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1、,心脏除颤仪 使用指征及方法,成都市妇女儿童中心医院 I C U 曾洪伟 黄清华,HP 1722型,ZOLL Mseries,我院常用除颤仪,除颤仪的作用原理,心脏除颤仪又名电复律机，应用电击来抢救和治疗心律失常。具有疗效高、作用快、操作简便以及与药物相比较为安全等优点。 除颤监护仪是将几千伏的高压存储在大电容中，然后通过放电控制器，控制在几秒钟内通过电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤动的心脏全部除极。除极以后由于窦房结产生的信号最强，因此将重新支配心脏的收缩。,除颤仪的分类,1.按波型来分,单相波：指半个正弦波，结束心脏干扰杂波,双相波：指完整的正弦波 ，在单向波的基础 上再加一个接近于心脏
2、正常电信号的 引导波，有效激发心脏的正常工作,2.按是否与R波同 步来分,非同步型除颤仪 ：与患者自身的心电R波不同步， 可用在心室颤动和扑动,同步型除颤仪：与患者自身的R波同步 ，使电击 脉冲不会落在易激期，从而避免 心室纤颤。 可用于除心室颤动 和扑动以外的所有快速性心律失 常，如室上性及室性心动过速、 心房颤动和扑动等。,注意同步开关（ SYNC ON/OFF ）,3.按电极板放置的 位置来分,体内除颤仪：将电极放置在胸内直接接触心肌 进行除颤,体外除颤仪 ：将电极放在胸外，间接接触心肌 除颤。 目前临床使用的除颤仪大都属于 这一类型。,4.按自动化程度来分,自动除颤：医生只要把电极片贴
3、到病人 身上后，它会自动检测病人 的心跳频率，根据病人的心 跳频率自行选择能量焦耳来 除颤。（公共场所常使用）,手动除颤 ：把电极片贴到病人身上后， 由医生来选择能量焦耳对病 人进行操作,5.按输入电流来分：交流电与直流电 6.按配置来分：除颤 除颤+监护 除颤+监护+血氧 除颤+监护+血氧+起搏,除颤适应症,心室颤动是电复律的绝对指证。 慢性心房颤动（房颤史在1年2年以内），持续心房扑动。 阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。 呈1：1传导的心房扑动。,除颤仪的操作流程,确定,准备,整理,观察,除颤,确定,插上电源开启除颤仪
4、，确认关同步键,选择paddle导联，以便快速察看心律。 也可用两电极板直接接触胸部作为导联观察心律,评估患者病情、意识状态、心电图波形,确定心律：室颤、无脉性室速（无监护设备：目击心脏骤停）,操作者准备：着装规范准备 患者准备：平卧，暴露胸部，取下义齿，金属饰物及导电物 用物准备：除颤仪、导电糊、心电监测导联线、急救药品,准 备,除 颤,电极板涂导电糊或生理盐水纱布包裹 选择能量,选择能量,除颤仪释放的能量应是能够终止室颤的最低能量。过低，无法终止心律失常；过高，损害心肌 单相波：直接选择360J 双相波：200J。小儿：1-2J/Kg 低能量的双相波除颤效果与高能量单相波除颤相似或更有效
5、房颤：首次100J；房扑25-50J；室速，室上速50-100J（单相）,右侧电极板中心放置于右锁骨中线第二肋间电极板上缘在右锁骨下方 左侧电极板中心放置于左腋前线与腋中线中间第五肋间,电极板位置,除颤仪充电，电极板压力适当；再次观察心律（仍为室颤） 清场(周围所有人不接触病人) 双手拇指同时用力下压电极板并同时按压放电按钮电击除颤，使其与皮肤紧密接触（从启用手控除颤电极板至第一次放电按钮电击除颤完毕，全程不超过20S）,谢 谢,当显示此字样（或“嘟”一声）后即可除颤,观 察,电击后5秒钟心电显示心搏停止或非室颤无电活动均可视为电除颤成功 。 除颤成功后，应立即行胸外心脏按压，直到病人恢复心跳
6、。 一般只需一次除颤，如除颤不成功，可在3-5分钟后确定室颤后再次除颤，能量选择同第一次。,AED“无除颤指征”： 无循环体征：AED仪提示“无除颤指征”信息，检查患者的循环体征，如循环未恢复，继续行CPR，3个“无除颤指征”信息提示成功除颤的可能性很小。因此，行1 2分钟的CPR后，需再次行心律分析，心律分析时，停止CPR。 循环体征恢复：如果循环体征恢复，检查患者呼吸，如无自主呼吸，即给予人工通气，10 12次分；若有呼吸，将患者置于恢复体位，除颤器应仍连接在患者身体上，如再出现室颤，AED仪会发出提示并自动充电，再行电除颤。,整 理,操作完毕，关机整理 清洁皮肤，协助患者取舒适体位 检测
7、心率，心律，血压 清洁擦拭除颤仪 洗手，记录,除颤禁忌症,(1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症 (2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外） (3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速 (4)严重的低血钾暂不宜作电复律 (5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者,注意事项,必须在患者无知觉时进行除颤 导电糊应均匀涂擦，防止灼伤皮肤 保持皮肤清洁干燥，避免在皮肤表面形成放电通路，灼伤皮肤 安有永久起搏器或ICD（植入型心律转复除颤器，implantable cardioverter defibrillator）的患者，电极板放置位置应避开起搏器或ICD植入部位至少10cm,根据心律失常类型选择同步或非同步 室颤：360J，非同步； 室速：150-200J； 房颤：150-200J； 房扑：80-100J； 室上性心动过速：100J; 除颤部位：,均为同步,注意事项,除颤时，操作者及周围人员不要接触患者或接触连接患者的物品，尤其是金属物品 除颤默认方式为非同步除颤，需同步除颤时按SYNC ON/OFF键 除颤仪使用后应保持清洁 保持除颤仪处于完好备用状态，定点放置，定期检查其性能，及时充电,注意事项,谢 谢,
