学校传染病防控426复习

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1、学校常见传染病预防控制,绵阳市疾病预防控制中心 学校卫生监测指导所,主要内容,一、背 景 二、传染病防治基本知识 三、学校常见传染病 四、如何预防控制传染病,背景 全国学校突发公共卫生事件概况,2007年 事件数：1888起，占全部突发公共卫生事件总数的73.5%， 病例数：78246人，占全部突发公共卫生事件总病例数的88.0% 死亡数：17人，占全部突发公共卫生事件总死亡数的3.4% 以乡镇中、小学为主 乡镇中小学报告1235起(65%) 县级以下1504起，占80%,20052007年全国级以上传染病事件 报告起数前10位病种比较,2006-2008年全国学校传染病突发公共卫生事件,全国

2、传染病突发公共卫生事件总起数的85.64%. 呼吸道传染病占91.09%. 事件起数排在前3位的病种分别为水痘、流行性腮腺炎和风疹. 在所有报告的事件中,乡小学占52.67%,绵阳市学校突发公共卫生事件概况,20042009年绵阳市突发公共卫生事件发生场所分布（102）,背景二 绵阳市学校突发公共卫生事件概况,2004-2009年绵阳市学校突发公共卫生事件分类构成,背景二 绵阳市学校突发公共卫生事件概况,2004-2009年绵阳市学校突发公共卫生事件人群分布,2019/4/18,9,学校易发生传染病流行的原因,1、学校的特点 相对封闭 人群聚集 容易相互传播 接触面广 （特别是呼吸道传染病和肠

3、道传染病的传播） 2、学生的特点 个体的免疫力较低 自我保护意识差 （流感、水痘、流行性腮腺炎、流脑等，易感人群都是儿童与青少年 ）,容易受传染,3、其他原因 一是与学生寒暑假活动有密切关系，寒暑假学生返校可能将外地的传染源带到本地和学校，在学校中造成传播和引起社会上更广泛的传播。 二是学校卫生基础设施差，投入严重不足。学校卫生状况差、设施简陋、管理不严是学校发生传染病和食物中毒的最主要因素。,学校传染病综合防治模式,学生：生理特点、卫生习惯 家庭：家长卫生防病意识 学校：传染病预防控制长效机制 卫生：技术指导与支持,二、传染病防治的基本知识,（一）什么是传染病 （二）传染病的特点 （三）传染

4、病传播的三个基本条件 （四）传染病流行过程 （五）影响流行过程的因素 （六）传染病控制的基本原则,（一）什么是传染病 (Infectious disease),指能够在人群中或人和动物之间引起流行的感染性疾病。 人-人 流感、病毒性肝炎 人-动物 禽流感、狂犬病,（二）传染病的特点,1、由病原体（细菌、病毒、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、霉菌和寄生虫）进入人体繁殖或产生毒素所致。 2、有传染性。 3、流行性、地方性、季节性。 4、免疫性。,病原体(pathogen),细菌 破伤风 病毒 脊髓灰质炎 立克次体 恙虫热 支原体 非淋菌性尿道炎 衣原体 沙眼 螺旋体 梅毒 霉菌和寄生虫 脚气 血

5、吸虫病,（三）传染病传播的三个基本条件,1、传染源：病人、携带者、受感染的动物和昆虫。 2、传播途径：病原体离开传染源后，传染给其他易感者所经过的途径。例如：空气飞沫、血液。 3、易感人群：即对某种传染病缺乏特异性免疫力的人。例如：未接种过麻疹疫苗、也未感染过麻疹的儿童。,1、传染源 (source of infection),定义 体内有病原体生长、繁殖，并且能排出病原体的人和动物。 分类 病人（注意其潜伏期和传染期） 霍乱 病原携带者 乙肝 受感染的动物 鼠疫,2、传播途径 (route of transmission),病原体从传染源排出后，侵入新的易感者前，在外环境中所经历的全部过程。

6、,传播途径分类 直接或间接 水痘、结膜炎（红眼病） 空气或飞沫 水痘、流感、肺结核 经水传播 霍乱、血吸虫 食物传播 痢疾、伤寒 接触传播 淋病、疥疮、艾滋病 血液或体液 乙肝、艾滋病 昆虫或动物 乙脑、疟疾、狂犬 土壤传播 炭疽、破伤风 医源性传播 丙肝、艾滋病 围产期传播 风疹、梅毒、艾滋病 多途径传播 艾滋病、手足口病,3、人群易感性 (herd susceptibility),定义 人群作为一个整体对传染病的易感程度。 特征 易感性的高低取决于该人群中易感个体所占的比例,传染源,病原体,生长繁殖,排出,易感者,传播途径,携带者,患者,获得免疫者,死亡,（四）传染病的流行过程,病人 动物

7、,流行过程的三个环节,病人 携带者 受感染动物,传染源,传播途径,接触 血液 水 食物 医源性 垂直 媒介 土壤,易感人群,社会因素,经济 政治 文化 宗教 风俗,自然因素,气候 地理,（五）影响流行过程的因素,1、自然因素 气候：冬春季寒冷干燥、门窗紧闭 地理因素： 媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性,2、社会因素 抗生素和杀虫剂的滥用 城市化和人口爆炸 战争、动乱、难民潮和饥荒 全球旅游业的急剧发展 环境污染和破坏造成生态恶化,（六）传染病控制的基本原则,1、管理和控制传染源：根本措施 2、切断传播途径：关键措施 3、保护易感人群：重要措施,1、管理和控制传染源,1、对病人隔离、治疗、管理

8、 2、清洁环境或消毒，清除或杀灭病原微生物,2、切断传播途径,1、灭蚊、改水、规范采血输血 2、通风换气、搞好环境卫生 3、戴口罩、不去公共场所 4、卫生与行为习惯：洗手、安全套,3、保护易感人群,1、主动免疫：疫苗接种 2、被动免疫：注射免疫球蛋白、人血白蛋白、抗狂犬血清、乙肝免疫球蛋白等 3、体育锻炼,法定管理传染病（39种）,甲类传染病2种：鼠疫、霍乱。 乙类传染病26种：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1l流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳

9、、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类传染病11种：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。,三、学校常见传染病,手足口病 流行性腮腺炎 流行性感冒 水痘 肺结核病 急性出血性结膜炎,是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。 引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒7

10、1型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。,手足口病,流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起。 传染源是腮腺炎患者和携带病毒者。 经直接接触患者的唾液或飞沫传播。患者在腮腺明显肿胀前6、7日至肿胀后9日期间具有传染性。 易感人群为1岁以上的儿童和青少年。潜伏期为1225日，通常为18日。感染后一般可获得持久免疫力。 流行性腮腺炎全年均有发病，但以冬春季为主。,流行性腮腺炎（Mumps ）,主要临床表现 前驱症状可出现发热、头痛、无力、食欲不振等，发病12日后出现颧骨弓或耳部疼痛，然后出现唾液腺肿大，通常可见一侧或双侧腮腺肿大。

11、除腮腺肿胀外，还可引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。,流行性感冒（流感，Influenza,flu）,由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性极高。 传染源是流感患者。主要在人多拥挤的密闭环境中经空气或飞沫传播，亦可通过直接接触患者的分泌物而传播。 人群普遍易感。潜伏期短，通常为13日。 流感流行具有一定的季节性，我国北方地区的流行一般均发生在冬春季节，南方四季都有病例发生，发病高峰在夏季和冬季。 主要临床表现：发热、头痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，还可出现肠胃不适。,流感症状有轻有重，根据其临床表现可分为四种类型： (1)单纯型：高热，寒战，头痛，鼻塞，流涕，咽痛等。 (2

12、)胃肠型：恶心，呕吐，食欲不振，腹痛腹泻等。 (3)中毒型：高热不退，谵妄，抽搐，甚至神志昏迷。 (4)肺炎型：高热，咳嗽，咯血，气急，呼吸困难，甚至呼吸衰竭。,普通感冒和流行性感冒的比较 症状 普通感冒 流行性感冒 发烧 偶尔会发生 一定会发高烧3-4天 头痛 偶尔会发生 头痛欲裂 身体酸痛 是 严重的身体酸痛 身体虚弱 是 虚弱到需要卧床休息 精神疲倦 不一定 头几天会这样 鼻塞 是 是 流鼻涕 是 是 喉咙痛 是 是 胸闷 不会很严重 会变得很严重 咳嗽 不会很严重 会变得很严重,一般预防 早期发现，迅速确诊，加强监控力度。 对病人做好隔离。病人是主要的传染源，自潜伏期末即有传染性， 病

13、初23天传染性最强。 遵循呼吸道传染病一般预防原则（详见后）：充足睡眠，均衡饮食，适量运动，心境开朗，开窗通风，减少聚会。,疫苗预防 接种流感疫苗是预防流感最有效的一种手段。 流感病毒菌株的变异很大。每年可能爆发和流行的毒株可能不同，故流感疫苗应每年接种一次。 日本法律规定，317岁每年均常规注射流感疫苗。 我国近几年开始在全国推广注射流感疫苗。,水痘由水痘带状疱疹病毒。 传染源是水痘患者。 空气飞沫或散布在空气中的鼻咽喉分泌物传播 人与人接触直接传播 接触到水痘痘浆污染的物品而间接传播 人群普遍易感，但发病主要是儿童。潜伏期为1024日，通常为1416日。病后可获终身免疫。,水痘（Varic

14、ella ）,主要临床表现 患者从出现皮疹前2日至出疹后6日具有传染性。 患病初期出现轻微发烧、疲倦和软弱无力；斑疹出现后数小时即转化为丘疹、疱疹。皮疹分布呈向心性 。一般典型水疱皮疹约历时16天。大部分情况下，病人症状都是轻微的，可不治而愈。,水痘（Varicella ）,肺结核病,结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。结核杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。 人类历史上最古老的疾病之一，“十痨九死”，“痨”指的就是结核病，当时由于没有特效的药物，结核病的死亡率相当高。 肺结核是由结核杆菌引起、经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人咳嗽、打喷嚏 或大声说话时喷出的飞

15、沫传播给他人，这种简单的传播途径使许多人都容易被结核病患者传染。 一个传染性肺结核病人一年中能使1015人感染结核菌,肺结核病特点,1.感染人数多：全国多达5.5亿人感染过结核杆菌，约占全国人口的45，高于全球平均水平。 2.患病人数多：全国有活动性肺结核患者450万，其中传染性肺结核患者150万。 3.新发患者多：全国每年新发活动性肺结核患者145万，其中传染性肺结核患者65万。 4.死亡人数多：全国每年约有13万人死于结核病。 5.农村患者多：全国约有80的结核病人集中在农村，主要在经济不发达的中西部地区。 6.耐药患者多：全国结核病耐药率高达28。,近年影响较大的几起学校疫情,近年来，全国各地在校学生结核病疫情呈上升趋势 2003年河南省某中学同时发生100多名肺结核 2003年山东省某中学一女生宿舍，8人中发生肺结核病人5例，其中4例是在1个月内相继发病 2006年辽宁省某中学同时发生肺结核64例 2006年辽宁朝阳市第一高级中学相继有66人患肺结核 浙江省温州市2006年高考后24名学生因患肺结核病而不能被录取 沈阳市2006年高考后有30名学生因患肺结核病而失去了