脑转移瘤影像表现

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1、2019/4/17,1,脑转移瘤 CT、MRI诊断,2019/4/17,2,发生率：占颅内肿瘤的210%（2040），其中肺癌脑转移占4060； 。 年龄：可发生于任何年龄，多发生在中年以上。发病高峰年龄4060岁，约占80。 分型：颅内肿瘤分脑实质、硬脑膜外、穹窿和软脑膜四型。多为脑实质型。,脑转移瘤CT、MRI诊断,2019/4/17,3,原发病灶：原发癌多为肺癌，女性常为乳癌。 由多到少依次为：肺癌（40-50%）、乳腺癌（15-25%）、黑色素瘤（5-25%）、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。 转移方式：以血行转移最常见。,2019/4/17,4,部位：好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易

2、进入大脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，但脑干少见。 80%见于大脑半球的皮质及皮质下区（多位于皮质髓质交界区）。 80位于幕上，20位于幕下。 80为多发。,2019/4/17,5,分布特点： 1、血管分布：由于幕上脑组织接受颈内动脉和椎动脉的双重血供，血供丰富。 2、血液分布：受脑内动脉血液供应特殊性的影响，大脑皮层的血供为皮层下白质的34倍，故在解剖结构上供血动脉在灰、白质界面上突然变细，使转移瘤栓大多被阻于此。 3、体积：同时幕上组织的体积也较幕下的大得多。 4、易侵性：血行转移的肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支。,2019/4/17,6,脑动脉两大体系,2019/4/17,7,

3、2.行程：弯曲，无搏动。 3. 管壁：壁薄。 4.软膜吻合：皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合。在功能上相当于 脑表面的“血液平衡池”。,2019/4/17,8,CTA,2019/4/17,9,1.颈内动脉 2.颈外动脉 4.颈内静脉 5.脉络丛前动脉 6.大脑前动脉 7.大脑中动脉 8.大脑后动脉 9.额叶前内侧支 11.横窦 12.乙状窦 13.上矢状窦 14.大脑上静脉 15.基底动脉 16.直窦 17.大脑大静脉 22.椎动脉 25.额叶中内侧支 26.额叶后内侧支 27.旁中央动脉 28.楔前动脉,2019/4/17,10,1.颈内动脉 2.颈外动脉 4.颈内静脉 6.大脑前动脉 7.大

4、脑中动脉 8.大脑后动脉 9.额叶前内侧支 11.横窦 12.乙状窦 13.上矢状窦 14.大脑大静脉 15.基底动脉 21.距状沟动脉 22.椎动脉 23.中央前沟动脉,2019/4/17,11,1.颈内动脉 3.后交通动脉 6.大脑前动脉 7.大脑中动脉 8.大脑后动脉 9.额叶前内侧支 10.小脑上动脉 11.横窦 13.上矢状窦 15.基底动脉 16.直窦 18.中央沟动脉 19.角回动脉 20.顶枕动脉 21.距状沟动脉 23.中央前沟动脉 24.中央后沟动脉,2019/4/17,12,红珊瑚,2019/4/17,13,数目：脑转移瘤常为多发，尸检占2/3，也可为单发。 大体：呈球形

5、，偶为不规则形。虽无包膜，但与脑实质有清楚分界。 肿瘤中心：由于肿瘤生长迅速，常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。 肿瘤周围：水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关。 肿瘤血供：多数较丰富，肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似。,【病理】,2019/4/17,14,头痛，恶心、呕吐、共济失调、视神经水肿等。 有时极似脑中风。,【临床表现】,2019/4/17,15,平扫 1、形状：病灶多为圆形、类圆形、环形、结节状、常为多形并存 。 2、密度：可呈高、等、低、混杂密度影。以等或低密度病灶多见；可略高密度或囊性肿块，囊内可有结节。 3、数目：与原发肿瘤及其组织细胞学类型有一定的相关性 。 60-80

6、%病例为多发，对转移瘤较为特征。 4、大小：数mm-100余mm。 小者为实性结节； 大者中间多有坏死，呈不规则环状。,【CT表现】,2019/4/17,16,5、部位：肿瘤较小，多位于大脑半球皮质或皮质下区，也可见于大脑深部、丘脑、小脑和脑干。 6、脑水肿：明显。87有脑水肿，小肿瘤大水肿为转移瘤的特征（指状水肿）。 水肿分度：1997年王金林等分为四个等级。 无水肿 轻度，水肿长度小于肿瘤直径的1/4 中度，水肿长度小于肿瘤直径1/2 重度，水肿长度大于肿瘤直径的1/2 7、肿瘤出血：则于病灶中出现高密度区或液面。,2019/4/17,17,8、脑膜转移（癌性脑膜炎） ： 多呈局部增厚、结

7、节、双面凸透镜状。 正常或脑池、脑沟密度增高和脑积水。 硬膜下血肿伴新鲜出血样改变。 9、颅骨转移：颅骨内外板及板障结构破坏，呈软组织样密度影，边界清楚，规则或不规则。,2019/4/17,18,增强 1、脑转移瘤：94有增强。多呈环状、结节状、斑片状强化。 坏死、出血组织：示环内无强化的低密度区。 混合型强化：多发病灶，可呈2种。 2、脑膜转移瘤： 室管膜：则沿脑室周围出现带状强化影，表现较为特征。 软脑膜：为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节状强化。 大脑镰、小脑幕：也可呈不规则强化。,2019/4/17,19,转移瘤： 1.显示为大小不等的圆形低密度影。 2.往往有明显增强，壁厚。 3.周围水

8、肿明显。,2019/4/17,20,单发转移瘤 a平扫：右顶叶类圆形肿块，中心呈低密度，壁呈等密度，周围肿中度脑水肿。 b增强：囊壁明显强化，中心低密度区无变化。 病理：为肺癌。,2019/4/17,21,右额叶单发转移瘤 a平扫：右额叶不规则形肿块，中心囊变，壁较厚，周围脑水肿，脑室受压及中线左移。 b增强：囊壁明显强化，中心低密度区无变化。 病理：为未分化癌。,2019/4/17,22,多发脑转移瘤 ab平扫：右小脑半球、双顶叶不规则等密度肿块，肿块由低密度围绕，其边缘清楚，占位明显。 cd增强： 囊内结节强化，周围无强化。 病理：为腺癌。,2019/4/17,23,多发脑转移瘤,2019

9、/4/17,24,肝 癌 脑 转 移,2019/4/17,25,多 发 脑 转 移 瘤,平扫,增强,2019/4/17,26,脑膜转移特殊表现 硬膜下血肿伴新鲜出血,2019/4/17,27,颅骨转移瘤 A增强：左顶枕骨破坏，病灶呈不均匀强化，向外突入皮下，局部脑膜强化，脑皮质受压内陷。 B骨窗：颅骨溶骨性破坏，头皮下软组织肿胀。,2019/4/17,28,平扫： 信号： T1WI：实质性等低信号，囊性低信号，或不规则高信号，信号均匀或不均匀。 T2WI：等高信号或混杂信号。多呈囊实性或囊性病灶，实性病灶常伴有坏死、出血及囊变，呈多样性信号变化。 FLAIR：呈高信号。由于抑制了脑脊液信号，能

10、更清楚地显示病灶。 DWI：形式多样，呈片样高信号、环状、高低混杂信号。呈多种形态混合的特点。,【MRI表现】,2019/4/17,29,形状：具多样性。 可呈结节状、环状、囊状、年轮状的病灶同时存在。 这种形态“多样性”可能与肿瘤多半伴有坏死相关，钙化少见。,2019/4/17,30,瘤周水肿 指状水肿：多数明显，大片状，中度重度水肿多见。 “小病灶，大水肿”：瘤体大小常与瘤周水肿程度不成比例，此征为其特征性的表现。 瘤周水肿与解剖部位密切相关： 1、血液供应：中枢神经系统无淋巴循环，因此几乎脑内转移瘤均来源于血行转移，倾向于末梢血管供血分布区。 2、部位分布： 解剖学上供血动脉在皮髓交界面

11、上突然变细，使转移瘤栓大多被阻止于此。 脑白质水肿区与未受侵或轻度受侵的脑灰质、基底节、丘脑等相间。 因此，脑转移水肿一般呈特殊的“指状”形态。,2019/4/17,31, 增强扫描 强化： 转移瘤：实性瘤体明显均匀强化；坏死囊变示环形、不规则结节状强化。瘤体的境界清楚，可准确区分瘤体与周围的脑水肿。转移灶不会发生强化不完整的、有缺陷的表现。 多无血脑屏障：环壁及壁结节呈中等程度强化，但多不均匀；环内容物为坏死组织、出血、囊变等，因而增强后无强化。 无包膜：呈膨胀性生长。 壁结节：其外缘较光整清晰而环壁厚薄不一，显示壁结节。 脐样凹陷：与壁结节相对固定不易向外膨胀，而余壁相对较薄易向外膨胀有关

12、。,2019/4/17,32,多发性脑转移瘤： 多形性：可因病灶的形成时间不同、部位不同、局部血流和解剖结构的差异，出现同一患者“大小不一，多种强化形态混合”的表现特点。 可检出：小于0.5 cm，甚至12 mm的转移瘤病灶；可显示TlWI平扫病灶未见显示，增强扫描后发现。,2019/4/17,33,（2）乳腺癌：1015%发生脑转移，87%在脑内，余者在硬膜外或软脑膜。 单发：占70%。其中20%有肿瘤内囊变。单发为类圆形低密度肿块，并有均一或环状强化。 多发：为等密度肿块并强化。,2019/4/17,34,不同原发肿瘤脑转移,各具有某些特征。 （1）肺癌：以腺癌最易发生转移。 腺癌和小细胞

13、未分化癌：通常为高密度结节或环状病变，有均一强化，水肿明显。 鳞癌：通常为类圆形低密度肿块，并有薄的环状强化，半数为单发。,2019/4/17,35,（3）黑色素瘤：尸检75%有颅内转移。 单发：为40%。额叶最常见，其次为后颅凹。单发70%为高密度，25%为低密度，5%为等密度。 多发：约60%。60%为等密度。 （4）绒毛膜癌：10%有脑转移。平扫高密度代表肿瘤出血，并可发生肿瘤强化，周围有广泛明显脑水肿。,2019/4/17,36,2019/4/17,37,转 移 瘤,胶质母细胞,2019/4/17,38,转 移 瘤,胶质母细胞,2019/4/17,39,2019/4/17,40,肺癌脑

14、膜转移，似脑膜瘤,2019/4/17,41,肺癌脑膜转移,2019/4/17,42,肺癌脑内、脉络膜从转移,2019/4/17,43,脑癌眼底转移,2019/4/17,44,脑转移瘤MRS,2019/4/17,45,瘤周水肿的MRS,2019/4/17,46,【诊断】,典型改变： 部位：大脑半球皮质及皮质下区多发、小的类圆形等和低密度病灶。 数目：多发性。 指状水肿： 结节或环状强化：是转移瘤常见而较为特征的表现，诊断可靠。,2019/4/17,47,脑膜转移 弥漫性结节样伴尾症 静脉窦受压及脑实质水肿颅骨转移侵犯脑膜,2019/4/17,48,小的生长迅速的室管膜下转移,双侧脑室室管膜下病灶

15、，3个月后明显增大。,2019/4/17,49,乳腺癌脑转移与脑膜瘤伴行,2019/4/17,50,【鉴别诊断】,多发病灶应与多发脑脓肿、脑结核瘤、脑囊虫等病鉴别： 脑脓肿：壁较薄，厚度较均匀。 脑结核瘤：为圆形、类圆形或不规则形等密度、稍高密度病变，边界不清，周围水肿不明显。增强后呈均匀强化或环形强化，壁较薄，规则或不规则。 脑囊虫：病灶较小、直径多不超过1cm，临床病史有助于鉴别。,2019/4/17,51,鉴别诊断 单发的脑转移瘤需与脑内胶质瘤、脑膜瘤、原发性出血鉴别。单发转移瘤与原发肿瘤鉴别有困难，需结合原发恶性肿瘤病史，MRI又表现为颅内占位者，首先考虑转移瘤；位于脑凸面或镰旁的单发

16、脑转移瘤有时类似脑膜瘤样改变，脑膜瘤T2Wl多呈等或略高信号，增强扫描瘤体明显强化，可资鉴别。原发脑出血多有高血压病史，好发于基底节及丘脑，随访可见病灶出现形态学变化，增强病灶不强化；转移瘤出血常形成液平面，血肿旁常有异常信号，增强后异常信号区显示强化。 多发脑转移瘤要与多发脑瘤、脑脓肿及脑囊虫病鉴别；脑转移瘤多位于皮髓质连接处，病灶较小，呈结节状或环形强化；多发恶性胶质瘤多位于大脑深部，较大，呈不规则环形强化，常有壁结节，瘤周水肿更广泛，二者均可见瘤内出血。脑脓肿表现为单发、多发环形或囊状病灶，有明显强化，较转移瘤更圆，脓肿壁多呈均匀薄壁，结合多数患者有感染中毒的临床表现及相关实验室检查，通常鉴别诊断并不困难。脑囊虫病壁很薄，增强检查很少强化，若在囊内发现头节或钙化，有利于鉴别诊断。,2019/4/17,52,单腔脑脓肿： 1.壁薄均一强化。 2.周围水肿明显。,2019/4/17,53,平扫：脑内多发环形病灶内囊和高密度结节影。,脑囊虫（囊泡型