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1、任务一 常见症状的用药指导,血常规 缺铁性贫血,血液常规化验单的阅读与判断,1、血液常规检测应当注意些什么? 2、血常规检验项目及正常参考值 。 3、血常规化验单的阅读与判断 。 4、常见应答,1、血液常规检测应当注意些什么?,在抽血或采指血前30分钟要避免比较强的运动比如快速上下楼梯； 冬季检测时要注意保暖； 采用静脉抽血检测，空腹比较好。,2、血常规检验项目及正常参考值,一般血常规化验单中包含的项目有22项左右，由于血细胞仪种类的不同检验项目也有一些差别。主要的检验报告项目及参考范围见表l-1。,血液由血细胞和血浆组成,血常规检验,血细胞生理,造血过程 血细胞起源：造血干细胞（主要在骨髓血
2、细胞发育过程，干细胞祖细胞前体细胞成熟细胞,图激活的血小板,表1-1 *医院检验科报告单 姓名： 科室： 样本：血液 申请医生： 编号： 性别年龄：女/19岁 病区： 急诊 临床诊断：急性胃肠炎 发票：,血常规检验项目及正常参考值,3、血常规化验单的阅读与判断,阅读步骤分三步： 第一步查看病人化验单表格上面的自然项目，如年龄、性别、样本、临床诊断等，对病人的病情有一个初步的了解； 第二步将对血常规项目分三部分分析：白细胞、红细胞与血红蛋白、血小板； 第三步查看化验单各项指标检测结果，各医院化验单上不仅会标明项目正常参考值范围，并且会对照参考值在结果旁标注过高()和过低()的箭头协助阅读，尤其要
3、重视结果显著增高或降低的项目，并进行分析判断。,表1-1 *医院检验科报告单 姓名： 科室： 样本：血液 申请医生： 编号： 性别年龄：女/19岁 病区： 急诊 临床诊断：急性胃肠炎 发票：,第一步 查看病人化验单表格上面的自然项目,表1-1 *医院检验科报告单 姓名： 科室： 样本：血液 申请医生： 编号： 性别年龄：女/19岁 病区： 急诊 临床诊断：急性胃肠炎 发票：,第二步 对血常规项目分三部分,红细胞比容、红细胞压积,表1-1 *医院检验科报告单 姓名： 科室： 样本：血液 申请医生： 编号： 性别年龄：女/19岁 病区： 急诊 临床诊断：急性胃肠炎 发票：,第三步 查看化验单各项指
4、标检测结果,贫血的诊断标准：通常是指血红蛋白量、红细胞计数或血细胞比容低于同年龄和同性别正常人的最低值。,贫血的诊断标准是什么?,目前国内都按单位容积外周血中血红蛋白量低于正常值的下限，作为贫血的诊断依据。,贫血的诊断标准是什么?,表1-2 不同年龄贫血诊断标准,注：以上均以海平面计，海拔每增高l000m，诊断用血红蛋白值升高约4。,如何通过红细胞系统的几项指标来判断贫血的原因?,通过平均红细胞体积(MCV)，平均红细胞血红蛋白量(MCH)，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)三项指标的分析可以对贫血的类型进行初步的掌握，见表13。,通过平均红细胞体积(MCV)，平均红细胞血红蛋白量(MCH)，
5、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)三项指标的分析可以对贫血的类型进行初步的掌握。,如何通过红细胞系统的几项指标来判断贫血的原因?,表1-3 MCV、MCH、MCHC变化与贫血的关系,白细胞增多：见于急性感染、手术后、急性心肌梗死、急慢性粒细胞性白血病、恶性肿瘤晚期、骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、烧伤、过敏等，此外某些药物中毒也可增高。,白细胞增多见于哪些疾病?,白细胞减少：见于伤寒、流感、风疹、再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞增多症、脾功能亢进等。此外，放射性物质、X线及使用某些抗癌药物、解热镇痛药也可降低。,白细胞减少见于哪些疾病?,如何分析白细胞分类检测结果?
6、,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,病例分析,某女性患者，45岁。血常规检测结果： RBC 2.961012/L Hb 52g/L MCV 64.2fl MCH 17.6pg MCHC 274g/L; WBC 12.1 109/L 中性分叶核细胞47% 中性杆 核细胞3% 淋巴细胞25% 单核细胞2% 嗜酸性 粒细胞23%;P
7、LT 123 109/L,请问该患者血常规检测有何异常? 小细胞低色素性贫血 白细胞总数增加,主要为嗜酸性粒细胞明显增多 进一步检测的方向: 贫血的原因(如是否为失血引起缺铁性贫血) 嗜酸性粒细胞增多的原因(如是否为寄生虫病),缺铁性贫血（IDA）,IDA，是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血。 临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。,一、病因,1.铁摄入量不足 2.需求太多 3.铁吸收障碍 4.铁的丢失过多,二、临床表现,1.缺铁性贫血的病理生理过程包括三个阶段 （1）铁减少期（ID）（铁负平衡期）：此阶段体内储存铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁
8、尚未减少。 （2）红细胞生成缺铁期（IDE）（缺铁造血期）：此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少。 （3）缺铁性贫血期（IDA）：此期出现小细胞低色素性贫血，并出现一些非血液系统表现。,2.临床表现,1）般情况：乏力、困倦、活动耐力减退 2）皮肤黏膜：结膜及甲床苍白，皮肤干燥、萎缩 3）呼吸、循环系统：心悸、气短、心率增快 4）中枢神经系统：头晕、眼花、耳鸣、头痛、失眠、记忆力减退及注意力不集中 5）消化系统：消化不良、恶心、呕吐、吞咽困难、腹泻 6）泌尿生殖系统：女性可有月经增多或继发性闭经；男女均可有性欲减退。,三、诊断与鉴别诊断,（一）诊断 1.有
9、明确的缺铁病因。 2.贫血为小细胞低色素性。 3.Hb降低比RBC减少明显。 可以从血常规报告单上快速判断：通常Hb与RBC比例约3：1（如Hb 120g/L，RBC4.01012/L）； 4.铁剂治疗有效。 在补铁后第510天复查，网织红细胞升高至4%10%。,5.关于铁代谢的检查,四、治疗 1.口服铁剂 治疗的目的不仅要纠正缺铁性贫血，还应补足已经耗竭的储存铁。 是治疗缺铁性贫血的首选方法； 宜选用二价铁（硫酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物） 成人治疗剂量元素铁180200mg/d，预防剂量元素铁1020mg/d。,应根据血红蛋白水平估计补铁治疗剂量。 Hb110g/L补充元素
10、铁总剂量5g； Hb90110g/L，补充10g； Hb90g/L，补充15g。,2.静脉铁剂治疗 胃肠不能吸收，或需要快速补铁的情况下，可以选择静脉或肌注补铁治疗。 个体需要的总补铁量计算公式=体重（kg）2.3（150-目前Hbg/L）+500或1000mg（储存铁） 静脉注射铁剂有右旋糖酐铁和蔗糖铁； 注意首次用药前，先给予试验剂量，并且应具备治疗过敏反应的应急措施，1小时内无过敏反应再给予足量治疗。,五、用药注意事项与患者教育,（1）食物-铁剂相互作用 （2）药物-铁剂相互作用 抑酸药物（质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂）影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用； 四环素、消胆胺等阴离子药可在
11、肠道与铁络合； 碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁，均影响铁剂的吸收。 口服铁剂可加用维生素C，胃酸缺乏者与稀盐酸合用有利于铁剂的解离。,（4）疗效监测 在累积剂量每达5g时应检测Hb和铁蛋白水平。 如口服铁剂治疗有效，网织红细胞最早上升，高峰在510天。2周后Hb上升，2月后达正常。 为了补足储存铁，铁剂治疗应该在Hb正常后至少再补充铁剂46个月。,（5）服药前需要解释 铁剂可引起肠道蠕动减慢、引起便秘； 部分患者胃肠道反应较重，可在餐后服用； 铁剂使大便颜色变黑，可掩盖消化道出血或引起认为出血的担心。,（6）预防铁负荷过重。 铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象，表现为铁的吸收与体内储存量有关，正常人的吸收率为10%，缺铁性贫血者为30%。 长期使用铁制品来煎煮酸性食物，可腐蚀胃黏膜及使血循环中游离铁过量，出现细胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全，应及时清洗胃肠和对症治疗。,
