护理伦理学绪论 (3)

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1、护理伦理学,2,第一章 绪 论,第一节 护理与护理伦理学,3,开场白1：现代人是越来越离不开医院了。在我们的生活中，医院、医生、医学占据了太重要的位置。然而医院带给我们的美好回忆却是如此稀少。可以毫不夸张地说，医院如今是最令人望而生畏的地方之一。在我与医院打交道的经历中，有一个现象令我非常吃惊，便是一些很年轻的从医学院毕业不久的医生，显得比年长的医生更加冷漠、无所谓和不负责任。一个问题使我困惑良久：以拯救生命为使命的医学，为什么如此缺少抚慰生命的善意？没有抚慰的善意，能有拯救的诚意吗？我相信，医学要能真正造福人类，也必须具备人文品格。爱心和医德不是孤立之物，而是在深厚的人文土壤上培育出来的。我

2、只能期望，有一天，在我们的医学院培养出的医生中，多一些良知和教养的真正的知识分子，少一些穿白大褂的蒙昧人。 一位作家的困惑,4,5,一、护理与伦理,(一)护理专业的伦理属性 护理同其他领域不同之处，在于护理本身就是一个道德的职业，这个职业本身与善有着本质的联系。,6,新的医学模式与护理伦理,传统医学模式： 生物医学模式 现代医学模式 生物-心理-社会医学模式,7,1,2,3,护理的概念变化,护理的概念变化,8,现代护理人员的职业道德素质,道德素质： 1、热爱护理事业； 2、爱护患者与乐于奉献 职业道德： 1、特殊的道德情感 2、高度的工作责任感 3、良好的礼仪 4、掌握语言运用艺术 科学素质：

3、 1、 扎实的专业知识和娴熟的操作技能 2、尊重科学、不断进取,9,护理学的根本职责：,是促进健康，预防疾病， 恢复健康，以及减轻痛苦,护理学与伦理学有了内在的联系：,以关怀照顾他人健康为目的， 是关心他人、发扬人道的专业。,10,护理的科学、艺术和精神,科学性是指护士能了解护理活动与技术的 科学原理,艺术性表现于执行护理工作时的能力、 技巧和信心,精神是表现护士对一个需要她照顾 的人整体的了解-指护理的伦理层面,11,（二）护士的角色好职责,12,(一)道德与伦理学,(二)护理道德与护理伦理学,二、伦理学与护理伦理学,13,1、伦理学的涵义 “伦”指人的血缘辈分关系，转义为人与人之间的关系

4、“理”即治玉，指整理玉石的纹路，引申为事物的条理、道理和规则 “伦理”一词源于西方，我们接受的是西方的词义。伦理是指人际关系的法则，是自由实现的法则。,（一）道德与伦理,14,“伦理”词源,Ethics，来自希腊语的ethos，原指动物不断出入的场所，住惯了的地点，后引申为“习俗”、“习惯”，发展为由风俗习惯养成的个人性格和品行。好的品行、德行才是“德性”。既然是源于“风俗”，出入的空间，一定有规定的道和路径，有具体的按某一方向走行的路线。因此“伦理”主要指行为的具体原则。 近代汉语中引申为习俗、品性、思想等,15,2、道德的涵义 道德的涵义：“道”表示道路和街道，引申为事物变化发展规律之意

5、“德”说文解字解释说：“外得于人、内得于己也” “内得己”就是以“善念存诸心中，使身心互得其益”；“外得于人”就是“以善德施之人，使众人各得其益”。 中国古代“道德”一词，主要指人与人之间的行为原则和规范的总和，也兼指个人的道德行为、思想品质和修养境界 西方“道德”一词，道德同样具有风俗习惯所沿袭下来的人和人之间的行为原则和规范的含义，同时还包含着个人思想和品质的修养。,16,（二）护理道德的概念,1.护理伦理学是研究护理道德的。 护理道德是一种职业道德。 是指护士在执业过程中应遵循的，用以调节护士与患者之间、与其他医务人员以及与社会之间关系的行为原则和规范的总和。,17,2、护理伦理的概念

6、护理伦理：作为一门学科，它是研究护理道德的。是依据伦理学基本原则来帮助护士解决其在执业活动中所面临的伦理问题而形成的学科体系。,18,3、护理伦理学研究的基本内容,护士经常面临的伦理问题， 如何建立融洽的护患关系 如何保护病人的自主权,19,4护理伦理学的特殊性,在护理伦理学的范畴方面，如护理领域更强调关怀、圣洁、温柔、信任、合作等范畴； 在护理伦理学基本原则方面，它有生命不言放弃、平等、互补协作、甘于奉献等；,20,第二节 护理伦理学的历史发展,一、古代护理道德 二、近现代护理道德的发展,21,三、当代护理和护理伦理发展面临的挑战,(一)护理工作面临的挑战 随着社会人口的老龄化和疾病谱的变化

7、、慢性病的增多以及社区医疗的加强，护士在卫生保健工作中的作用日益增强和提高，护士的工作地点将从医院向社区和家庭扩展。,22,我国目前也正在大力推行社区医疗，护理将在其中起越来越大的和相对独立的作用。这越来越要求护士对自己的工作做出独立的判断和决策。,23,新的医学模式和整体护理模式对如何更人道地为患者服务提出挑战,1.如何在实践中真正将护理工作关注的重点从病人的疾病或生理缺陷转向完整的病人身上； 2.如何通过控制症状、心理护理、精神护理来确保病人的生存质量； 3.如何对于长期卧床病人的家庭护理、慢性疾病(糖尿病、心脏病、过度肥胖等)等的护理，和越来越多主要由生活方式引起的疾病的护理等等,24,

8、随着各种传染病的出现和爆发流行对护理领域提出了新挑战,1、医护人员的职业风险 2、当护士在自己的生命健康与患者的生命健康相冲突时，有无义务牺牲自己?,25,(二)护理伦理面临的挑战,功能制护理向整体护理转变，临床上新的技术和设备的出现，对护士的科学知识和人文素质方面的要求越来越高。 为了能胜任不断增加的工作任务，除了在技术方面要应对挑战，护士还要在人文方面充实自身。,26,第三节 学习护理伦理学 的意义和方法,27,1.有助于我们从学科的角度对护理伦理问题进行客观的分析，帮助我们对伦理问题做决策，并学习如何进行自身修养等。 护理行业不同于一般的职业，它涉及到病人的生命健康，是人最珍视的部分，其

9、中的伦理学问题远比日常生活中涉及的判断复杂得多，如何使行为更符合伦理学的要求，是需要学习的。 2.可使护士增加对于她们所护理的病人、其他专业人员甚至自己身上的不同的价值观的了解，可提供作为照料者、决定者的能力。,一、护理伦理学的学习意义,一、护士为什么学习护理伦理学 （一）护士需要学习护理伦理学的客观原因 （二）护士需要学习护理伦理学的主观原因 二、护理伦理学的职能,一、护士为什么学习护理伦理学,客观原因 主观原因,护士需要学习护理伦理学的客观原因,1、护理行业涉及病人生命健康，其中的伦理学问题远比日常生活多，故护士所具有的日常生活中的道德知识是不够的。 2、病人不能正确做出道德决策与道德判断

10、。 3、病人来源于不同的道德教育背景和文化环境，对伦理学问题有着不同的反应方式，护士必须考虑与她有着不同道德视角的病人。 4、由于医学技术高度发展，如生命维持器械等的应用，使护士经常介入到与以往的日常生活完全不同的道德难题中，介入到一个人和一个家庭生离死别的境地，护士的日常判断已不可能应付这种性命攸关情况的道德判断了。,护士需要学习护理伦理学的主观原因,1、护士在工作中身负多重角色，要运用伦理学处理工作和工作以外众多的伦理道德关系及所发生的问题。 2、当患者利益、个人利益和医院利益发生冲突的时候，护士应根据伦理道德做出决择。 3、当法律不能控制某些冲突时，护士应更进一步地掌握护理伦理道德的深层

11、含义帮助他人找到更富尊严的生存价值。,护理伦理学的职能,1、客观上规范护士的护理行为 2、提高伦理学认识，掌握伦理学知识和原则 3、提高对医疗卫生领域中的伦理学问题的敏感性 4、能辨认哪些是伦理学问题 5、用伦理学知识分析问题和解决问题,学习护理伦理学的最终目的,培育和提高护理人员的道德品质，造就优秀的护理人才 提高护理质量和护理管理水平，推动护理事业和护理科研的发展 树立崇高的护德护风，促进社会精神文明建设,二、护理伦理学的学习方法,（一）、护理伦理学的一般学习方法 理论联系实际方法、系统方法、比较方法、逻辑分析方法、社会调查法、讨论法等。 （二）、护理伦理学特殊学习方法 案例分析法,护理伦

12、理学的一般学习方法之一,理论联系实际 理论联系实际是马克思主义最基本的方法论之一。理论联系实际是提醒我们在学习过程中不教条，把理论知识结合在实际的工作、学习过程中，用以指导护理工作。,护理伦理学的一般学习方法之二,逻辑分析法 道德现象是复杂多样的，护理道德现象也是复杂多变的。要找出本质的和规律性的东西又要解决个别性问题，必须采用逻辑分析的方法。,护理伦理学的一般学习方法之三,系统方法 系统论的研究方法要求把研究对象整体和要素结合起来，全面深入地提示对象的本质及规律。 护理道德意识、护理道德关系、护理道德活动是护理道德的三个子系统，它们之间相互关联、相互制约构成有机整体。,二、护理伦理学特殊的学

13、习方法,案例分析法 在临床护理工作中如何发现伦理问题并能恰好地解决这些问题，是学习护理伦理学的关键。 护士应知道护理工作中与法律有关的事件 ?常见护理法律责任差错？ 你能说出几种？几件？,案例分析 3,患者林某，女，36岁，上呼吸道感染2天。 口服感康和复方新诺明仍不见好转。第四天自带青霉素注射粉剂找到熟人,一个医院急诊执班的护士。请其为自己注射并说明不用做试敏，因为自己前几天用过，此药就是前几天剩下的。 护士也认为没事并为其行肌内注射后，病人出现过敏性休克，经抢救脱离危险.,结 果 1,犯罪是危害社会，触犯国家刑律，应当受到法律惩处的行为。 如案例2中护士因疏忽大意而使病人死亡。为过失犯罪。

14、 疏忽大意，是指行为人应当预见自己的行为可能发生危害社会的后果，但因疏忽大意而没有预见，以至发生危害社会的后果。 过失犯罪，是应当预见自己的行为可能发生危害社会的结果，因疏忽大意而没有预见或已经预见而轻视能够避免，以至发生不良结果。,结 果 2,案例3，病人出现过敏性休克后经抢救，病人脱离危险。 病人将其熟悉的护士告上法庭。 提出赔偿并在法庭上强调其不知道过敏也会死人,护士也没提到过。 如案例3中护士因疏忽大意而使病人发生生命危险，经抢救病人脱离危险，但影响了病人的健康恢复或精神伤害。 护士犯了渎职罪。,讨 论,护士为什么会这样做？ 如果是你会不会这样做？为什么。,案例分析 4,格林太太，67

15、岁，因交通事故造成多发性骨折入院。其夫妻同乘一辆车，她不停地向护士问其丈夫的情况。外科医生不允许护士将其丈夫死亡的消息告诉她。也未告诉护士为什么不告诉格林太太。,（一）明确护患双方的价值观,案例4的结果判断： 护士应该把格林丈夫死亡的事实告诉她 医生应该不让护士告诉患者真象 医生应该让护士自己决定是否将真象告诉患者 哪一个是正确的？会有不同的回答。这只能说明每个人的 价值观是不同的。,价 值 观,人生的价值观是指人的实践活动对社会所具有的意义和作用，是人们能动的创造力实现的结果。 自我价值指自我对自身的肯定关系，即人的实践活动对自身需要的对自身存在与发展的意义。 自我价值 首先体现在个体对自己

16、生命存在的肯定。,护 患 价 值 观 护士有义务采取尊重当事人的需要和价值观的方式对待当事人。 -加拿大护理学会- 1985年 护士要尊重和促进当事人的自主性，帮助他们表达自己的健康需要和价值观。 -加拿大护理学会伦理法典- 1997年 不论是护理服务的接受者或提供者，均被视为拥有基本权利和义务的个人或团体，而其价值观及境遇，随时都受到尊重。 -美国护理学会护士守则 护士在提供照护时，要促成一个尊重个人的价值观、风俗、习惯和精神信仰的环境。 -国际护理伦理法典,在价值观方面常遇到 几类伦理学问题： 道德不确定性 道德难题 道德困境,道德不确定性 对应遵循的道德规范或伦理问题本身不确定。 如，案例4中，患者想知道其丈夫的情况，护士没有确定是向患者诚实相告还是按医生的嘱咐不告知。 道 德 难 题 对所采取的任一行动与道德原则都有冲突，没有绝对的正确与错误之分。如夜班护士面对两个同时两个心脏骤停的病人。,道 德 困 境 知道自己采取的行动是正确的，