《胃肠围手术期专科护理质量标准提升行动》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃肠围手术期专科护理质量标准提升行动（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、专科质量改进,胃肠围手术期专科护理质量指标 提升行动,内容,5,专科指标,专科疾病,胃肠外科病区收治普外科常见疾病，其中以胃癌和肠癌病种为主，手术为常见的治疗方法,专科质量指标,术后胃肠功能的恢复是医护人员关注和重视的问题 胃肠动力恢复体现:早期排气、排便、进水、进食 不能由口进食的情况下早期实施肠内营养（EEN),两者关系,术后早期使用EN不仅为患者提供足够的热量和营养底物，还可以改善肠黏膜屏障功能，促进胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复等作用 EN常出现腹胀等喂养不耐受症状，而术后早期下床活动可以预防EN不耐受的发生,朱维铭.临床营养角色的转变从营养支持到营养治疗J.肠外与肠内营养,2009,16
2、(1):1-3 周飞燕,许勤,陈丽.胃癌病人术后早期肠内营养喂养不足及其原因的调查分析J.肠内与肠外营养,2012,19(1):62-64,指标测量评价,术后早期肛门排气时间：以回室时间至第一次肛门排气时间为量化标准,术后早期肛门排便时间：以回室时间至第一次肛门排便时间为量化标准,术后早期进食时间：以回室时间至第一次进流质时间为量化标准,术后早期进水时间：以回室时间至第一次饮水时间为量化标准,指标测量评价,术后早期首次下床活动时间：以回室时间至第一次下床的时间为量化标准,术后住院时间：以患者入住科室至办理出院手续时间为量化标准,EN不耐受的标准: 12h胃残余量(GAV)200ml、呕吐、腹胀
3、/腹部绞痛、腹泻，出现其中一个或以上症状者,术后早期首次床上活动时间：以回室时间至第一次床上活动的时间为量化标准,术后首次肛门排气时间： （98.809.93） h 术后首次排便时间：（97.7511.23 ）h 术后首次床上活动时间：（18.564.5）h 术后首次下床活动时间： （75.26.2）h 术后早期肠内营养实施时间： （56.512.2）h 术后早期肠内营养不耐受发生率：38.46%,现况分析,宣教不到位，患者及家属不理解术后活动的重要性 护理工作量大，常常忽视指导患者早期活动锻炼 活动无计划性，比较随意 指导患者下床活动时并未对患者进行肌力评估，无法保障患者的安全,Kehlet
4、 H,Wilmore D M.Fast track surgeryJ.Br J Surg,2005,92:324 Kibber VA,Hayes RM,JohnsonDE,etal. Early Postoperative Ambulation: Back to BasicsJ.AM J Nurs,2012,11(4):63-69,现况分析-功能锻炼,临床未实施早期肠内营养,一般于术后2-3d开始 胃肠术后早期肠内营养过程中常发生喂养不耐受，根据我科前期调查结果显示，38.46%的患者在早期肠内营养中出现EN不耐受现象 喂养不耐受影响因素颇多，其中缺乏规范的工作流程和统一的质量标准是重要原因
5、实施EN时未关注营养液的温度、速度 出现EN不耐受不同症状时，无相应的处理措施，一般的采取措施是停用或是改用，会出现喂养不足,彭南海,高勇,倪元红等.临床营养支持专科护士培训基地的建立与教学模式探C.2009 全国肠外肠内营养学术会议,85-87.,现况分析-营养支持,改进措施,早期功能锻炼,1、健康教育 2、进行规范化功能锻炼 3、早期下床活动评估指引,改进措施,专人一对一床边宣教,改进方法,标准功能锻炼 流程,患者功能锻炼 记录单,改进措施,下床前 肌力评估,改进措施,假饲,改进措施,早期下床活动,改进措施,实施EN,1、规范EN首次实施时间：术后第一天开始 2、制定EN实施流程 3、制定
6、EN不耐受流程图,改进措施,EN流程规范,改进措施,EN患者,预防腹胀,健康宣教（评价）,术后,早期咀嚼口香糖 EEN（术后24h） 功能锻炼,EN输注流程 防拔管 使用胃肠动力剂,出现腹泻症状,yes,酌情降低EN 速度,有乳糖不耐受等食物病史,根据耐受程度酌情降低输注速度,并汇报医生,食用导致腹泻药物,yes,根据耐受程度酌情降低输注速度,并汇报医生,no,接收抗生素治疗,yes,no,根据耐受程度酌情降低输注速度,并汇报医生,必要时留取样本,根据耐受程度酌情降低输注速度,根据医嘱改用要素/等渗/含纤维素成分营养制剂,腹泻好转,yes,no,维持输注速度,耐受24小时后.尝试逐步提高输注速
7、度,停止EN,no,继续EN,并观察,EN不耐受 流程图,措施评价,改进后患者术后首次排气时间、首次排便时间早于干预前，（P0.05）,注：,*P0.001,术后首次肛门排气时间由原来的（98.809.93）h 提前到(71.435.67 )h；,术后首次肛门排便时间由原来的（97.7511.23）h 提前到(71.706.08 )h；,术后住院时间由原来的（340.914.76）h 提前到(314.875.77 )h；,措施评价,改进后患者术后首次下床活动时间早于干预前,措施评价,通过实施预防EN不耐受流程护理措施以后，术后EN不耐受的发生率由原来的38.46%降低到15.2%；,注：患者可
8、表现1个或多个EN不耐受症状 *P0.05，* P0.01,临床应用,临床科研方面：早期功能锻炼已发表文章3篇，EN 不耐受流程正在撰写投稿中,临床教学面：关于术后早期下床活动科室制作了专门的视频，用于交流和学习，外院护士在我科收获颇多，体现出了专科特色水平。,临床护理方面：早期功能锻炼和预防EN不耐受流程已纳入专科护理流程， 应用于胃肠道术后病人的临床护理,综合干预促进胃肠术后患者早期康复的效果研究,护理究,2013,5,EN不耐受流程图的应用，撰写中,胃肠患者术后患者首次下床活动状况及其影响因素分析，护理学杂志，2013,3,胃肠术后患者早期下床活动的相关研究进展，中华护理杂志，2013,4,2011全年,出院者平均住院天数,13.2520833333333,2012全年,12.6365962891875,11.9192708333333,2013全年,年份,小结,改进后的护理措施缩短了患者术后首次下床时间、首次排气时间和排便时间，缩短了住院时间,促进了胃肠功能的恢复,加速了患者康复 改进后的护理措施流程降低了不耐受的发生率, 促进了胃肠功能的恢复,提高患者的营养摄入量,谢谢！,
