检体诊断学绪论

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1、,绪 论 诊断学 (diagnostics) 是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。是一座连接基础医学与临床医学的桥梁，也是打开临床医学大门的一把钥匙。,医家格言“没有正确的诊断， 就没有正确的治疗”。 学习诊断学很重要。诊断(diannosis)就是把调查的材料（无论是问诊、体检，还是实验室及各种辅助检查取得的资料）经过分析综合、推理判断，得出符合逻辑的结论。诊断的过程即是认识疾病客观规律的过程。,临床诊断思维的基本原则： 1 实事求是的原则 2 “一元论”原则 3 用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则 4 首先考虑器质性疾病的诊断，后考虑功能性疾病 5 首先考虑可治

2、的疾病，以便及早予以恰当的处理 6 简化思维程序的原则（尤其急诊重症病例）,诊断学的内容： 1 病史采集(history talking) 即问诊(inquiry) 2 症状(symptom)和体征(sign) 症状是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。症状是病史的重要组成部分。 体征是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。症状和体征可单独出现或同时存在。,3 体格检查(physical examination) 4 实验室检查(laboratory examination) 是通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得

3、病原学、病理形态学或器官功能状态等资料。 5 辅助检查(assistant examination) 心电图、肺功能和各种内镜检查等。,体格检查（physical examination）, 定义： 医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法。 查体的器具： 必要的(necessary)和选择性的(selectivity) 查体的注意事项 体格检查的基本方法有五种： 视诊、 触诊、叩诊、听诊和嗅诊,基 本 检 查 法,视诊（inspection） 是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。适用的范围很广，可观察患者一般状态和许多全身性的体征。 触诊（pa

4、lpation） 是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。应用的范围很广，其中以腹部的触诊尤为重要。多用指腹和掌指关节部掌面进行触诊。,浅部触诊法 (light palpation) 1 方法:掌指关节和腕关节的协同动作，可触及的深度为1厘米。 2 适用范围：体表浅在病变、 关节 、软组织以及浅部的动脉 、静脉 、神经等。腹部检查时更为有用，如腹部压痛、腹肌紧张的检查。 深部触诊法 (deep palpation) 由浅入深，深度在2厘米以上，可达45厘米。适用范围：诊察腹部异常包块和腹内脏器大小等病变。,1 深部滑行触诊法(deep slipping palpation) 右手并拢的二、三、

5、四指平放在腹壁上 适用范围：腹腔深部包块 2 双手触诊法 (bimanual palpation ) 适用范围：肝脏、脾脏、肾脏 3 深压触诊法(deep press palpation） 适用范围：确定腹腔压痛点或腹腔深在病变的部位。 4 冲击触诊法 (ballottement) 适用范围：仅用于大量腹水患者肝脾的触诊。,叩 诊 (percussion) 是用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生音响，经传导至其下的组织器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和音响的特点可判断被检查部位的脏器有无异常。 叩诊在胸腹部检查方面很重要。,叩诊方法： 1 间接叩诊法 (indirec

6、t percussion ) 包括轻叩诊法（心肝相对浊音界）、中等强度叩诊法（心肝绝对浊音界）、重叩诊法（病灶距体表7厘米） 2 直接叩诊法(direct percussion ), 叩诊音(percussion sound) 叩诊音根据音响的频率、振幅的不同分为: 1 清音 (resonance) 2 鼓音 (tympany) 3 过清音 (hyperresonance) 4 浊音 (dullness) 5 实音(flatness),听诊 (ausculation） 是以听觉听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的一种诊断技术。常用以听取正常与病理呼吸音，各种心音、杂音及心律失常。 介绍听

7、诊器(stethoscope)与听诊的注意事项 听诊的方法： 1 间接听诊法(indirect ausculation) 2 直接听诊法(indirect ausculation) （已很少应用）,嗅诊 (smelling) 是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。 异常气味来自皮肤、粘膜、呼吸道的分泌物、胃肠道的 呕吐物和排泄物，以及脓液与血液等。 嗅诊的方法与临床意义,For the diagnosis and treatment of diseases, we must obtain the infromation about the disease and patient

8、. So we must study the diagnostics. The content of diagnostics are as follow: 1. history taking 2. symptom and sign 3. physical examination 4. laboratory examination 5. assistant examination,By the method mentioned above, we obtain the infromation about the disease and treatment. But we must use the

9、 infromation corectly. Physical examination is very important in he diagnosis of disease. The basic means of physical examination include inspection, palpation, percussion, ausculation and smelling.,一般检查 (general examination ) 是查体的第一步，是对患者全身状态的概括性观察。 一般检查的内容包括：性别、年龄、体温 、 呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿

10、势、步态、皮肤和淋巴结等。 全身状态检查： 1 性别 (sex) 2 年龄 (age),3 生命征 (vital sign) 体温 、 脉搏（pulse）、血压（blood pressure）呼吸（respiration ） 体温 (body temperature) 测量方法： 口测法（36.3-37.2 ) 肛测法（36.5-37.7 ) 腋测法（36-37)，此法最常用。 生理情况下，体温有一定的波动。 体温测量误差的常见原因,4 发育与体形 发育 (development) 状态应通过患者年龄、智力和体格成长状态(包括身高、体重及第二性征)之间的关系进行综合评价。 成人发育正常的指标与

11、临床意义： 巨人症、垂体性侏儒症、呆小病 体形 (habitus) 是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。 无力型 正力型 超力型,5 营养状态 (state of nutrition) 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断。 方法：观察前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪充实的程度。 分为良好、中等、不良。 当体重减轻至低于正常的10%称为消瘦(ematiation)，极度消瘦者称为恶病质(cachexia)，当超过标准体重的20%以上者称为肥胖(obisity),亦可计算体重质量指数 = 体重(kg)/身高(m2) ，男性大于27，女性大于25即为肥胖症

12、。,6 意识状态 意识 (consciousness) 是大脑功能活动的综合表现,即对环境的知觉状态。 凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍(disturbance of consciousness )。 意识障碍：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷。 7 语调 (tone)与语态 (voice) 语调指言语过程中的音调（神经和发音器官病变），语态指言语过程中的节奏。,面容 (facial features)与表情 (expression) 急性病容、慢性病容、贫血面容、肝病面容、肾病面容、粘液性水肿面容、二尖瓣面容、肢端肥大症面容、满月面容、苦笑面容、甲状腺功能

13、亢进面容、面具面容、伤寒面容等。,9 体位 (position) 是指患者身体所处的状态。 三种体位： 自主体位 (active position) 被动体位 (passive position) 强迫体位(compulsive position) （强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位） 10 姿势 (posture) 姿势是指举止的状态。,步态 (gait) 蹒跚步态(waddling gait)：佝偻病、进行性肌营养不良 醉酒步态(drinken man gait)：小脑疾患、酒精中毒 共济失调步态(ataxic gait)：脊髓痨患者

14、 慌张步态(festianating gait)：震颤麻痹患者 跨越步态(steppage gait)：腓总神经麻痹 剪刀步态(scissors gait)：脑性瘫痪与截瘫患者 间歇性跛行(intermittent claudication)：高血压、动脉硬化患者,皮 肤（skin) 皮肤的检查一般通过视诊,有时需触诊。 1 皮肤的颜色 (skin color)： 苍白(pallor)、发红(redness)、发绀(cynaosis)（常出现于口唇、耳廓、面颊及肢端）、黄染(stained yellow)（注意与过多食用胡萝卜及带有黄色素的药物鉴别）、色素沉着(pigmentation)、色素脱失（白癜 vitiligo 、白斑 leukoplakia 、白化症 albinismus ） 2 湿度 (moisture) 注意出汗增多与无汗。,3 弹性 (elasticity) 常选择手背或上臂内侧部位检查，弹性减弱见于长期消耗性疾病或严重脱水者。 4 皮疹 (skin eruption) 常见于传染病、皮肤病、过敏反应等，皮疹有斑疹(maculac)、玫瑰疹(roseola)、丘疹(papules)、斑丘疹(maculopapulae)、荨麻疹(urticaria)等。 5 脱屑