雾化吸入讲课

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1、儿科雾化吸入用药的特点与注意事项,主讲:杨海波,呼吸系统疾病症状: 喘息、咳嗽、咯痰 常用药物: 平喘药 镇咳药 祛痰药,平喘药 (antiasthmatic drugs),哮喘是一种以气道炎症和气道高反应性 为特征的疾病。继发于抗原过敏的慢性气道炎症。治疗哮喘一方面应用扩张支气管的药物,另一方面应用抗炎药控制炎症和应用抗过敏药预防。我们今天所学习的雾化吸入用药主要也是指的这类药物。,平喘的雾化吸入用药 一肾上腺素受体激动药: 1.非选择性:肾上腺素、麻黄碱、异丙肾腺素(因选择性低少用或者基本不用) 2.选择性:沙丁胺醇、特布他林、克伦特罗、福莫特罗(选择性高,常用,重点介绍) 二、M 胆碱受

2、体阻断药:异丙托溴铵 四、肾上腺皮质激素:倍氯米松 、布地奈德 五、肥大细胞膜稳定药:色甘酸钠,一、支气管扩张药,(一)肾上腺素受体激动药 激动受体,激活腺苷酸环化酶,cAMP; 抑制肥大细胞、中性粒细胞释放炎症介质 和过敏活性物质。 肾上腺素 adrenaline 麻黄碱 ephedrine 异丙肾上腺素 isoprenaline,肾上腺素adrenaline: 受体兴奋,作用快强,用于急性发作,心血管不良反应多见,不作为平喘的主要药物 麻黄碱ephedrine : 作用缓慢持久,口服有效,用于轻症,易致失眠。 异丙肾上腺素isoproterenol : 12受体均激动。吸入给药,用于急性发

3、作。不良反应心率加快、心悸、肌震颤、耐受性。被选择性2受体激动药取代。,2 受体激动药,对1受体亲和力低,口服或吸入常规剂 量很少产生心血管反应。 沙丁胺醇 salbutamol 中效制剂 特布他林 terbutaline 中效制剂 克仑特罗 clenbuterol 中效制剂 福莫特罗 formoterol 长效制剂 沙美特罗 salmeterol 长效制剂 班布特罗 bambuterol 是特布他林的前体 药,在体内经胆碱酯酶水解释出特布他林后 发挥作用。长效。,沙丁胺醇salbutamol ,舒喘灵 体内过程: 口服吸收,生物利用度65%-84%,达峰时间1-3h ,30min 起效,作用

4、维持4-6h 。气雾吸入5min 起效,作用维持3-4h。近年有缓控释剂型使作用时间延长,预防夜间突然发作。 药理作用: 支气管平滑肌的2受体有高度选择性,作用比异丙肾上腺素更持久,对心脏的兴奋作用仅为它的1/10 。 临床应用: 1.气雾吸入控制哮喘发作。 2.口服频发性或慢性哮喘症状控制和预防。,不良反应与注意事项 心脏反应:大剂量时出现,尤其原有心律失常 者; 肌肉震颤:激动骨骼肌慢收缩纤维的2 受体。 气雾吸入较全身给药发生率低,好发于面部四肢, 随着用药时间的延长逐渐减轻或消失; 代谢紊乱:增加肌糖原分解,糖尿病者注意。 兴奋骨骼肌细胞膜Na+-K+-ATP酶,使K+进入细胞内 引起

5、血钾降低,与糖皮质激素合用易引起。 耐受性:长期应用疗效降低,停药1-2周后可恢 复敏感性。,(三)抗胆碱药(M受体阻断药) M3受体存在于气道平滑肌、气道粘膜下腺体 和血管内皮细胞,该受体激动引起气管收缩,腺体 分泌增加,血管扩张。 异丙托溴铵(ipratropium bromide)对M受体 无选择性,吸入吸收极少,在局部发挥扩张气管的 作用。老年人或者敏感者可能会引起尿潴留。 泰乌托品(tiotropium) 新的长效M1、M3阻断 药,作用较强,持效24h,不良反应少。,二、抗炎性平喘药,通过抑制气道炎症反应,可以达到长 期防止哮喘发作,已成为平喘药中的一线 药物。,糖皮质激素 glu

6、cocorticoids,GCs,其作用与GCs的抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用有关,是最有效的抗炎平喘药。吸入后在局部发挥作用,减少不良反应。 不良反应:声音嘶哑口咽部念珠菌感染。,常用的吸入GCs: 倍氯米松 beclomethasone 布地奈德 budesonide 奈多罗米钠 nedocromil sodium,三、抗过敏平喘药,色甘酸钠 cromolyn sodium 作用 无松弛气管平滑肌作用,也无抗 组胺、白三烯等过敏介质和抗炎的作用。 在抗原攻击前给药,可预防速发型和迟发 型哮喘。 机制:稳定肥大细胞膜,减少Ca2+向 细胞内转运,抑制抗原抗体结合所致肥大 细胞脱颗粒和释放过敏

7、介质;,抑制气道感觉神经末梢功能,防止二氧 化硫、冷空气、缓激肽、运动等引起的气 管痉挛。 抑制非特异性支气管高反应性 应用 预防哮喘发作 奈多罗米钠 同色甘酸钠,作用强。 酮替酚 ketotifen 疗效优于色甘酸钠,尚有H1受体阻断作 用,并能预防和逆转2受体的下调,加强 2激动药的作用。,本院常用吸入药用法及注意事项,1)布地奈德混悬液(令舒)1mg/2ml 用量成人:一次1-2mg。一天两次。 儿童:一次0.5mg-1mg.一天两次。 用药交代:一般需要跟支气管扩张剂联合应用,与特布,沙丁胺醇,色甘酸钠,异丙托等雾化液混合应在混合后30分钟内使用。吸雾完毕应该漱口洗脸,因可降低免疫力引

8、起白色念珠菌感染(鹅口疮)。,本院常用吸入药用法及注意事项,2)硫酸特布他林雾化液(博利康尼)2ml.5.0mg。用法用量:成人及20kg以上儿童一次一小瓶即5mg,每日可给药3次。20kg以下儿童每次半小瓶,每日最多4次。 用药交代,用量过大可能会产生心血管影响,严重的心血管疾病,未得到控制的低钾血症及易患窄角性青光眼的患者应谨慎使用。,本院常用吸入药用法及注意事项,3)异丙托溴铵溶液2ml:500ug 用法用量,成人及12岁以上的青少年一次1小瓶,每日3-4次,儿童一般每次半小瓶。 用药交代,本品不能与色甘酸钠吸入溶液在同一个雾化器中同时吸入使用。本品不含防腐剂,为防止细菌污染,部分使用后

9、的,已开瓶或有破损的药瓶应丢弃。可能有头疼,口干,胃肠动力障碍等不良反应。,本院常用吸入药用法及注意事项,4)布地奈德福莫特罗粉吸入剂80微克/4.5微克/吸,60吸每只。一般常用量,2吸/次,一日2次。 用药交代:不推荐6岁以下儿童使用,每日总剂量最好不要超过8吸,为减少口咽部念珠菌感染风险,应告知病人在每次维持治疗用药后用水漱口。储藏温度应低于30度,密闭保存。,本院常用吸入药用法及注意事项,5)沙美特罗替卡松粉吸入剂 (舒利迭)50微克/250微克 成人和12岁及12岁以上的青少年: 每次两揿,每日两次。 用药交代:让病人认识到舒利迭。必须每日使用才能获得最佳益处,即使没有症状时也如此 。使用舒利迭后应漱口,可减少声嘶和念珠菌病的发生率 。30度以下避光保存。,

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