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1、除颤仪使用 舟山市人民医院急诊科,除颤概念,心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。,同步电复律,同步电击是指除颤器由R波的电信号激发放电。 放电发生在R波顶点的20ms 内，保证不落在易损期而诱发心室颤动。,非同步是指除颤器在心动周期的任何时间都可放电。,非同步电复律,除颤适应症,除颤适应征：室颤，无脉搏室速 作用机制： 短时间内经胸壁向心脏通以高压强电流，可人为地使所有心肌纤维瞬时间同时除
2、极，使因自律性增高或折返等导致的异位心率被消除，此时如窦房结能恢复其心脏起搏点的作用而控制心搏，即可恢复为窦性心率。,除颤适应症,室颤,室速,粗颤,细颤,室颤,起源于心室内多个部位的冲动，表现为不同程度的除极和复极的室性心率失常，心室无法作为一个整体单位引起收缩，心脏不能有效地排出血液。 EKG特征： 频率很快，不规则难以计数 无P,QRS 患者意识丧失，无R,无BP,无P 足致命性节律：心室处于痉挛状态，无舒张期和泵血。 处理：马上进行CPR，尽快除颤，越早除颤预后越好。,无脉性室性心动过速,EKG特征 频率：100300次/分 QRS波宽大畸形,常0.14秒,通常规则,也可不规则 P波消失
3、,房室分离 也是一种致命性节律,持续存在会导致血流动力学改变,意识丧失,心血管衰竭等 处理：有意识者对因治疗,以药物治疗为主,必要时同步电复律,无脉搏者,处理同VF,早期除颤,心脏骤停时室颤是最为常见且最早出现的节律 除颤是室颤最为有效的治疗方法 除颤成功的可能性随时间的推移而下降 室颤在几分钟后即可转为停搏,早期除颤,每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降710%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有25%。 心脏停搏后前46分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。,除颤目的
4、,利用电击使心脏的电活动全部停止,使心肌细胞混乱的活性完全消失。 VF时间过久,心肌储存的能量将耗尽,尽快电击除颤,是一种心肌能量保存的方式。 心肌纤颤时速度很快,在很短时间内将会消耗所有能量,尽快除颤,可为心肌细胞留下能量,以供恢复使用。,除颤与CPR结合的重要性,CPR在除颤前后均处于非常重要的地位：CPR应立即并持续进行直至除颤仪到达 CPR能使室颤型心脏骤停者生存率提高23倍 单纯依赖CPR无法消除室颤并恢复灌注型节律，立即行现场CPR，在35秒内除颤常能获得较高的生存率,强调除颤后立即进行CPR,连续除颤浪费时间，导致有效按压中断时间过长 双相波除颤仪1次放电终止室颤的成功率高，首次
5、除颤如未成功，常因室颤的振幅低，立即行有效CPR的价值大于给第2次的除颤 室颤终止后，患者大多会出现几分钟的非灌注型节律，恰当措施是立即CPR,除颤,所有复苏者应在1次除颤后立即开始CPR，从胸外心脏按压开始做。不要因检查循环而中断胸外心脏按压，应先行5个循环（约2分钟）的CPR后再评估节律，并按需要再次除颤，随后应每2分钟一次检查节律。,开胸电除颤,因电极板直接接触心肌，故所需电能较小，并可反复应用，电能常为20-30J，一般不超过70J，近来主张从更低的能量（3-5J）开始，94%的病例可在20J以下获得成功。,单相除颤仪的测试,将能量选择键旋至100J（TEST） 按充电键 按同步按钮，
6、两手同时按放电键，不放电 关闭同步模式，分别按纵隔或心尖的单块电极板，均不放电 同时按除颤板，能放电 心电图轴纸上可见TEST 100J PASSED，提示电极板功能正常,双相除颤仪的测试,拔除电源 持续按住条图的同时打开机器至手动通，系统将自动完成测试，显示PASS 测试电极板的除颤功能（充电-放电-显示PASS） 机器自动打印测试结果 如机器有起搏功能，接上起搏测试板，按13步骤完成系统测试和除颤功能测试 测试起搏功能，完成后自动打印测试结果,双相除颤仪的测试,除颤的操作步骤,打开电源 连接导联 选择合适的能量 将电极板涂上导电糊 放置电极板 充电 大家走开 同时按下放电键,除颤波形和能量
7、选择,除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量,能量和电流过低则无法终止心律失常,能量和电流过高则会导致心肌损害。 目前自动体外除颤仪(AED)包括单相波和双相波两类除颤波形。不同的波形对能量的需求有所不同,单相波形电除颤:首次电击能量360J。双相波电除颤:早期临床试验表明,使用150-200 J即可有效终止院前发生的室颤。低能量的双相波电除颤有效,而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。,单相除颤仪,双相除颤仪,自动除颤仪,除颤注意事项,注意： 1、其它可选用的放置部位：右胸侧壁与左胸侧壁； 标准的心尖部与左上背部或右上背部 2、不可将电极板直接放在医用贴膜之上； 3、安放电极
8、板和除颤前应擦干胸部的皮肤; 4、患者胸毛较多，应先剔除，或选择其它部位； 5、两电极板应较好地分开(至少15cm); 6、导电糊涂在电极板上，而不要涂胸壁上； 7、最好使用直径在812cm之间效果最好电极板； 8、确保电极板与皮肤紧密接触。,除颤效果评价,近来研究表明,电击后5秒钟心电图显示心搏停止或非室颤无电活动均可视为电除颤成功。 电除颤后,在给予药物和其他高级生命支持措施前,监测心律5秒钟,可对除颤效果提供最有价值的依据。 监测电击后第1分钟内的心律还可提供其他信息,如是否恢复规则的心律,包括室上性节律和室性自主节律,以及是否为再灌注心律等。,除颤并发症及其处理,（一）心律失常 电击后
9、心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室速、室颤，可再行电击复律。 电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。,除颤并发症及其处理,（二）低血压、急性肺水肿、栓塞 血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。 急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢救。 栓塞的发生率国外报道较高，而国内报道不到1。可为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。抗凝和溶栓治疗的评价仍在研究中。,除颤并发症及其处理,（三）心肌损伤 电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现STT波改变，血心肌酶升高，约持续数小时到数天。个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长。 （四）其他 电极与皮肤接触不良、连续电击、高能量电击有可能引起皮肤灼伤。麻醉剂可能引起呼吸抑制，一旦发生应气管插管作人工辅助呼吸。,谢谢！,
