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1、,核医学在普外的临床应用,海南省第三人民医院核医学科 王勤奋,概念,临床核医学,临床核医学（clinical nuclear medicine）：是应用 放射性核素或核射线研究疾病的发生、发展，研究疾病 的病理生理、生物化学和功能结构的变化，达到诊治疾 病的目的。可以提供病情疗效以及预后信息。 发展趋势：分子影像的发展 代谢显像和受体显像 多模态技术的应用 PET/CT PET/MR SPECT/CT 核素靶向治疗,核医学在普外的应用,全身骨显像 whole bone scan 甲状腺显像 thyroid imaging 甲状旁腺显像 parathyroid imaging 双下肢深静脉显像+
2、肺灌注显像 deep vein imaging of lower limbs+pulmonary perfusion imaging 淋巴显像 lympho scintigraphy,核医学在普外的应用,胃肠道出血显像 gastrointestinal bleeding imaging 99mTcO核D-葡萄糖氨基酸肿瘤显像 99mTcO(DGDTC)2 tumor imaging 碘-131治疗甲亢 RAI therapy hyperthyroidism 碘-131治疗分化型甲状腺癌 RAI therapy DTC,全身骨显像 whole bone scan,显像原理,骨骼中的羟基磷灰石晶体
3、与核医学的显像剂99mTc- MDP（二磷酸盐）发生离子交换、化学吸附。骨骼对 显像剂摄取与血流量、骨盐代谢、新生胶原相关。反映 的是成骨过程。在成骨活跃的原发、转移骨肿瘤、骨折 修复、儿童骨骺显示热区；在溶骨病变、骨梗死显示为 冷区。,全身骨显像 whole bone scan,适应证,恶性肿瘤有无骨转移的探查和转移灶的随访； 骨痛筛查 原发性骨肿瘤侵犯范围、转移和复发的评价； 隐匿性骨折、关节炎、代谢性骨病的诊断； 骨活检的定位。,全身骨显像 whole bone scan,恶性肿瘤尸检的骨转移发生率,约80的骨转移由乳腺癌、前列腺癌和肺癌引起,核医学在普外的应用,全身骨显像 whole
4、bone scan,全身骨显像 whole bone scan,正常骨显像,全身骨显像 whole bone scan,肿瘤骨转移,全身骨显像 whole bone scan,肿瘤骨转移,全身骨显像 whole bone scan,肿瘤骨转移（全身3D）,甲状腺显像 thyroid imaging,显像原理,正常甲状腺组织选择性摄取和浓聚碘，锝和碘属于同 族元素，引入体内后，用显像仪探测，可观察甲状腺 组织的位置、形态、大小和功能。反映的是NIS（钠碘 转运蛋白）的功能。,甲状腺显像 thyroid imaging,适应证,了解甲状腺的位置、形态、大小和功能； 甲状腺结节功能状态的判断； 异位
5、甲状腺的诊断； 寻找甲状腺癌转移灶和疗效评价； 颈部包块和甲状腺关系的鉴别； 甲状腺炎的辅助诊断；,甲状腺显像 thyroid imaging,甲状腺显像 thyroid imaging,甲状腺显像 thyroid imaging,甲状腺显像 thyroid imaging,甲状旁腺显像parathyroidimaging,显像原理,功能亢进或增生的甲状旁腺组织腺体内线粒体丰富， 导致99mTc-MIBI聚集，因而通过SPECT探测到纵膈 或甲状腺深部功能亢进的甲状旁腺。,适应证,甲状旁腺功能亢进或增生的辅助诊断； 甲状旁腺腺瘤的定位诊断。,甲状旁腺显像parathyroidimaging,甲
6、状旁腺显像parathyroidimaging,甲状旁腺显像parathyroidimaging,甲状旁腺显像parathyroidimaging,双下肢深静脉+肺灌注 deep vein limbs+pulmonaryperfusion imaging,显像原理,99mTc标记的MAA直径9-60um，一次注入20-70万 颗粒，可以得到下肢深静脉的显影，显示血管中活性的 血栓。同时的核素肺灌注显像可以反映局部肺血流灌注 情况。,下肢深静脉显像和血栓的探测； 肺栓塞的诊断,适应证,双下肢深静脉+肺灌注 deep vein limbs+pulmonaryperfusion imaging,双下
7、肢深静脉+肺灌注 deep vein limbs+pulmonaryperfusion imaging,双下肢深静脉+肺灌注 deep vein limbs+pulmonaryperfusion imaging,淋巴显像 lympho scintigraphy,显像原理,放射性核素淋巴显像剂被毛细淋巴管内皮细胞通过吞 噬、胞饮作用进入淋巴循环，借助ECT可追踪显示淋巴 结、淋巴链的形态、分布、功能，淋巴液的流通和循环 情况。,适应证,淋巴水肿的诊断和鉴别； 乳糜外溢的诊断和定位；,淋巴显像 lympho scintigraphy,淋巴显像 lympho scintigraphy,正常的淋巴显像
8、,淋巴显像 lympho scintigraphy,左下肢原发性淋巴水肿,淋巴显像 lympho scintigraphy,宫颈癌根治术后双下肢淋巴水肿,淋巴显像 lympho scintigraphy,左肾乳糜漏,胃肠道出血显像 gastrointestinal bleeding imaging,显像原理,当肠壁出现破损出血时，99mTc-红细胞随着血液 在出血部位不断渗出进入肠腔内，通过SPECT可以在 体外判断出血的部位。,适应证,用于有消化道出血或疑消化道出血的急慢性出血的诊断 和定位诊断。尤其用于以下情况： 小肠出血； 小儿消化道出血；,胃肠道出血显像 gastrointestina
9、l bleeding imaging,胃肠道出血显像 gastrointestinalbleedingimaging,99mTcO(DGDTC)2肿瘤显像,显像原理,大部分肿瘤细胞以糖酵解获取能量，99mTcO (DGDTC)2是一种新型的99mTc标记葡萄糖代谢显像剂， 进入细胞后参与细胞代谢实现肿瘤分子显像。,适应证,肿瘤的良恶性鉴别； 肿瘤的临床分期和治疗后再分期； 肿瘤治疗的疗效监测；,99mTcO(DGDTC)2肿瘤显像,标记药物,碘-131治疗甲亢RAItherapyhyperthyroidism,治疗原理,GD、TA、TMNG存在高表达的NIS，病变的甲状腺 滤泡上皮通过NIS过
10、量摄取碘-131，碘-131发射的射 线在组织的射程为1mm，对周围正常的组织器官影响 较小。碘-131治疗2-4W出现甲状腺组织水肿、变性、 上皮肿胀、滤泡破坏等改变，作用可以持续2-3mon。,适应证和禁忌证,适应证 GD、TA、TMNG 禁忌证 妊娠、哺乳的甲亢患者,碘-131治疗甲亢RAItherapyhyperthyroidism,碘-131治疗甲亢RAItherapyhyperthyroidism,碘-131治疗分化型甲状腺癌RAI therapy DTC,治疗原理,术后残留的甲状腺组织摄取碘-131，用碘-131可清除残留的甲状腺组织，同时清除残留组织中的微小DTC灶，清甲成功后，利用DTC细胞摄取碘-131功能可以治疗转移性灶。,适应证和禁忌证,适应证 清甲：远处转移、甲状腺外侵犯、原发灶4cm；原发灶1-4cm中高危患者。清灶：原发或者转移灶不能手术切除，病灶摄取碘-131者。 禁忌证 妊娠哺乳者；手术创口未愈；WBC3.010 9以下。,碘-131治疗分化型甲状腺癌RAI therapy DTC,碘-131治疗分化型甲状腺癌RAI therapy DTC,碘-131治疗分化型甲状腺癌RAI therapy DTC,碘-131治疗分化型甲状腺癌RAI therapy DTC,碘-131治疗分化型甲状腺癌RAI therapy DTC,THANK YOU,
