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1、高 血 压 (Hypertension) 基础医学院病理学系 周 洁,Case Report,张某，男，62岁，突然昏迷2小时入院。10年前发现高血压，近来常感心悸，以体力活动为甚，近半月觉头晕、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上厕所时突然跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动并有小便失禁。 给予吸氧、降压等治疗，疗效不显，昏迷 加深，呼吸不规则，呼吸心跳停止死亡。,Autopsy results,Cerebral Infarction (Stroke),Haemorrhagic Necrosis,Whats hypertension?,在安静休息状态下体循环血压持续增高,收缩压140mmHg和/或舒张
2、压90mmHg Hypertension is elevated levels of blood pressure(High Blood Pressure) Sustained increase in blood pressure. Systolic 140, Diastolic 90 mmHg,Causes of hypertension(HT),原发性(primary HT) 95% 特发性(Idiopathic HT) 高血压病 继发性(secondary HT) 5% 症状性(symptomatic HT),Types of primary hypertension(分型),良性(be
3、nign) 缓进型(Chronic)95-98% 恶性(malignant)急进型(Accelerated) 2-5%，进展迅速, 病变严重,1-2y死亡,1. 良性高血压 benign (Chronic) hypertension,(1)机能紊乱期(functional phase) 细小A痉挛(spasm)血压波动 无器质性变化(without organ damage) dizziness, headache, and visual difficulties,Stages of Chronic hypertension,(2)动脉系统病变期 (arteries change phase)
4、 细A(1mm)玻璃变细A硬化(Arteriolosclerosis) 肌型A内膜胶原弹力纤维增生,内弹力膜分裂中膜增厚,管腔狭窄 BP持续增高, 舒张压100mmHg 左心室轻度肥大,Arteriolosclerosis,Stages of Chronic hypertension,(3)内脏病变期 （visceral change phase） a. 心(heart) 外周阻力左室代偿肥大(厚1.5-2.0cm) 向心性肥大(concentric):心腔不扩张 离心性肥大(eccentric): 肌原性扩张 高血压性心脏病(hypertensive heart disease),正常心脏与
5、高血压心脏(Hypertensive heart disease),Left Ventricular Hypertrophy,Left Ventricular Hypertrophy,b.肾(kidney) 原发性颗粒性固缩肾(essential granular atrophic kidney) Gross morphology 弥漫性对称性缩小，变硬,表面细颗粒状,皮质变薄2mm（3-5mm),Leathery Granularity due to minute scarring,颗粒性固缩肾和正常肾比较,Essential granular atrophic kidney,入球小A玻璃样
6、变 肌型小A纤维化 肾小球纤维化 玻璃样变 肾小管萎缩 肾小球代偿性增生、肥大,Microscopic: essential granular atrophic kidney,Hyaline Arteriolosclerosis,（3）脑(brain),高血压脑病 （hypertensive encephalopathy） 中枢N功能障碍征候群: 颅内高压,头痛,呕吐,视力障碍及意识模糊 病变 脑水肿，点状出血,脑软化(Cerebral Infarction) （softening of the brain） 微梗死灶( microinfarct）/梗死灶 液化性坏死: 淡染、疏松网状 周围胶
7、质细胞胶质疤痕,Cerebral Infarction,脑出血(cerebral hemorrhage) 部位 基底节,内囊,大脑白质，脑干 原因 细小A痉挛,脑组织缺血性坏死 形成微A瘤破裂出血 豆纹A大脑中A直角分出,高压冲击,脑出血(Cerebral hemorrhage),破入脑室突然昏迷，肢体驰缓，反射消失，二便失禁, 死亡 内囊偏瘫 左脑出血失语 桥脑出血面瘫,对侧上下肢瘫 血肿占位颅内高压,脑疝,Subarachnoid Haemorrhage:,Cerebral Blood vessels Special features: Thin walled* End arteries*
8、 Micro-aneurisms,高血压危象（hypertensive crisis）,短期内血压急剧升高，舒张压超过120或130mmHg并伴一系列严重症状，危及生命的临床现象,高血压脑病 颅内出血 蛛网膜下腔出血 急性脑梗死 急性左心衰竭 不稳定型心绞痛 急性心肌梗死 急性肾衰竭,级 视网膜动脉变细 级 视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫； 级 眼底出血或棉絮状渗出； 级 出血或渗出物伴有视神经乳头水肿,(4)眼(eyes),Normal Retina,Hypertensive Retinopathy,Fundoscopy,2.恶性高血压 Malignant(Accelerated) hyper
9、tension,中青年(Middle & young ages) BP,舒张压130 mmHg 快速进展(Rapidly progressive) 较早出现肾衰(Early renal failure) 高血压脑病(Hypertensive encephalopathy) 死于尿毒症(Uraemia)、脑出血、心衰,Pathology: Accelerated hypertension,增生性小动脉硬化hyperplastic arteriolosclerosis 同心性排列,葱皮样 坏死性细动脉炎necrotizing arteriolitis 纤维素样坏死,小出血 微血栓,微梗死Intra
10、vascular thrombosis & infarction,Hyperplastic Arteriolosclerosis,Onion Skin Thickening Of arterioles.,Narrow Lumen,Necrotizing arteriolitis,Fibrinoid Necrosis,Thrombosis,3.病因与发病机理 (etiology& pathogenesis),Regulation of BP:,BP = Cardiac Output x Peripheral Resistance Endocrine Factors Renin, Angioten
11、sin, ADH, Aldosterone. Neural Factors Sympathetic & Parasympathetic Blood Volume Sodium, Mineralocorticoids Cardiac Factors Heart rate & Contractility.,Hypertension:etiology & pathogenesis,(1)遗传因素(genetic factor) 血管紧张素（AGT）基因缺陷AGT 遗传性排钠障碍,多基因 (2)饮食因素(dietary factor) Heavy Sodium (Na) Intake WHO5g/d
12、(3)社会心理因素(social & mental factor) 应激性生活事件激素平衡,(4)肾因素(renal factor) 髓质间质细胞分泌前列腺素抗高血压、 肾脏潴留过多钠盐(肾素, 水钠) (5)神经内分泌因素(neuroendocrine factor) 缩血管:神经肽Y(NPY),去甲肾上腺素 扩血管:降钙素基因相关肽（CGRP) P物质 功能失衡交感神经活性增高,Hypertension: etiology & pathogenesis,(6)血管因素(vascular factor) 内皮功能异常 内皮细胞生成一氧化氮(Nitric oxide,NO) 减少，内皮素增加。
13、 加剧高血压的结构基础 血管壁增厚、血管腔狭窄、小动脉稀少、 血管功能异常,Hypertension：etiology & pathogenesis,减轻体重，BMI24 采用合理膳食 限制钠盐 每人每日5克 减少脂肪 占总热量的30%以下 增加蔬菜、水果和鲜奶 控制饮酒 每日酒精量20克 增加体力活动和运动 保持心理平衡 戒烟,高血压: 非药物治疗措施,是指病原微生物感染或物理化学因素引起的以心肌细胞坏死和间质炎性细胞浸润为主要表现的心肌炎症性疾病。 新生儿期柯萨奇B组感染可导致群体流行，其死亡率可高达50%以上！,Whats Myocarditis ?,据病因不同，分为三类 感染性 病毒性
14、 细菌性 真菌性 螺旋体病 立克次体 原虫性 蠕虫性 过敏、变态反应或风湿性 过敏、变态反应或风湿性疾病引起心肌炎 理化因素 化学毒物、对心脏有毒性药物、放射性物质,据病因可分为： 病毒性心肌炎 细菌性心肌炎 寄生虫性心肌炎 孤立性心肌炎 免疫反应性心肌炎,一、viral myocarditis,是由嗜心肌病毒感染引起的、以心肌间质原发性非特异性炎症为主要病变的心肌炎，常累及心包心包心肌炎。 可流行亦可散发 可轻可重 可完全康复亦可留下后遗症,1.病因和发病机制,病毒 30余种 常见病毒 柯萨奇（Coxsackie）病毒B组25型 柯萨基（Coxsackie）病毒A组9型 埃可(ECHO)病毒
15、 腺病毒,发病机理,病毒如何引起心肌损伤的机理虽尚未完全阐明 目前认为其发病机理与病毒感染和自身免疫有关 病毒直接破坏心肌或通过细胞介导的免疫反应间接破坏心肌,各种病毒都可引起心肌炎,感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧,大体 心脏不大或轻、中度增大 心肌质软而弛缓 切面微小出血灶 成人多累及心房后壁 室间隔及心尖区 传导系统,2.病理变化,组织学特征 初期 心肌细胞变性、坏死,间质中性粒细胞浸润 其后 淋巴、浆、巨噬细胞浸润 肉芽组织形成,病毒性心肌炎,症状： 前驱感染： 全身症状： 心脏受累：,3.临床表现,二、Bacterial myocarditis,由细菌引起的心肌炎症。 常
16、由 葡萄球菌、链球菌、 肺炎双球菌、脑膜炎双球菌引起 细菌性脓毒血症继发性含菌性栓塞。,细菌性心肌炎,心肌间质弥漫性嗜中性粒细胞浸润、并有微脓肿形成、心肌纤维灶性坏死,病理变化,心肌脓肿,Cardiomyopathy,除心脏瓣膜病，冠心病，高血压心脏病，肺源性 心脏病和先天性心血管病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病, 伴有心功能障碍。,Whats Cardiomyopathy ?,心肌病的定义和分类 （1995年WHO/ISFC）,心肌病定义 并有心肌功能障碍的心肌疾病 心肌病分类：据病理、病因和发病因素 4种 扩张型心肌病（DCM）：左室或双室扩张， 有收缩障碍； 肥厚型心肌病（HCM）：左室或双室肥厚， 通常伴有非对称性中隔肥厚； 限制型心肌病（RCM）：收缩正常，心壁不厚， 单或双室舒张功 能低下及扩张
