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1、毒虫咬伤的诊断和治疗,沙雅县人民医院急诊科 潘有智,毒虫咬伤的诊断和治疗,1，概述 2，发病机制 3，诊断、鉴别诊断与治疗 4，介绍几种常见的虫咬伤 5，病例展示,概述,常见动物咬伤对人体的伤害分三类 ： 1，对人体的伤害多局限于叮咬部位，全身反应常见于继发性的过敏反应，如：毒蜘蛛、马蜂、大黄蜂、蝎、蜈蚣；当成批毒虫如马蜂群起攻击青壮年者也可造成严重伤害，马蜂蛰伤引起死亡的事件常有发生，应予注意。 2，咬伤后引起全身毒性反应，表现为肢体的肿胀、疼痛，咬伤部分的坏死，腹胀、高血压，严重者引起多系统损害，甚至危及生命，如：黑寡妇咬伤毒蛇咬伤。 3，本身无明显毒性，但能传递寄生微生物，引起其他微生物
2、的感染，严重者危及生命，如：蚊虫叮伤、跳蚤叮伤、蜱虫咬伤等，寄生微生物所致的疾病偶然性较大，预防困难，防范重于治疗。,发病机制,毒虫毒素,多肽类物质,酶类,胺类物质,神经毒性、血液毒性和 细胞毒性。,伤口局部剧痛、水肿、瘀斑、甚至坏死，严重者可出现全身过敏反应，休克，溶血，肌损伤，神经麻痹，意识丧失，抽搐等，甚至出现MODS而死亡。,临床特征与诊断,1当地存在有上述毒虫生活的环境和伤人记录，多见于春、夏、初秋较暖季节。 2患者有毒虫接触史或发现毒虫及被打死的毒虫。 3检查被咬部位肿胀处的细小咬、蛰痕及毒刺等。 4有相应的临床表现 。,虫咬伤的鉴别,症状不同：一般来说蝎子、毒蜘蛛（黑寡妇）咬伤局
3、部和全身症状较重，蚊虫咬伤较轻； 咬伤环境不同； 患者主观判断可作为参考；,虫咬伤的鉴别,与蛇咬伤鉴别： 牙痕不同：总的来说，蛇伤牙痕间距较大。,毒虫咬伤的治疗,1，局部治疗：主要是对症治疗（外用激素、抗感染等）； 2，系统治疗： 抗过敏； 抗炎； 抗感染； 预防并发症及合并症；,虫咬伤,蜂螫伤 蜘蛛咬伤 蝎子咬伤 蜈蚣咬伤 隐翅虫皮炎 蜱虫咬伤,蜂螫伤,蜂螫伤,发病机制： 蜜蜂和马蜂最常见；蜂的腹部后节内有毒腺，与蜂的管状尾刺相通，蛰伤人时射出毒液，注入组织中。蜜蜂尾刺有逆钩，蛰入人体后，会留在局部 蜜蜂毒液为酸性。黄蜂毒液为酸性和碱性，比蜜蜂毒性更强。蜂毒含组胺、5-羟色胺、透明质酸酶、磷
4、酯酶A、胆碱酯酶等蛋白酶类、致敏物质、缓激肽、和血清素等，造成神经毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障碍等毒性反应，可引起局部及全身症状，并可引起过敏反应和MODS。,蜂螫伤临床表现,临床表现： # 红、肿、热、痛； # 严重者出现的过敏反应； # 毒性症状：恶心、呕吐、腹痛 腹胀、肠梗阻等,蜂螫伤的紧急处理,拔出毒刺，注意在拔除蜜蜂刺时不要挤压毒囊； 中和毒素，碱性或酸性，局部消毒水消毒； 冷敷，以减少肿胀和疼痛，一般不要在伤口上直接用冰敷。 若先前有被蜂螯的记录，下次如再被螯到，有 35-60% 的机会会造成过敏性休克；,蜂螫伤的过敏反应,部分患者出现过敏反应，表现为全身性的红斑、风团，瘙
5、痒明显， 严重者可急性喉头水肿、肺水肿、过敏性休克等 。,过敏反应的处理,1，糖皮质激素抗炎、抗过敏，扑尔敏、非那根、葡萄糖酸钙抗组胺。 2，有过敏性休克表现者，注意监测血压，予以补液，肾上腺素抗休克治疗。,蜂螫伤所致的严重并发症,肾功能衰竭：早期表现为血红蛋白尿，中后期表现为少尿、或者无尿。 发生机制：蜂毒溶血毒素引起溶血，导致红细胞大量破坏，血红蛋白入血，阻塞肾小管，引起肾功能不全。 处理：予糖皮质激素抗毒素，控制液体量，利尿防止肾小管阻塞，若红细胞计数进行性下降，血红蛋白尿不能纠正，应尽早行血液透析治疗。,蜂螫伤的预防,预防比治疗更重要，对蜂蛰过敏的症狀，通常一次比一次严重； 请专业人员
6、去除居家附近的蜂巢； 户外不要赤脚或穿拖鞋； 在户外避免穿花色或鲜亮的衣服； 避免使用香水等含香料的物品； 在户外穿长袖、长裤； 不要去招惹蜜蜂；,蜘蛛咬伤,蜘蛛世界各地均有分布，它们以昆虫为食， 其中多数是有益的，少数会咬伤人。,蜘蛛咬伤,部分蜘蛛是有毒性的；毒素成分如下图： 蜘蛛毒素,神经毒素,溶血毒素,透明质酸酶类因子,引起局部疼痛、四肢麻木、 呕吐、肌肉痉挛、肠梗阻、胀气， 昏迷、血压下降、呼吸麻痹、循环 衰竭 全身症状迟,血管内膜增厚、 局部发绀、坏死、溶血、严重者发生肾功衰,全身中毒 反应，如： 皮肤红斑、 发热、关 节痛等,蜘蛛咬伤,蜘蛛咬伤人后人体出现两种反应： 1，局限型，即
7、坏死皮肤型，皮肤出现大片坏疽，前8小时内出现显著的痛性水肿，随后产生大疱，周围有红斑，伴局部缺血。约一周后损害中央变黑，界限清楚，发生坏疽，还可能形成宽达数厘米的巨大坏死型溃疡，迁延数月不愈。,蜘蛛咬伤,2，系统型：是一种罕见的内脏皮肤型，除局部有相同的皮损外，患者出现3940C的高温，有畏寒，呕吐，关节痛和血液病理学的表现，血尿通常在1天出现，伴有溶血性贫血，血小板减少和其他恶病质表现，皮肤出现瘀点或麻疹样皮疹，患者可发生休克和死亡。,蜘蛛咬伤,蜘蛛咬伤的治疗： 1、冰敷，局部压迫，抬高患肢； 2、休息； 3、糖皮质激素、抗过敏、抗感染治疗； 4、抗生素和镇痛、降温； 氨苯砜有效，应尽早使用
8、；注射TAT；出现坏死立即使用抗生素；因较早期进行手术会增加并发症的危险性，应在全身症状缓解后再进行手术治疗；阿司匹林能防止深静脉血栓形成。,蜘蛛咬伤预防,不要去阴暗的地方； 穿衣时，可以先把衣服抖几下；,蝎子,蝎子是滋生于热带或亚热带地区的一种蜘蛛纲节枝动物,喜在气温高、天气干燥炎热的季节出来活动。人不小心触及之,便可受其袭击。有时,蝎子爬进人们挂在墙壁上的衣服中,如穿上这样的衣服,便会受其蜇伤。,蝎子蛰伤,临床表现 成人被蝎子蜇伤之后,一般不至于有生命危险,但可出现流诞、恶心、呕吐、出汗、缓脉等症状。 儿童被蜇伤之后,有时可出现急性肺水肿、呼吸困难、昏迷、抽搐、呼吸中枢麻痹等严重并发症而致
9、命。,现场急救处理,1.对症处理 局部如有刺针残留,立即拔除。伤口可用1:5000高锰酸钾溶液或3%氨水洗涤。随后用拔火罐吸出毒液。局部可用冰敷,其上方宜缚上止血带。 2.局部可用0.5%普鲁卡因及a糜蛋白酶封闭止痛。 3.蛇药 可用作口服或(和)外敷伤口。 4.阿托品 有流涎、恶心、呕吐、缓脉等迷走神经兴奋症状者,可用作皮下注射。,现场急救处理,5.糖皮质激素 可用于重症蜇伤患者。 6.呼吸衰竭 立即吸氧,并注射呼吸中枢兴奋剂。有指征时作机械通气。 7.抗蝎毒血清 据国外报道注射治疗蝎子蜇伤有效。,蜈蚣咬伤,蜈蚣咬伤,临床表现有局部 红、肿、热、痛； 严重者局部淋巴管炎和组织坏死，全身可有发
10、热、头痛、恶心、呕吐等，或有过敏 休克等发生；,蜈蚣咬伤,蜈蚣咬伤,局部处理： 用肥皂水、氨水、苏打水清洗伤口，局部消毒水消毒； 冷敷，以减少肿胀和疼痛，一般不要在伤口上直接用冰敷； 可以外敷季德胜蛇药外敷； 全身治疗： 以对症治疗为主。 抗过敏治疗。,蜈蚣咬伤,避免穿拖鞋； 夜间避免活动； 阴暗潮湿环境中，加强防护； 家中阴暗潮湿地方，可以撒点生石灰，防治蜈蚣爬行；,隐翅虫皮炎,毒隐翅虫为蚁形甲虫，体长0.6-0.8厘米，头、胸、腹部为 黑色和橘红色相间。白天栖居于杂草石下，夜间活动， 有趋光性 。,隐翅虫皮炎,虫体内所含一种强酸性毒汁（pH12）接触皮肤，在数小时内引起皮炎 反应。,隐翅虫
11、皮炎,临床表现： （1）本病好发于婴幼儿童 ，夏秋多见。 （2）典型皮损为绿豆或稍大淡红色皮炎，性质坚硬，顶端常有疱，搔破后结 痂，周围有纺锤形红晕，经搔抓后呈现风团，风团消退后仍恢复原形。 （3）好发于躯干及四肢近端。损害数目不定，分批出现，散漫发生或少数簇集 。 （4）自觉剧烈瘙痒，夜晚特甚，往往影响睡眠，患儿精神不安。搔抓后表皮剥脱，易致继发感染。,隐翅虫皮炎,治疗： (1)急性期用药应力求简单，避免刺激。渗液较多者，可用3%硼酸溶液、120醋酸铝溶液等湿敷。有感染者可用15000高锰酸钾液或0.1%利凡诺液湿敷。无糜烂渗液者可搽洗剂或乳剂。 (2)亚急性期可用氧化锌油、氧化锌糊剂或糖皮
12、质激素类乳剂。,隐翅虫皮炎,预防： 一、搞好环境、居室和个人卫生，以杜绝引起本病的昆虫滋生。 二、住所处室内外可喷洒杀虫剂，以消灭臭虫、跳蚤、蚊子等有害的节肢动物。,蜱虫叮咬,病例展示,蜱虫,病例展示,蜘蛛咬伤,病例展示,蜘蛛咬伤,病例展示,蜘蛛咬伤组织病理,病例展示,蜘蛛咬伤,病例展示,蜘蛛咬伤,病例展示,蜘蛛咬伤,病例展示,蜘蛛咬伤,病例展示,蜘蛛咬伤,病例展示,隐翅虫皮炎,病例展示,隐翅虫皮炎,病例展示,隐翅虫皮炎,病例展示,隐翅虫皮炎,病例展示,隐翅虫皮炎,病例展示,蜱虫叮咬,病例展示,蜱虫叮咬,病例展示,蜱虫叮咬,病例展示,蜱虫叮咬,病例展示,蜜蜂叮伤,病例展示,蜜蜂叮伤,病例展示,蜜蜂叮伤,谢谢聆听,Thank You !,
