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1、骨关节肌肉系统 (3学时),影像学检查应用原则及诊断,目前主要为常规X线平片、如骨折、关节脱位、肿瘤、炎症等的诊断，以及是其他检查的基础 .其次： 平片CT 肿瘤、骨折等 平片MR 肿瘤、炎症、关节或肌肉病变 平片+US 小儿髋关节脱位，肿瘤的囊实性鉴别、早期骨髓炎，穿刺 同位素+平片+CT或MR 转移瘤的发现等,骨关节正常X线表现 及基本病变,正常X线表现,骨结构：密质骨 松质骨 骨膜 骨髓 骨骼据其形态分为长管状骨、短管状骨、扁骨及不规则骨四类,长管状骨,短管状骨,扁骨,异形骨,骨龄： 在骨的发育过程中，每一个骨的骺软骨内继发骨化中心出现的年龄和骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失的年龄。
2、一般男性骨化中心出现时间和干骺愈合时间皆晚于女性1-2岁。,肘关节正侧位片,腰椎正侧位片,正常手正斜位片,骨骼基本病变,骨质疏松 骨质软化 骨质增生 死骨 骨质破坏,骨膜反应 骨骼变形 钙化 矿物质沉积,骨质疏松、骨质增生,颈 椎 病,骨质疏松,骨质软化,骨质软化,骨质破坏,骨质破坏,骨质增生,骨膜增生,骨质坏死,骨质坏死,骨内矿物质沉积,骨质变形,关节基本病变：,1、关节肿胀：CT 、MR分辨积液与增生、肉芽 肿、肿瘤 2、关节破坏：结构破坏，间隙增宽-狭窄-消失 3、关节退行性变：关节软骨变性、坏死、缺损、 脱落及软骨下骨质改变。X线-间接征象，CT -不易见，MR显示 4、关节强直：纤维
3、性与骨性 a、纤维性：关节间隙尚存在 b、骨性：骨小梁穿过关节间隙 5、关节脱位：组成关节骨骼脱离、错位。脱位 可分为完全脱位与半脱位,关节肿胀,关节破坏、关节脱位,膝关节退行性变,关节强直,关节强直,关节脱位,软组织基本病变,软 组织肿胀,软组织肿块,软组织肿胀,软组织气体,肌肉萎缩,创伤性骨折,骨折 骨或软骨的结构发生断裂，连续性中断。 X线平片为主要检查方法： 1、骨折线：透亮线与致密线 2、骨折类型：不完全性与完全性 各种形态骨折横行、粉碎、 T形、斜形、嵌插、螺旋等 3、对线对位：对线：成角、旋转 对位：上下左右前后移位 4、骨折愈合：影像复查-骨痂、塑形、不愈合,常见部位骨折 1）
4、colles骨折：桡骨远端2.5cm横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧或桡侧移位，向掌侧成角 2）股骨颈骨折：老年人常见，注意头下骨折发生缺血坏死 3）前臂与骨盆骨折，注意多处骨折 4）脊柱骨折：X线稳定与不稳定性骨折 椎体压缩1/2、椎弓骨折 CT - 椎体粉碎、附件及椎管 MR - 椎管与脊髓损伤 5）软骨骨折：MR才可显示,儿童骨折 1）骨骺分离 X线不能显示仅见： 骺线改变，增宽，变窄 骺与干骺端对位异常 骺与干骺端骨折撕脱 CT、MR显示骺软骨骨折线 2）青枝骨折 不见骨折线而见骨皮质皱折，凹陷或 隆突,疲劳性骨折,病理性骨折,骨折合并症及后遗症,关节创伤(脱位),椎体滑脱,骨关节炎症
5、,早期骨髓炎,骨髓炎进展期,急性骨髓炎,急性化脓骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,骨脓肿,化脓性关节炎,化脓性关节炎愈合期,骨结核 （tuberculosis of bone）：,慢性骨破坏与骨质疏松为主，继发于肺结核 X线、CT 1、长骨、骺与干骺端结核 A、干骺端边界清破坏累及骺及关节 B、破坏区可有泥沙样死骨 C、骨质疏松 D、局部无骨质增生，骨膜反应少或轻 2、短状骨骨结核：骨“气鼓“,关节结核,脊柱结核,胸椎结核,骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变,骨肿瘤少见 占1 影像学诊断重要性： 确定肿瘤的部位、范围、大小、数目、邻近结构与关系及有无转移等， 良、恶性，某些肿瘤的组织来源 预后： 复查：追踪有
6、无复发 骨肿瘤正确诊断应是临床、影像、病理三结合,临床： 发病率：良性-骨软骨瘤，骨巨细胞瘤 （12）恶性-转移瘤 原发-骨肉瘤 年龄：有规律性 婴儿-转移瘤（神经细胞瘤） 儿童少年-尤文氏肉瘤 青少年-骨肉瘤 中老年-转移瘤 骨髓瘤 骨巨细胞2040岁多见 症状与体征：良性多无症状，恶性疼痛 实验室：成骨肿瘤碱性磷酸酶升高 转移瘤、骨髓瘤贫血，血钙升高,影像： 发病部位：大多数骨肿瘤有一定的好发部位 骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、转移瘤 病变数目：原发单发，转移多发 骨质破坏：注意正常骨与病变交界，如前述 骨质破坏区内的肿瘤基质： 肿瘤骨化肿瘤骨 肿瘤钙化软骨类肿瘤 磨玻璃样改变纤维成骨，纤
7、维性肿瘤 液体囊肿、液化,骨膜增生： 良恶性鉴别有一定意义 均匀，密实，连续良性，慢性病变 中断，不均匀恶性，急性病变 周围软组织：肿块、水肿 肿块：多见于恶性、少数良性 水肿：多见于恶性、少数良性肿瘤如骨样 骨瘤亦可有骨髓内水肿、转移 病理：骨肿瘤来源组织复杂，相互不符合时应注意结合，如骨肉瘤的诊断， 可误为软骨肉瘤，影像学中有准确的骨化，应重新取材。,骨瘤,骨软骨瘤,骨软骨瘤,骨软骨瘤,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,右肱骨中段骨囊肿伴骨折。（骨片陷落征）,骨纤维异常增殖症,原发恶性骨肿瘤 骨肉瘤（osterosarcoma）,骨肉瘤起源于骨间叶组织成骨组织，多见于1120岁青少年，长
8、骨干骺端最为好发，可转移至远处。 影像学表现： X线平片据肿瘤的骨质破坏与肿瘤的多少分成成骨型、溶骨型及混合型。 确认骨肿瘤骨的存在，是诊断骨肉瘤的依据，CT与MR亦是如此。,X线平片 骨肉瘤的主要X线征象: 肿瘤破坏骨质：髓髓腔内、松质骨，皮层破坏 骨膜增生：中断不均匀，骨膜，常见骨膜三角 软组织肿块：边界不清，模糊肿块 肿瘤骨：肿瘤破坏区内，软组织内密增高影呈针状、片状、棉絮状，象牙质样，无正常小梁。,成骨型：以瘤骨形成为主，局部密度明显高，伴骨皮质破坏，软组织肿块，骨膜增生。 溶骨型：以骨质破坏为主，易病理骨折，很少或无肿瘤骨，软组织肿块，骨膜增生明显。 混合型：成骨与溶骨程度大致相同。
9、 CT： *发现骨破坏及肿瘤骨较平片敏感 *肿瘤累及软组织及骨髓 *动态增强鉴别肿瘤良、恶性及确定范围,MR： *骨质破坏：为T1WI低信号，T2WI高信号 *骨膜反应：瘤骨，瘤软骨钙化为T2WI低信号 *肿瘤：骨内及软组织肿块，长T1、T2信号，不 均匀强化， *骨髓水肿及骨髓内跳跃性转移：T1WI低信号、 T2WI抑脂高信号，转移病灶强化。 *累及骺软骨： *肿瘤邻近血管、肌肉、神经受累,骨肉瘤,骨肉瘤,070113,070302,骨肉瘤,骨肉瘤,转移性骨肿瘤（成骨）,转移性骨肿瘤,转移性骨肿瘤溶骨性,慢性骨关节病变,佝瘘病进展期,佝瘘病治疗后6个月对比,佝瘘病后遗症期,痛风,类风关,类风关,强直性脊柱炎,强直性脊柱炎,强直性脊柱炎,强直性脊柱炎,强直性脊柱炎（晚期）,骨软骨缺血坏死,骨软骨缺血坏死又称骨软骨炎，多发生出管状骨的骨端和骨骺部，亦可发生于腕跗骨、脊椎椎体、坐骨结节、髋臼和耻骨联合。 名称较多，包括骨软骨病、骨软骨炎、无菌性坏死、缺血性坏死、软骨下骨坏死等。,成人股骨头缺血性坏死进展期,成人股骨头缺血性坏死,跟骨缺血性坏死,胫骨结节缺血坏死,第二跖骨缺血性坏死,谢谢!,
