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1、老年患者安全管理,李文容 2013年3月29日,内容,人口老龄化对护理的需求 患者安全目标 老年患者的安全管理,人口老龄化的现状,中国2010年人口普查：65岁以上老年人口1.188亿，占8.87% 到2023年，老年人口将增加到2.7亿，与 0-14岁少儿人口数量相等 到2050年，老年人口数量将超过4亿，其中，80岁及以上老年人口将达到9448万，占老年人口的21.78%,人口老龄化对护理需求,我国处于人口老龄化加速发展阶段 人口老龄化与家庭小型化、空巢化重叠 年龄增大-生理功能减退-患病率增加-照料护理需求增加,人口老龄化对护理需求,劳动人口的经济负担增加 政府财政支出增加 家庭压力大
2、公共卫生服务压力大,患者安全国际观,患者安全是全球的问题 澳洲于2000年成立“健康照护安全与品质委员会” 英国于2001年成立“国家病人安全机构” 台湾2003年成立“病人安全委员会”,JCI国际患者安全目标,正确识别患者 提高有效沟通 提高高风险药物的使用安全 确保正确的手术部位、手术操作、手术患者 减少医院感染风险 减少患者跌倒造成伤害的风险,美国2012患者安全目标,提高患者身份识别的准确性 Improve the accuracy of patient indentification 提高照顾者间沟通的有效性 Improve the effectiveness of communic
3、ation among caregivers 提高用药安全性 Improve the safety of using medications,美国2012患者安全目标,减少医院感染的风险 Reduce the risk of health careassociated infections 手卫生 多重耐药性感染 中心导管相关血流感染 手术部位感染 留置尿管相关尿路感染,美国2012患者安全目标,减少患者跌倒造成伤害的风险 Reduce the risk the patient harm resulting from falls 预防院内压疮 Prevent health careassoci
4、ated pressure ulcers,美国2012患者安全目标,识别收治病种人群的安全风险 The organization identifies safety risks inherent in its patients population 预防错误的手术部位、手术操作、手术患者 Universal protocol for preventing wrong site,wrong procedure,wrong person surgery,卫生部三级综合医院评审标准第三章 患者安全,确立查对制度，识别患者身份 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 确立手术安全核查制度、防
5、止手术患者、手术部位及术式发生错误 执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求,卫生部三级综合医院评审标准第三章 患者安全,特殊药物管理，提高用药安全 临床“危急值”报告制度 防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 防范与减少患者压疮发生 妥善处理医疗安全（不良）事件 患者参与医疗安全,广东省2009年度老年专科十大安全质量目标,目标一 提高医务人员对老年患者身份、状态、临床危急指 标识别的准 确性 目标二 建立科学的用药流程，提高老年患者用药安全 目标三 提高安全意识，减少老年患者跌倒事件的发生 目标四 提高防范意识，保持老年患者皮肤完整 目标五 正确评估，及时发现老年患者意识障碍 目标六
6、提高防范意识，降低老年智能障碍患者不良事件的 发生 目标七 评估吞咽功能判营养需求，提高老年患者进食安全 目标八 采取积极应对措施，提高尿便异常老年患者的生活质量 目标九 培养良好的生活习惯，改善老年患者的睡眠质量 目标十 尊重疼痛感受，帮助缓解老年患者的慢性疼痛,医疗行为的特征,侵入性 危险性 复杂性 专业性 急迫性 差异性,老年患者特点,症状与疾病的危重程度不一致 病情变化与疾病的发展规律不一致 患者的主诉与实际状况不一致 患者的行为与实际承诺不一致,老年患者常见问题评估 SPECES评估表,S-睡眠问题（Sleep Disorders) P-进食问题（Problem with Eatin
7、g or Feeding） I-尿便失禁（Incontinence) C-意识模糊（Confusion) E-跌跤现象（Evidence of Fall) S-皮肤破损（Skin Breakdowm）,老年患者护理问题,跌倒 压疮 进食 用药 失禁 睡眠 疼痛 营养 走失 自杀 ,安全管理：预防跌倒,跌倒评估 跌倒预防：告知制度及预防措施落实 住院病人零跌倒 跌倒所致损伤降至最低 跌倒=单纯的意外？,跌倒风险评估工具MORSE量表,Hendrich 跌倒风险评估,识别跌倒风险的8个危险因素： 意识模糊、定向力障碍、冲动 （或不可预知的行为）（4分） 抑郁状态（2分） 排泄改变（1分） 头晕、眩
8、晕（分） 男性（1分） 服用抗癫痫药（或剂量改变或停药）（2分） 服用苯二氮卓类药物（1分） 起立-行走试验（0,1,3,4分） 最高分16分，5分为高危跌倒,Hendrich 跌倒风险评估,识别跌倒风险的8个危险因素： “起立-行走”试验（0,1,3,4分） 一次动作能起身，无步幅失衡（0分） 撑起，一次成功（1分） 多次尝试，但成功（3分） 测试中无协助不能起身（或医嘱同样要求和或绝对卧床）（4分） 若不能评估，请记录并注明日期及时间,安全管理：预防压疮,压疮可以预防： 使用量表筛查压疮风险（Braden、Norton） 根据病情跟进、评估压疮风险 防压疮措施的及时落实,安全管理：进食,及时发现有进食危险的患者 吞咽能力的评估：饮水测试 提高患者和照顾者的认知度 预防并发症的发生：误吸、吸入性肺炎、窒息、营养不良、脱水 正确的喂食姿势 正确的食物选择,安全管理：用药安全,患者身份的识别 正确的给药途径 正确的剂量 正确的服用方法 药效的观察护理 ,用药安全：预防高危药物外渗,高浓度电解质溶液（如10%KCL、10Nacl) 高危药物：血管活性药、高渗性药物等 已知输液外渗可导致组织坏死的药物：多巴胺、脂肪乳、硝普钠、氯化钙、垂体后叶素等,患者安全事件的报告,主动报告患者安全事件 营造非惩罚性报告文化 及时跟进和反馈,小结,人口老龄化对护理的需求 患者安全目标 患者安全管理,
