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1、小儿推拿,夏津县人民医 院杨秀珍,小儿推拿简史,小儿推拿历史悠久，内容丰富，疗效显著，盛行于民间，有广泛的群众基础。在明清时期，小儿推拿在理论、辩证施治、特定穴位、手法操作等方面，已形成独立体系，并成为小儿推拿专科。 历代推拿医家在实践中也逐步形成了不同的学派。,小儿推拿简史,小儿推拿疗法独特体系的形成是在明、清时代，当时有许多有关小儿推拿专著问世，但是最早的是明代（1601年）小儿按摩经又叫保婴神术。当时在推拿治疗疾病方面已经积累了丰富的经验，形成了小儿推拿这一独特的体系。,小儿推拿简史,同时不少的小儿推拿专著有小儿推拿秘诀小儿推拿广意幼科推拿秘书保赤推拿法厘正按摩要术等，使小儿推拿理论更为
2、完善，为当时婴幼儿的医疗保健做出了很大的贡献，同时也为今天小儿推拿疗法的发展，奠定了一个良好的基础。,小儿的生理特点,1 脏腑娇 嫩、形气未充 腑指五脏六腑；形气指形体结构、精血、津液和气化功能。 所谓脏腑娇嫩、形气未充是指小儿出生以后，五脏六腑都是娇嫩的，其形体结构、四肢百合、筋骨筋肉、精血津液、气化功能都是不够成熟和相对不足的。具体表现在肌肤柔嫩、腠理疏松、气血未充、脾胃薄弱、肾气未固、神气怯弱、筋骨未坚等方面。这种生理现象主要表现在三岁以下的婴幼儿,小儿生理特点,1）小儿脾常不足 这是针对小儿脾胃薄弱而言，脾胃后天之本主运化水谷精微，为气血生化之源，小儿发育迅速，生长旺盛，营养精微需求相
3、对要多，而小儿脾胃薄弱，运化未健，若稍有饮食不节，饥饱不适宜损伤脾胃而生病，故小儿有脾常不足的生理特点。,小儿生理特点,2）小儿肺常不足 这是针对小儿卫外功能不足而言，肺主皮毛，肺脏娇嫩，卫外不固，而易为外邪所侵，故小儿比成人更易患时行疾病，同时脾与肺为母子关系，脾之运化来赖肺气散步以滋养，肺之气化赖脾之精微而充养，小儿脾胃薄弱，肺气也薄弱，故小儿有肺常不足的生理特点。,小儿生理特点,3）小儿肾常不足 这是针对小儿气血未充肾气未固而言，肾为先天之本，肾中元阴元阳为生命之根，各脏腑之阴取自于肾阴之滋润，各脏腑之阳依赖于肾阳之温养，小儿生长发育，抗病能力以及骨髓、脑髓、发耳、齿等正常发育与功能皆与
4、肾有关，小儿出生，发育不够成熟，脏腑娇嫩，气血未充，肾气未盛，先天有五迟五软等疾病，病后易出现肾气虚衰，阴盛格阳证，故小儿有肾常虚的生理特点。,小儿生理特点,4）小儿肝常有余 小儿五脏六腑之气血均属不足，所谓肝常有余，不是指小儿肝阳亢盛的病理概念，而是指小儿生长旺盛易动肝风而言。 5）小儿心常有余 所谓小儿心常有余同样不是指小儿心火亢盛的病理概念，而是指小儿发育迅速，心火易动而言。,小儿病理特点,1易于感触，即小儿容易感染病邪，发病容易。小儿肌肤疏薄，脾胃不足，抗病力弱，加上寒暖不能自调，饮食不知自节，一旦调护失宜则易于感触病邪，特别是肺脾肾三脏病证最多。 易于传变，即小儿病后容易发生变化，传
5、变迅速。小儿脏腑娇嫩，内脏精气未充，感邪之后最易传变。,小儿病理特点,2、易虚易实、易寒易热- 虚实主要是指人体正-气强弱与病邪的盛衰而言。“邪气盛则实，精气夺则虚”。小儿患病以后实证可以迅速转化为虚证或者虚实并见、正虚邪实、虚实错杂的证侯。 寒,小儿病理特点,3小儿体禀纯阳，生机蓬勃，又少七情之害，脏气清灵，反应灵敏，疾病比较单纯，故小儿患病以后，只要辩证正确，治疗及时，护理仔细，也易康复。,小儿推拿基础,新生儿期：出生28天 婴儿期：28天1岁 幼儿期：1岁3岁 幼童期： 3岁7岁 儿童期：7岁12岁,小儿推拿基础,小儿推拿是用推拿治疗5岁以下小儿的某些疾病。年龄越小，治疗效果越好。 小儿
6、推拿手法应轻快柔和，有的手法虽与成人推拿相同，但手法动作及操作方法却不一样。治疗穴位有时也和成人不同。,小儿按摩疗法特点,由于小儿在生理上机体娇嫩，发育迅速；病理上多外感六淫邪气，少七情内伤，且发病迅速，变化较快。所以，在手法操作和穴位选择方面，都有与成人不相同的地方。 其手法特别强调补泻 在操作上，一般分补、泻和平补平泻三种 手法的补泻主要与手法的轻重、操作的速度、方向有关。一般用力轻、速度慢、顺经方向为补；反之，用力重、速度快、逆经方向为泻；用力大小和手法的速度介于补泻之间，往返方向操作为平补平泻。另有旋推为补，直推为清、为泻之说。 手法要求轻快柔和，平稳着实。,在穴位的选择方面，除选用与
7、成人相同的常用经穴、经外奇穴之外，还有许多特定穴。 这些穴位呈点、线、面状，多分布在头面和两肘以下。这给手法治疗带来很多方便，乐于为小儿所接受。比如在严寒的冬天，可在患儿头面及两手部穴位进行操作，避免脱衣的不便和感受寒凉的刺激。 在按摩时，为减轻摩擦，避免皮肤损伤，提高治疗效果，常采用一些介质如滑石粉、姜汁、葱汁、红花油等。 操作的顺序，一般是先头面，次上肢，再胸腹腰背，最后是下肢。当然，在治疗时可根据患儿的具体病情，灵活掌握。,根据病情的轻重和患儿年龄的大小，在按摩次数（或时间）上有明显的区别。一般说，年龄大、病情重的，按摩次数多，时间长；年龄小、病情轻的，操作次数少，时间短。而且，对于每个
8、具体手法的操作时间或次数，也有区别。一般以揉、摩、推等法为长而次数多；以按、拿、掐、捏等法为短而次数少。,小儿按摩常用穴位,小儿按摩常用穴位多与成人同，但也有一部分不同。以下是穴位表和一部分穴位穴区分布图：,小儿推拿常用穴位表,小儿按摩正面穴位图,小儿按摩 背面穴位图,七节,小儿按摩面部穴位图及尺寸度量,小儿按摩上肢内侧及掌面穴位图,小儿按摩上肢外侧及掌面穴位图,久咳不愈,干性罗音 推小横纹,掐或揉上马 补肺经, 补脾经 湿性罗音 推掌小横纹 掐或揉上马 补肺经, 补脾经,脾经,位置：拇指末节罗纹面次数： 主治：腹泻、便秘、食欲不振、消化不良等。 临床应用：补牌经能健脾胃、补气血。对食欲不振、
9、消化不良可与揉中脘、指揉脾俞、按揉足三里等穴合用；清脾经能清热利湿可与清天河水、清大肠等穴合用。 小儿脾胃薄弱不宜攻伐太甚，在一般情况下，脾经穴多用补法；仅只体壮邪实者方能用清法，或清后加补。,肝经,线状、面状相结合穴位。 位置：食指末节罗纹面。 次数：100500次。 主治：烦躁不安、惊风、五心烦热、目赤、口苦咽干等。 临床应用：清肝经能平肝泻火，息风镇惊，解郁除烦，可与清天河水、推涌泉等穴合用；肝经宜清而不宜补，若肝虚应补时，则需补后加清，或以补肾经代之，称为滋肾养肝法。,心经,主治：高热神昏，五心烦热，口舌生疮、小便赤涩、心血不足、惊惕不安等。 临床应用：清心经能清热退心火，可与清天河水
10、、清小肠等穴合用；本穴宜清不宜补，对心烦不安、睡卧露睛等症，需用补法时，可补后加清，或以补肾经代之。,肺经,次数：100500次。 主治：感冒、发热、咳嗽、胸闷、气喘、虚汗、脱肛等。 临床应用：补肺经能补益肺气，可与揉肺俞等穴合用；清肺经能宣肺清热，疏风解表，化痰止咳，可与推膻中，揉风门等穴合用。,肾经,次数：100500次。 主治：先天不足，久病体虚，虚喘，肾虚腹泻、遗尿，膀胱蕴热，小便淋沥刺痛等。 临床应用：补肾经能补肾益髓，温养下元，可与揉肾俞、揉丹田等穴合用；清肾经能清利下焦湿热，可以清小肠代之。,大肠,位置：食指挠侧缘，自食指端至虎口呈一直线。 次数：100300次。 主治：腹泻、脱
11、肛、便秘。 临床应用：补大肠能涩肠固脱，温中止泻，可与揉丹田、揉外劳宫、推三关等穴合用；清大肠能清利肠腑，除湿热，守积滞，可与推六腑、摩腹等穴合用；本穴又称指三关，亦可用于诊断即望指纹可,小肠,线状穴位。 位置：小指尺侧边缘，自指端到指根成一直线。 次数：100300次。 主治：小便赤涩、尿闭、遗尿等。 临床应用：清小肠能清利下焦湿热泌清别浊，可与清天河水穴合用；补小肠可用于遗尿、多尿，与揉丹田、揉肾俞等穴合用。,板门,面状穴位。 位置：掌测大鱼际平面。 操作指揉，称揉板门；用推法自指根推向腕横纹，或从板门穴推向横纹处，称推板门。 次数：100300次。 主治：食积、腹胀、食欲不振、呕吐、腹泻
12、、暧气等。 临床应用：揉板门能健脾和胃，可与补脾经、揉中脘、揉脾俞等穴合用；板门穴推向腕横纹能止泻，腕横纹推向板门能止呕吐。,内劳宫,位置：掌心中，屈指时中指、无名指之间中点。 操作：以指揉，称揉内劳宫。 次数：100300次。 主治：发热、烦渴、目疮、齿龈糜烂、虚烦内热等。 临床应用：揉内劳宫能清热除烦，可与清心经、清天河水等穴合用。,总筋,位置：掌后腕横纹中点。 操作：以指按揉，称揉总筋，以指甲掐，称掐总筋 次数：揉100300次；掐35次。 主治：惊风抽搐、口舌生疮、夜啼、潮热等。 临床应用：揉总筋能清心经热，散结止痛，通调周身气机，可与清心经、清天河水等穴合用；治疗惊风抽搐多用掐法，可
13、与捣小天心穴合,小天心,位置：掌根、大、小鱼际交接处凹陷中。 操作：中指揉，称揉小天心，用指甲掐，称掐小天心；用中指捣，称捣小天心。 次数：揉100300次；掐 捣520次。 主治：惊风、抽搐、烦躁不安、夜啼、小便赤涩、目赤痛、疹痘欲出不透。 临床应用：揉小天心能清热、利尿、明目，可与清心经、清小肠、清天河水等穴合用；掐、捣小天心能镇惊安神，可与清肝经、按揉百会、掐人中、掐老龙等穴合用。,四横纹,短线状穴位。 位置：掌侧食、中、环、小指近节指间关节横纹处。 操作：四指拼拢从食指横纹推向小指横纹，称推四横纹；用拇指甲分别掐食、中、环、小指近节指间横纹，称掐四横纹。 次数：推 100300次；掐
14、5次。 主治：腹胀、疳积、消化不良等。 临床应用：推四横纹多用于治疗消化不良、疳积，可与补脾经、揉中脘等穴合用；掐四横也有同样效果；也可选用毫针或三棱针点刺四横纹出血（液），效果也很好,小横纹,位置 四指掌指关节 主治【作用】推掐小横纹：退热，消胀散结。推小横纹：治肺部干性罗音。掐小横纹：治疗脾胃热结，口唇破烂及腹胀等症。因脾虚作胀者，兼补脾经；因食损者，兼揉脐，清补脾经，运八卦；口唇破裂，口舌生疮者，常与清脾经、清胃经、清天河水合用。,掌小横纹,位置】掌面小指根下，尺侧掌纹头。 【操作】术者一手持儿手，另手中指或拇指端按揉儿小指根下尺侧掌纹头，揉100500次，称揉掌小横纹，见图7-26。
15、【作用】揉掌小横纹：清热散结，宽胸宣肺，化痰止咳。此穴是治百日咳、肺炎的要穴，可治疗肺部湿性罗音。揉掌小横纹经常用于喘咳、口舌生疮等，治喘咳常与清肺经、推六腑、开璇玑同用。治疗口舌生疮常与清心经、清胃经、清天河水同用。,运水入土，运土入水,位置：掌侧，大指根至小指根，沿手掌边缘呈一弧线状。 操作：自拇指根沿手掌边缘，经小天心推运至小指根，称运土入水；反方向自小指根沿手掌边缘，经小天心推运至拇指根，称运水入土。 次数：100300次。 主治：小便赤涩、腹胀、腹泻、食欲不振、便秘等。 临床应用：运土入水能清脾胃湿热，利尿止泻，可与退下六腑穴合用；运水入土能健脾助运，润燥通便，可与推上三关穴合用。,
16、天河水,位置：前臂掌侧正中，自腕横纹中点至肘横纹中点呈一直线。 作用：泻心火，安神，除烦，利尿，化热痰，退心火引起的发热等。此穴性凉，虚寒证者忌用。 手法：向心推，自腕横纹推向肘横纹110分钟。,上三关,位置：前臂桡侧，腕横纹至肘横纹呈一直线。 作用：补阳气，活血化瘀，散寒气，发汗，退热（寒邪引起）。此穴性热，体内有火者忌用。 手法：向心推210分钟。,下六腑,位置：前臂尺侧，从肘横纹至腕横纹呈一直线。 作用：凉血，止血，解毒，退实火引起的发热，消炎，消肿，化热痰等。此穴性寒，虚寒证者忌用。 手法：离心推310分钟。,二人上马,位置：手背无名指、小指掌指关节间的凹陷中。 作用：利尿，利湿，补肾阴，能把“火”往下引。与热性的穴位搭配，可以补阳利尿；与凉性的穴位搭配，可以清热利尿。 手法：顺时针揉或上下揉315分钟。,内八卦,位置：在手掌面，以手心为圆心，以圆心至中指指根横纹约2/3处为半径作圆周，八卦即在此圆圈上，分别是乾、坎、艮
