《消化道出血的判断与处理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消化道出血的判断与处理（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、消化道出血的判断与护理,目录,案例：,患者，女，68岁。 主诉：20天内解出成形黑便20次，伴头晕乏力。现病史：于20天前无明显诱因下开始出现黑便，1天/次，成形黑便，量200g/ml,伴头晕乏力，无呕血。外院胃镜检查示“胃窦溃疡”，为进一步治疗收治入院。 入院后查：Hb:57g/L,大便隐血实验+。,主要问题：,易引起黑便的原因是什么？,1、消化道疾病：为便血最常见原因 2、血液疾病 3、其他全身感染性疾病 4、食物或药物的影响,上消化道出血和下消化道出血的鉴别,病因病史,D,概念,上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血
2、亦属这一范围 。 上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000或循环血容量的,最常见的病因,消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌,临床表现,临床表现,呕血、黑便,是上消化道出血的特征性表现,01,均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度,02,呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块,03,需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别,04,临床表现,失血性周围循环衰竭,临床表现,氮质血症 。,临床表现,大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38，可持续3-5天；,01,2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增
3、高,02,若发热超过39，持续7天以上，应考虑有并发症存在。,03,发热,血象 临床表现,出血量评估,（1）大便隐血试验阳性提示每日出血量5ml以上，出现柏油样便提示出血量5070ml以上. （2）胃内积血量达250300ml时可引起呕血； （3）一次出血量不超过400ml，一般不引起全身症状. (4)出血量超过400500 ml时，可出现全身症状，如头晕、乏力、心悸、出汗等；如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现。,四、出血程度评估,出血的病因诊断,1、病史。体格检查、实验室检查 2、胃镜：确诊手段，推荐急诊胃镜检查 3、X线钡餐：一般在出血停止一周后进行 4、其他：选择性动脉
4、造影、放射性核素显像 5、剖腹探查,积极控制出血 治疗原发病 必要时输血 介入手术 外科手术,处理 原 则,1.药物治疗 消化性溃疡最好的药物：质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑 H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml中口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶粉，经纤维内镜或口服应用。 2.三腔气囊管压迫止血:适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。 3.内镜直视下止血。 胃镜检查的最好时机是在出血后2448h内进行。 4.手术止血,止血夹止血,大出血护理要点,1绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，予吸氧
5、、禁食。 2、双管补液、补充血容量、必要时予输血。 3密切观察生命体征的变化（血压、脉搏）。大出血时，予使多功能心电监护仪进行监测、最好进行中心静脉压监测。 4观察神志、末梢循环（唇甲）、准确测量登记尿量情况。 5、呕血、便血病人，记录呕吐物、大便的色、质、量。 6、配合医生做好术前准备。 7、观察有无再出血先兆 如头晕、胸闷、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。,出血是否停止的判断,1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便， 2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善 3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高 4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高 提
6、示有继续出血或出血尚未停止,生活护理 用药护理 心理护理 健康宣教,一般护理要点,生活护理,协助病人完成个人日常生活活动，如口腔.皮肤清洁,预防压疮,呕吐后及时漱口。保持安静，注意保暖，避免精神紧张，保持乐观 。 出血期间绝对卧床休息，采取平卧位抬高下肢，呕血时头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。尽量减少不必要的搬动。 注意安全，暂时在床上排泄。,用药护理,严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用，注意事项和不良反应。 如应用垂体后叶素止血时，滴速不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等。 生长抑素当注射速度超过每分钟0.05mg时，病人会发生恶心和呕吐现象。因此尽量通过静脉泵给药，另遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。,重点宣教,饮食方面：出血活动期禁食；出血停止后： 消化性溃疡引起的出血，出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食，以后逐渐改为半流质饮食、软食、给营养丰富易消化的食物，开始少食多餐，以后改为正常饮食； 食管胃底静脉曲张破裂出血者出血停止24 h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病。 活动重者绝对卧床休息，注意保暖，平卧位抬高下肢，呕血时头侧向一边。,总结-急救的护理措施,在此输入标题,谢谢！,
