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1、X线、CT及MR临床应用 骨肌系统,X-线,骨关节最常用影像检查，也是首选检查。 摄片注意事项： 1、任何部位都要摄正侧位，某些部位可加用斜位、切线位及轴位等； 2、应当包括周围软组织，四肢长骨摄片至少包上/下一个关节； 3、两侧对称关节，一侧有症状与体征，通常摄双侧，以便对照。,CT检查,骨关节常用X线检查，当临床和X线诊断有疑难时可选择性行CT检查，解剖较复杂的部位如骨盆、脊柱常首选CT。 选择性加做CT增强检查 CTM（CT脊髓造影为硬膜囊内注射专用非离子型对比剂后再行CT扫描）,腕、肘关节骨骺出现时间、顺序,肘关节骨核出现年龄：肱骨小头1岁多，桡（骨小）头、内上（髁）5岁多，鹰嘴滑车1
2、1岁，12岁出现外上髁骨骺。 腕部：出生时无骨化中心，3个月时自腕部头状骨、钩骨开始，1岁时桡骨骨化中心出现，骨化中心个数等于年龄+1，一共10个、10岁出齐；最后出现尺骨远端骨化中心 头钩（桡）三月舟、大小多角豆 （尺）,MRI检查,对骨与软组织较敏感，软组织分辨率高，显示效果很好（软骨、韧带、肌腱、半月板、关节盘等首选） 根据不同部位选择不同线圈，提高信噪比，图像更清晰 多参数任意方向成像，可获得更多信息，提高疾病诊断水平 选择性增强检查,全脊柱成像(CT、MRI),关 于 骨 龄,概念：发育过程中每一个骨骼的二次骨化中心出现时的年龄和骺与干骺端完全结合即骺线消失的年龄 意义：通过正常标准
3、比较可提示骨的发育过早或过晚 通常1岁以内拍摄膝及足正位X线片 16岁拍手-腕X线片； 7-12岁拍手腕正位及肘关节正侧位； 1214岁以上一般拍膝关节正侧位 一般观察左侧,骨关节CT应用,鼻骨CT,鼻骨CT,CT和MR选择,那种检查最接近解剖图？,MR检查主要作用,判断有无病变 判断病变是否为外伤、炎症、肿瘤 如果是外伤：骨折、韧带、半月板、肌腱损伤 如果是炎症：化脓性、结核性、非特异性 如果是肿瘤：良性或恶性，原发性还是转移性、肿瘤的组织学类型 影像学引导下的介入性诊断和治疗 治疗效果评价、随访,MR在膝关节中的应用,骨挫伤：又称隐匿性骨软骨损伤，是指从弥漫性骨小梁损伤到局限性软骨下骨折，
4、并可累及关节软骨的一系列损伤；在平片及CT上常无异常发现，MR呈边缘模糊的T1WI低信号区，在抑脂T2WI上呈高信号。,外伤患者,骨 挫 伤,MR在膝关节中的应用,半月板病变,MR在膝关节中的应用,半月板病变,半月板分级,一级（退变）,二级 退变,MR在膝关节中的应用,半月板病变,三级信号（撕裂）,MR在膝关节中的应用,半月板病变,内侧半月板后角斜向撕裂,MR在膝关节中的应用,半月板病变,盘状半月板失去半环形结构，呈现半月形或圆盘状的形态。盘状半月板易发生半月板撕裂和囊肿，并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎。 临床表现为膝部疼痛、弹响和绞锁。,MR在膝关节中的应用,半月板病变,MR在膝关节中的应
5、用,韧带病变,MR在膝关节中的应用,韧带病变,一、前交叉韧带撕裂 前交叉韧带损伤较后交叉韧带损伤多见，按其损伤的程度分为三级。 级损伤: 韧带内损伤而没有韧带长度的改变。 级损伤: 韧带内损伤并有韧带长度的延长。 级损伤: 完全韧带撕裂。,前交叉韧带完全撕裂MRI直接征象： 前交叉韧带连续性中断 前交叉韧带扭曲呈波浪状改变。 前交叉韧带内形成假瘤。 前交叉韧带内呈弥漫性的高信号改变。,前交叉韧带完全撕裂MRI间接征象： 前交叉韧带与胫骨平台夹角小于45。 膝关节外侧部骨挫伤或骨软骨骨折，即外侧胫骨平台和股骨外侧髁的挫伤或骨、软骨骨折。 胫骨前移大于7mm。,前交叉韧带部分撕裂MRI征象： 韧带
6、内的信号增高但仍然见到有连续性完整的纤维束。 前交叉韧带变细。 在某个序列中见前交叉韧带撕裂的间接征象而在另一个序列中见完整的前交叉韧带。,MR在膝关节中的应用,韧带病变,边缘不清肿块 韧带信号异常 断端回缩 增厚变形 韧带不连续 走行角度改变,前交叉韧带完全撕裂，前交叉呈高信号改变，与胫骨平台小于45度,前交叉韧带撕裂并骨损伤,MR在膝关节中的应用,韧带病变,二、后交叉韧带撕裂 完全撕裂MRI表现 后交叉韧带连续性中断，残余的交叉韧带退缩、扭曲。 后交叉韧带缺如，多见于慢性损伤后吸收。 部分撕裂MRI表现（有外伤史，而无完全撕裂） 后交叉韧带内有信号异常改变 后交叉韧带部分纤维连续性中断而其
7、余部分纤维完整。,MR在膝关节中的应用,韧带病变,后交叉韧带撕裂，髌骨及胫骨上端骨髓损伤,MR在膝关节中的应用,韧带病变,内侧副韧带（MCL）损伤 级：轻微损伤，韧带稳定。 级：局部松驰，部分纤维连续。 级：完全断裂。,级撕裂 韧带和周围脂肪分界不清， 韧带移位，呈波浪状改变,级撕裂 韧带连续性中断，信号增高和周围脂肪分界不清。,MR在膝关节中的应用,韧带病变,腓侧副韧带损伤 外侧副韧带（LCL）是膝关节外侧韧带第三层偏后侧的组成部分，并且与肌腱合并，一旦撕裂多伴有其他结构的损伤。由于LCL损伤发生率显著低于MCL。,腓侧副韧带完全撕裂韧带中断，增粗、信号增高,MR在膝关节中的应用,韧带病变,
8、准确性：95以上,MR在膝关节中的应用,（二）韧带病变,髌韧带与髌韧带断裂,MR在膝关节中的应用,韧带病变,股四头肌腱断裂,MR在膝关节中的应用,软骨病变,类风关软骨表现,正常软骨,MR在膝关节中的应用,软骨病变,软骨骨折 MR是目前唯一可直接显示软骨的影像技术,MR在膝关节中的应用,（三）其它,MR在膝关节中的应用,（三）其它,谢谢大家,MR在脊柱疾病的应用- 椎间盘,椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环构成 MRI可准确评价椎间盘结构，发现椎间盘早 期病变,椎间盘膨出：纤维环脱水、退变，弹性减退，向周围较均匀膨出。,椎间盘纤维环撕裂：纤维环不全断裂，无髓核移位，形成纤维环裂隙，其内充填液体。
9、,椎间盘突出：由于纤维环破裂，髓核移位，依次形成椎间盘疝、椎间盘突出、椎间盘脱出，髓核游离。,椎间盘病理,MR在脊柱疾病的应用,椎间盘退变 T2W信号下降 椎间隙高度下降 椎间盘向周围膨出,（一）椎间盘,椎间盘膨出,病理：主要为纤维环退变。20岁后发生，出现网状、玻璃样变及裂隙改变，并向周围膨出，退变处可有钙化 CT表现：椎间盘向四周均匀膨出于椎体边缘，其后缘正中仍保持前凹，边缘可钙化，可见真空征 MRI表现：纤维环低信号影向四周均匀膨隆，高信号髓核位于纤维环内,纤维环撕裂,病理：部分纤维断裂，形成裂隙，内充填液体，髓核位于纤维环内 CT不能显示纤维环撕裂 MRI表现：多位于后部纤维环内，呈点
10、、条新高稍长T1长T2信号,椎间盘突出、脱出,病理：纤维环破裂，外力致椎间盘内压增加，髓核移位，位于纤维环内，为椎间盘疝，髓核突出于纤维环外，为突出，进一步突出，髓核突出于纤维环外，为脱出，形成髓核游离 CT表现：直接征象椎间盘后缘局限性突出，可钙化，游离的髓核位于硬膜外，密度高于硬膜囊；间接征象硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失,MRI表现：,直接征象： 髓核突出：突出于低信号的纤维环外，呈“逗点、火柴头”征，信号强度与髓核变性程度有关，突出部分与未突出部分有窄颈相连,髓核游离：突出于低信号的纤维环外，突出部分与本体无联系；其位置不定,平扫,增强,MR在脊柱疾病的应用,椎间盘脱出 MR可帮助判定
11、有无间盘脱出游离，并可与肿瘤明确鉴别,Schmorl结节：软骨终板退变，局部缺损，髓核突入椎体内,CT表现,MRI表现,间接征象： 硬膜囊、脊髓或神经根受压 脊髓内水肿或缺血 硬膜外静脉丛受压、迂曲 相邻骨结构及骨髓改变,MR在脊柱疾病的应用,MRI可直接显示脊髓 唯一手段，同时也是最好手段,（二）椎管,MR在脊柱疾病的应用,脊髓炎性/脱髓鞘病变 F/35复视伴活动不利16年 多发性硬化,（二）椎管,MR在脊柱疾病的应用,脊髓血管畸形,（二）椎管,MR在脊柱疾病的应用,神经根 MR多种方式直接显示神经根 最好、唯一手段,（二）椎管,MR在脊柱疾病的应用,神经根病变,（二）椎管,退变神经根受压,
12、神经根肿瘤,MR在脊柱疾病的应用,神经根病变,（二）椎管,臂丛神经炎,MR在脊柱疾病的应用,椎管内肿瘤 髓内肿瘤（星形细胞瘤、室管膜瘤） 髓外、硬膜内肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤） 硬膜外肿瘤（转移瘤、淋巴瘤）,（二）椎管,MR在脊柱疾病的应用,椎管内肿瘤,（二）椎管,MR在脊柱疾病的应用,脊髓畸形：MR最好 栓系综合症 脊髓圆锥低位（L2以下），并且被肿块（脂肪瘤）、短而增厚的终丝或瘢痕栓系,（二）椎管,MR在脊柱疾病的应用,X线CT为诊断分型主要手段 MRI可帮助 椎体细微骨折 脊髓和软组织损伤情况 有无椎管内合并症,（三）脊柱外伤,MR在脊柱疾病的应用,（三）脊柱外伤,MRI帮助了解脊髓：出血、水肿、断裂 椎间盘/韧带情况,MR在脊柱疾病的应用,诊断：临床+综合影像+病理三结合原则 MR有利于早期发现 骨髓最早受累、骨质改变相对晚 MR定位准确,（四）脊柱骨肿瘤,MR在脊柱疾病的应用,（四）脊柱骨肿瘤,也可帮助定性：良、恶性压缩,T1W压缩椎体骨髓整体低信号：恶性,T1W压缩椎体残留部分正常骨髓信号：良性,MR在脊柱疾病的应用,（四）脊柱骨肿瘤,M/33, 黑色素瘤转移,MR在脊柱疾病的应用,强直性脊柱炎 MR 早期诊断 最早确定骶髂关节有无病变,（五）感染,MR在脊柱疾病的应用,（五）感染,更早发现椎体间盘破坏 确定累及脓肿范围 椎管内、外,谢谢大家,
