很容易成为焦虑症。,外向型性格则正好相反，其精神能量带有较强的向外界的客观事物积极活动的倾向，很少自我反省，忧虑少，不自寻烦恼，做事爽快、迅速，想到做某种事，就会很快地付诸实施，甚至鲁莽、轻率。平时乐于助人，上进心强，好出风头，喜好言谈。一般认为这种类型的人，患神经症者较少。但是也会由于事业失败，过度疲劳，以致感觉身体欠佳这些诱因而患神经症。一旦成为神经症，则其过去的外向型性格，会一变而为内向型性格

8、。,2、理论性、意识性的倾向 因为性格内向，而多有理智的、有意识的倾向，所以往往逐一仔细地，有意识地分析自己的心身现象，寻找产生的原因，容易对自己感到不满。从学习成绩上来看，多数是在中等以上，劣等者居少数。 在人际关系方面，神经症者易于意识到自己举止笨拙、表情呆板，嘴唇发抖，脸上发烧等，于是更加拘谨。,3、强烈的完善欲 内向性的另一个方面，是有一种极强的自我发展欲望，而且因为是理智性的、意识性的，所以对自己的心身状态和自己的工作，要求的标准高。往往把一些微不足道的弱点、缺点重大问题而感觉苦恼。 做事往往认真细致、诚实，但如果太过分时，则会成为完善主义者，对任何事物，都求全责备，力求完善，而不胜

9、苦恼。,4、敏锐的感受性 神经质患者，具有比一般人敏锐的感受性，他们更容易感到较强的不安和痛苦。 神经质患者的性格是复杂的，他们往往对接受的信息进行各种各样的人为处理，这样就极易引起各种神经质症状。例如，对轻微的身体不适就会人为地认为是病态，而这种主观臆测易于使得他们拼命想排除不适感，反而陷入自我的强烈矛盾.,为什么会得焦虑症？,1、超我对自我的道德和完美主义的要求。因未臻完美而责备自己，因有不道德的念头而厌恶自己。 2、个人内部的各种冲动、欲望，与自我难以调和，反应性的敌意、极力压抑的冲动、矛盾的意向是常见的焦虑症的原因。,3、躯体疾病或者生物功能障碍虽然不会是引起焦虑症的唯一原因，但是，在

10、某些罕见的情况下，病人的焦虑症状可以由躯体因素而引发，比如，甲状腺亢进、肾上腺肿瘤。 许多研究者试图发现，是不是焦虑症患者的中枢神经系统，特别是某些神经递质，是引发焦虑症的罪魁祸首。,4、外界环境的剧烈变化或未知的充满风险的新环境，此时个人的惯常行为方式无法适应这一特殊情景,5、认知过程，或者是思维，在焦虑症的原因形成中起着极其重要的作用。 病人比一般人更倾向于把模棱两可的、甚至是良性的事件解释成危机的先兆，更倾向于认为坏事情会落到他们头上，更倾向于认为失败在等待着他们，更倾向于低估自己对消极事件的控制能力。,6、在有应激事件发生的情况下，更有可能出现焦虑症。由于应激行为的强化，在某些情况下会

11、出现刺激反应的错误联结，或者程度的控制不当，使应激准备过程中积累或调用的心理能量得不到有效释放，持续紧张、心慌等，影响到后续行为，而甲状腺素、去甲肾上腺素这些和紧张情绪有关的激素的分泌紊乱则对以上过程有放大作用。,早期症状,1、早期表现有：焦虑、恐慌和紧张情绪。患者常感到最坏的事即将发生，坐卧不安，缺乏安全感，整天提心吊胆，心烦意乱，对外界事物失去兴趣。 2、患者焦虑的情绪大多指向未来，它意味着某种威胁或危险，即将到来或马上就要发生。,3、早期焦虑症实际上并没有任何威胁和危险，或者，用合理的标准来衡量，诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不相称。 4、早期焦虑症有哪些症状?病人的情绪是不快的和痛苦的

12、，可以有一种死在眉睫或马上就要虚脱昏倒的感觉。,5、与焦虑症的体验同时，有躯体不适感、精神运动性不安和植物功能紊乱。 6、焦虑症严重时有恐惧情绪，对外界刺激易出现惊恐反应，常伴有睡眠障碍和植物神经紊乱现象，如入睡困难、做恶梦、易惊醒、面色苍白或潮红、易出汗、四肢发麻、肌肉跳动、眩晕、心悸、胸部有紧压感或窒息感,如何判断你有无焦虑症,判断患上焦虑症的标准： A、在过去六个月中的大多数时间里，对某些事件和活动(比如工作进度、学业成绩)过度担心。 B、个体发现难以控制自己的担心。 C、焦虑和担心与至少下面六个症状中的三个(或更多)相联系(至少有某些症状至少在过去六个月中的大多数时间里出现)。 注意：

13、在儿童中，只要一个下述症状就可以了。 坐立不安或者感到心悬在半空中 容易疲劳,难以集中注意力，心思一片空白 易激惹 肌肉紧张 问题(入睡困难、睡眠不稳或不踏实) D、焦虑和担心的内容不是其他(一轴)障碍的特征内容。也就是说，焦虑和担心的内容，不是关于被细菌感染(强迫症)、惊恐发作(惊恐症)、当众出丑(社交恐怖症)、长胖(神经性厌食症厌食症)、严重疾病(疑病症)，等等。 E、焦虑、担心和躯体症状给个体的社交、工作和其他方面造成了有临床显著意义的困难。,以下是信息焦虑症常见的症状,1.一个小时要检查五遍以上手机，哪怕去深山老林度假也一样。当发现没有人来电或来短信是，有很深的失落感。 2.每天登录N

14、遍电子邮箱，反复检查邮件。 3.当因为某种原因不能上网时，整个人极度焦虑难受，恨不得变成超人，飞到外太空去接受网络的超强吸引。,4.下意识地登录无聊网站搜索无聊图片，搞得鼻血喷张也乐此不疲，喜欢享受这类肤浅的快感。 5.总是怕自己跟不上潮流，会花大量的时间去搜集一些新近流行的事情。当别人问到某个信息自己不知道时，情绪一下子就跌到谷底。 6.喜欢信息胜过真实的生活以及人际交往。常有一种“万物皆醒我独醉”的飘然世外的感觉。,7.最喜欢在BBS上跟贴，以及同人讨论无聊的八卦新闻。如果网上没有新的好玩信息出现，人就呈抑郁状，半天提不起精神。 8.一天十来个小时地挂在MSN或QQ上，可以同时跟N个人聊天

15、，闲下来一点点都会急得没法 9.喜欢被信息淹没的感觉，玩电脑游戏的时候会有一种强烈的满足感，不断延长游戏时间。但现实生活中有时会觉得自己一团糟。 10.经常容易一会儿自我贬低，一会儿自我吹嘘。处世比较极端，不容易妥协。,如何缓解焦虑？,1、多赞美及鼓励自己，不要遇到挫折就苛责自己。 2、多看喜剧片，开怀大笑一番。 3、做到晚上十点前睡觉，早上六点起床。 4、自己动手做东西，会使你更满足，更快乐，如可以烹饪或做自己最喜欢的事。 5、简化自己生活及欲望，因为生活越复杂，压力就越大。 6、经常到书店走走，读一些励志的书籍、漫画及幽默文选。 7、不断告诉自己，要能容纳别人不同的观念或行为,8、不要总是

16、抱怨麻烦事情落在自己头上，而是要想老天让我与日俱增经验和智慧，生活因此更丰富。 9、准备一条冷毛巾，随时擦脸，以助清醒。 10、喝一杯酸梅汤或果汁醋，疏通肝气。 11、脱掉鞋袜，用脚尖走路，走上几分钟，心中的烦恼便会跟着走掉了。 12、找一位乐观的朋友或同事倾诉，发泄一下情绪。 13、读你最崇拜人的格言，并认真思考，有镇定的作用 14、闭上眼睛，尽力想身体后面的景物，平衡前后脑的压力。,1.经常做心理自我调试 针对精神长期高度紧张，焦虑的上班一族不防参加各种体育活动，下班后泡泡热水澡，常与家人、朋友聊天，有条件的话双休日来个短途旅行，总之可以利用各种方式宣泄自己压抑的情绪。另外，在工作中也可以放松，如边工作边听音乐，与同事聊聊天、谈谈笑话，在办公室里来回走走，伸伸腰；打开窗户，临窗远眺，做做深呼吸等等。,2.合理安排工作和生活 这是工作焦虑症的自我调理方法中最为有效的方法。上班族的工作焦虑症一方面是由于繁重工作引起的，另一方面也和他们自身处理问