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1、 心源性休克的抢救概念指心脏泵血功能严重减退，不能维持最低限度机体需要的心搏出量所引起的休克综合征病 因心室肌射血功能严重受损：常见于急性大面积心梗、急性爆发性和/或重症心肌炎、重症心肌病、重度或晚期心力衰竭等。心室充盈功能突然明显降低：常见于急性心包炎、急性心包血性填塞、快速性心律失常。心脏机械性泵血功能障碍：常见于心房粘液瘤或巨大血栓、赘生物嵌顿于房室瓣口、急性瓣膜穿孔、室间隔穿孔、腱索或乳头肌断裂以及肺动脉栓塞等。病理生理特征血压明显降低，导致器官、组织严重灌注不足，从而发生一系列新陈代谢障碍。诊断标准有严重心脏病证据，如 AMI 等。血压显著降低：SBP18mmHg; LVEDP10m
2、mHg ；CI14cmH2O。临床分型(一) 按病情严重程度轻度休克：此时以交感肾上腺髓质系统兴奋和肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强为主。表现为神志清楚，烦躁不安，口干尿少，心率增快（100bpm） ，SBP 80mmHg，脉压20 次 /min） ，脉搏细速120 次/min。SBP 进一步下降在6070 mnHg, 脉压120 次/min 或不能扪及，心音低钝不齐，呼吸浅而不规则，SBP200 次 /min） 。治 疗一般治疗平卧位，并可抬高下肢 1530。同时伴心衰者采用半卧位或端坐体位。吸氧、气管插管、气管切开呼吸机辅助呼吸。建立静脉通道和监测生命指标（T、P 、R、BP、ECG）
3、 ，监测特殊指标（桡动脉压、血氧饱和度、血气分析、中心静脉压、PCWP、CI 等） 。留置导尿、记出入水量。补充血容量均有不同程度的血容量不足，包括相对性和绝对性（微循环障碍、动静脉短路开放、毛细血管网血流淤带和血浆渗出） 。故补充血容量是纠正心源性休克的重要措施之一。可用等渗糖水，盐水、低分子右旋糖酐。但因有泵衰竭，补液必须在血流动力学监测下进行。营养心肌药物GIK 及 1，6- 二磷酸果糖（ FDP） 。其它尚有ATP、 COA、辅酶 Q10、VitC、肌苷等。纠正水、电解质和酸碱平衡失调 病因治疗AMI：止痛、溶栓、急诊 PTCA、Stent。 急性心包填塞 ：立即心包穿刺引流。VT：利
4、多卡因、同步直流电复律。 1、血管活性药物一般将原血压正常患者的收缩压维持在90100mmHg。原有高血压患者 SBP 维持在 110130mmHg，DBP 维持在 6080mmHg。 （1）肾上腺素受体兴奋剂多巴胺： 小剂量（13g/k.g.min） ，扩张血管，改善脏器供血（肾、肠、脑、心） 。中剂量（310g/kg.min）加强心肌收缩力，收缩皮肤、四肢肌肉血管、血压升高。 大剂量（20g/kg.min） 广泛的血管收缩反应，升高血压。副作用： 恶心、呕吐、快速性心律失常。大剂量滴注溢出血管外时可致皮肤坏死。间羟胺（阿拉明）：100200g/min 静滴，必要时 20mg i.V. 。副
5、作用：头痛、眩晕、恶心、呕吐、偶致快速性心律失常。缓慢型心律失常的心源性休克可用异丙肾上腺素，剂量为 0.5 2.0g/min 静脉滴注，从小剂量开始，以心率120 次/分为宜。副作用为快速性心律失常，诱发心绞痛，扩大心肌梗死范围。如上述药物血压仍不能升高时，可用去甲肾上腺素，能强烈收缩血管升高血压，并增加心搏出量。常用剂量为 216g/min，最大剂量应1.0g/kg.min。长时间大剂量用药可致急性肾功衰竭，余同阿拉明。（2）血管扩张药 硝普钠：在体内释放出 NO，对动静脉有同等明显的直接扩张作用，从而降低心脏前后负荷和心肌耗氧量。适用于既有肺水肿（CI、LEVDP）又有周围组织低灌注的心
6、源性休克患者。常用剂量为 20100g/min，一般从 20g/min开始，疗效不明显，可每 510min 增加510g/min，直至显效。副作用恶心、呕吐、低血压、硫氰酸盐中毒（皮肤潮红、定向力、障碍、肌肉痉挛、头痛和精神失常等） 。 硝酸甘油 ：在体内脱硝基后释放出 NO，对外周小静脉的扩张作用较小动脉显著，减轻心脏前后负荷，同时扩张冠状动脉。适用于有肺水肿，而无明显周围组织低灌注的心源性休克，尤其 AMI 等冠心病病人。常用剂量 10200g/min 静点，从10g/min 开始，疗效不显可每 10min 增加10g/分，直至满意疗效。副作用为头痛、恶心、呕吐、低血压。注意耐药性。 2、
7、正性肌力药物能增加心脏泵血功能，主要用于 AMI 等心室射血功能严重受损的心源性休克。 洋地黄类一般选用西地兰 0.2mg/次稀释后静注，AMI24h内相对禁忌。多巴胺及多巴酚丁胺。胰高血糖素：35mg/次释放后缓慢静注磷酸二酯酶抑制剂：氨力农：0.75mg/kg 稀释后静注，继630g/kg.min 静点3、肾上腺皮质激素尚有争议。一般认为来势凶猛的心源性休克重症病例早期、短程、大剂量皮质激素应用利大于弊。4、机械性辅助循环主动脉内气囊反搏术（IABP）适应证：早期（46h）心源性休克，尤其是AMI 较好禁忌证：主动脉瓣关闭不全等大血管病变严重心律失常 出血性疾病终末期患者体外反搏术左心辅助泵
