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1、1,社区传染病监测与标本采集,番禺区疾病预防控制中心 李伟强 2012.5,2,4,传染病监测体系,1,2,3,5,重点传染病监测,标本采集、保存和运送,现场调查个人防护,目录,学校及托幼机构晨检,3,传染病监测体系,有监测方案 霍乱、登革热、流行性感冒、伤寒和副伤寒、细菌性痢疾、肾综合征出血热、钩端螺旋体病、人感染高致病性禽流感、急性出血性结膜炎、手足口病、鼠疫、疟疾、狂犬病、血吸虫、肝吸虫、艾滋病、流脑 无监测方案 流行性和地方性斑疹伤寒、炭疽、猩红热,人感染猪链球菌病,法定传染病,症状监测,非法定传染病,1,2,3,新发传染病,原因不明疾病,基孔肯雅热、克雅氏病,4,5,发热肺炎监测（针
2、对传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感） 腹泻病监测（除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒副伤寒以外的感染性腹泻病） 发热伴皮疹监测（登革热、新型布尼亚病毒病、斑疹伤寒等发热伴皮疹疾病） 流感样病例监测（流感）,4,监测内容,病例监测 所有监测病种,环境监测 霍乱、人禽流感,健康人群监测 登革热、肾综合征出血热、钩端螺旋体病、霍乱、人禽流感、流感,哨点监测 医院：流感、登革热、不明原因肺炎、伤寒副伤寒、细菌性痢疾、感染性腹泻 学校：流感,媒介监测 登革热、肾综合征出血热、钩端螺旋体病,5,应急监测,重点传染病监测-霍乱,根据重点感染性腹泻病疫情具体情况启动应急监测工作。在病例或疫情所涉及的县、区
3、范围内设置监测哨点，开展症状及病原学等监测工作。 发生霍乱疫情时，疫点（区）所在县（区）范围内需开展腹泻病例的“逢疑必检”工作，并扩大水域和海水产品种类等监测。,6,重点传染病监测-人感染高致病性禽流感,病例及疫情监测 职业暴露人群血清学监测 环境标本病原学监测,应急监测,监测对象：监测范围内的流感样病例及密切接触者。 监测时限： 1 发生动物疫情的地区，应急监测开始于农业部门发现疫情之日；终止于农业部门解除封锁后7天。 2 没有动物疫情，但出现人间病例时，应急监测始于卫生部门发现疫情之日，终止于该病例的最后一例密切接触者的医学观察期的结束之日。 监测内容：被动报告、主动监测、标本采集,7,重
4、点传染病监测-流感,监测点 区CDC 各医疗单位（发热） 10所高校,监测内容 症状监测 病原学监测 血清学监测 暴发疫情监测 学校定点监测,A,B,8,重点传染病监测-手足口病,疫情监测 个案病例监测 重症及死亡病例监测 聚集性疫情监测（1周一个班级2例，一个托幼机构5例，一个家庭一周内2例，1周10例则为暴发） 病原学监测 常规病原学监测 哨点病原学监测（何贤医院）,9,重点传染病监测-登革热,血清学检测、核酸快速检测 病毒分离、序列测定 分析进化分析,10,流行病学史 发病前15天到过流行区 或发病后从流行区回来 临床表现 潜伏期315天(常见58天) 发热、颜面潮红、肌肉骨关节疼痛、
5、皮疹、出血等 血常规 白细胞减少、血小板减少,登革热疑似病例的发现,采集血液标本检测登革病毒抗体,样本采集要求：急性期和恢复期双份，3-5ml，普通非抗凝采血管。,11,重点传染病监测-流行性出血热,哨点监测 病例及疫情监测,鼠密度及鼠种分类 鼠血清抗体监测 鼠肺抗原监测 体外寄生虫监测,个案调查、暴发疫情、突发公共卫生事件,12,重点传染病监测-感染性腹泻,病例及疫情监测,症状学监测-门诊腹泻病例监测 病原学监测 细菌学检测 病毒学检测 耐药性分析,13,输入用户名(账号)及密码，不是学校名称,学校和托幼机构晨检,14,学校和托幼机构晨检,学校突发公共卫生事件防控工作的需要 建立完善学校和托
6、幼机构传染病防控工作长效机制，及早发现传染病患者，及时采取措施控制，避免传染病的暴发流行，保障师生身体健康，维护正常教学秩序。 保障校园安全 带动学校卫生的其他工作。,晨检目的,详见广州市学校和托幼机构学生晨检信息网络直报工作方案（试行）穗疾控办2009119号,15,发热、咳嗽、腹泻、呕吐、皮疹、眼结膜充血 发热：腋窝体温（水银温度计测量） 37.5可定为发热。 咳嗽：指急性咳嗽，持续至少一天。 腹泻：指排便次数明显超过平日习惯的频率（3次/日），性状改变粪质稀薄，水分增加，或含未消化食物或脓血、粘液。 呕吐：胃内容物返流食管，经口吐出的一种反射动作。 眼结膜充血：眼结膜血管充血，造成眼结膜
7、发红。,晨检症状,学校和托幼机构晨检,16,皮疹：皮肤的异常状态，包括： 斑疹：只有局部皮肤颜色变化,既不高起皮面也无凹陷的皮肤损害。 丘疹：较小的实质性皮肤隆起伴有颜色改变的皮肤损害。 玫瑰疹：常与胸腹部出现的一种鲜红色、小的（直径多为2-3mm）、圆形斑疹，压之退色。 斑丘疹：在斑疹的底盘上出现丘疹为斑丘疹。 荨麻疹,又称风团，是局部皮肤暂时性的水肿性隆起，大小不等，形态不一，颜色或苍白或淡红，消退后不留痕迹。,斑疹,丘疹,玫瑰疹,斑丘疹,荨麻疹,学校和托幼机构晨检,17,（一）晨检/午检情况报告 学校疫情报告人每天下午2点前汇总学校当日晨检和前一天的午检情况上网报告。（不具网报单位2点前
8、传真至辖区CDC） 每天报告的病例为新发病例，1个人同时具有多个症状时，每个症状按1例上报，但1个人同时具有发热和咳嗽，按发热伴咳嗽1例上报，不报发热1例及咳嗽1例。 （二）疫情预警 系统根据学校晨检情况，自动发出预警信息，提示进行调查处理。 预警阈值：同一班级，一天内有3例或连续3天有5例以上学生出现相同症状。 （三）疫情处理 区（县级市）疾控中心每日专人登陆系统查看，当出现监测症状预警情况后，立即进行调查处理。 未上网学校的晨检报告达到以上阈值也应进行调查处理。 （四）市及区（县级市）卫生局、教育局可随时通过网络查看全市或所在辖区监测学校的晨检报告情况。,晨检工作流程,学校和托幼机构晨检,
9、18,标本采集、保存和运送,实验室检测成功与否很大程度上取决于采集标本的质量和时间 及时规范采样是疫情判断的关键, 何时采集（When） 采什么样（What） -采样工具的准备 哪些信息（What） 如何采样（How） -生物安全 采多少样（How Much） 如何送样（How to Transport）-检测单位 如何检测（How to Detect） -检测项目,出发前的考虑,19,标本采集、保存和运送,临床诊断或怀疑的病人 病人的密切接触者 与病因相关的环境样本,标本采集对象,20,标本采集、保存和运送-标本种类,21,标本采集、保存和运送-呼吸道标本,插入干的拭子到鼻孔 伸入鼻咽部，停
10、留片刻，缓慢旋转退出，另一个鼻孔使用另一个棉签，将尾部弃去，拧紧盖子。 拭子类型：聚丙烯纤维头的塑料拭子、棉签拭子,鼻咽拭子,22,标本采集、保存和运送-呼吸道标本,最佳采集时间为发病后3天内，一般不超过7天，急性期内每天采集。 用棉签擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，同样将棉签头浸入4-5 ml采样液的管中，尾部弃去，塞紧或盖好管盖。,咽拭子,23,标本采集、保存和运送-呼吸道标本,最好发病3天内，晨起后。 先让患者咳嗽数声，用5ml采样液漱口，急性期内每天采集。漱时让患者头部微后仰，发噢声，让洗液在咽部转动，含漱几次后，用纸筒作漏斗接上病人吐出的漱口液入无菌广口试管中，塞上胶塞，立即置于冰壶冷藏送
11、检。,漱口液：,注意避免污染环境,24,标本采集、保存和运送-呼吸道标本,发病3天内，晨起后 病人将痰液咳入无菌平皿中，然后用棉签刮取痰液放入含3ml采样液的螺口塑料管中。,痰液,25,标本采集、保存和运送-肠道标本,粪便 以灭菌棉签挑取（固形便）或吸管吸取（水样便）收集适量于灭菌容器中，或应用专用采便盒采集； 采样量应根据各实验的需要而定，一般细菌检验量较小510g，病毒分离至少10g，寄生虫病检查粪便样品与防腐剂1：3比例混合。 常见于消化道传播的疾病病原体分离，包括细菌、病毒、寄生虫。,26,标本采集、保存和运送-肠道标本,肛拭 以灭菌棉签渗透小量样本保存液； 插入肛门3-5cm至直肠处
12、，转动数次采样； 肉眼检查并确保棉签沾染粪便； 迅速将棉拭子置入样本保存液试管，直至底部； 折断棉签根部，收紧封口塞。 每个病人采集2支棉拭于同一支试管中。 在取不到足量粪便标本时采集；,27,标本采集、保存和运送-肠道标本,细菌检验 48小时内检测，冷藏保存（4）； 48小时后检测，低温冷冻保存（-20 最好-70）； 应用干冰运输冷冻样品，注意事项： 避免玻璃试管与干冰直接接触，防止试管破裂； 将试管置于密闭塑料袋内； 到实验室接收样品为止，确保盛装干冰的容器至少有1/3的干冰。,28,标本采集、保存和运送-肠道标本,病毒检验 稀便至少10g(ml)，避免与尿液混合； 置于干燥、干净、防水
13、容器中； 48小时内采集； 冷藏（ 4 ），尽快送达实验室。,寄生虫检验 新鲜粪便，避免混有尿液； 将粪便样品与防腐剂1：3比例混合，防腐剂：10%甲醛溶液或10%聚乙烯醇固定液； 如无防腐剂，冷藏（4 ）保存，到最好不要超过48小时；如已加防腐剂，室温或冷藏保存； 不能采用低温冷冻保存。,29,标本采集、保存和运送-血液标本,血清标本 应尽量采集急性期、恢复期双份血清。急性期血样的采集，不能晚于发病后7天；恢复期血样在发病后2 4周采集。如未能采集到急性期血样，仍应尽早采集第一份血样，并在间隔24周后采集第二份血样。采集量要求5ml，以空腹血为佳，建议使用真空采血管。 病例诊断需双份血清,3
14、0,标本采集、保存和运送-眼拭子标本,眼拭子,发病早期（15天）的急性结膜炎病人 用灭菌棉拭子涂擦翻转的上、下睑结膜各一次以上，并拭取泪液立即投入装有病毒保存液的试管中， 置低温(-20-70)冻存。,31,标本采集、保存和运送-环境标本,食品 固体食品 切取或分离一部分，借助无菌刀具等； 无菌采样，置于无菌密闭塑料袋或广口瓶； 冷藏保存运输。 液体食品、饮料 搅拌、摇匀； 转移200ml至无菌容器，冷藏； 移液管、消毒器具等；,环境拭子 样本保存液或生理盐水浸湿棉拭，涂抹食品容器、工用具、环境等，置于保存液中。,32,标本采集、保存和运送-环境标本,水样本 采集可疑水样，包括冰箱中瓶子、冰块
15、、盆子水等； 水龙头采样，先放水2分钟5分钟； 将采水瓶装满至离瓶口2.5cm，采集200500ml。 如果水用氯进行消毒的话，样本瓶子必须含有硫代硫酸钠。 4条件下贮藏并运送水样本。 水样本应当在采样后6小时内进行检验（最多不超过24小时），随着时间的推移，残存的细菌将使检验结论复杂化，从而导致很难确定引起事件的真正致病因子。 一些暴发的调查中，为了分析的需要，要采集大量的水样，在采样前最好与实验室讨论一下检验方法和所需要的样本量。,33,标本采集、保存和运送,标本保存和运输,呼吸道、肠道、眼拭子标本、环境标本 用于病毒检测： 48小时内4 48小时 -70 -20 可暂存，不推荐 用于细菌
16、检测： 采样后4尽快送检。 血清标本 3天内4 长期 -20 避免反复冻融，采样前通知接收和检测单位,34,标本采集、保存和运送-常见问题,检材选择不恰当 装检材的容器不符合要求 采样液太多或没有 标本量不足 采样登记表信息不全,35,标本采集、保存和运送,合理及时 尽早,药物使用前，发病时间，标本种类 信息完整 编号、姓名、性别、年龄、发病时间、采样时间、检验项目、检材种类、保存条件、临床诊断、相关免疫状况、联系人 避免污染 减少细菌污染，避免接触含菌较高的部位 避免环境检材与病人检材交叉污染 做好防护 采集病人标本应穿戴医用防护/N95口罩、隔离衣、手套、帽子，必要时 使用防护镜或面罩。 采集环境标本应穿戴医
