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1、机械通气基础及报警处置,纠正低氧血症,纠正急性呼吸性酸中毒,防止肺不张,降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳,为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障,稳定胸壁,机械通气的目的,机械通气的适应症,意识障碍（GCS8） 呼吸形式严重异常，如呼吸频率35次/分或8次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降,机械通气的禁忌症,没有绝对禁忌症,气胸或纵隔气肿未引流 大咯血 肺大泡,相对禁忌症,机械通气的基本模式,定容型通气,呼吸机送气达预设容量后停止送气，能够保障潮气量和分钟通气量，送气压力由
2、呼吸系统顺应性和气道阻力决定,定压型通气,呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平，潮气量受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响,控制通气,呼吸机完全代替患者的自主呼吸,辅助通气,患者自主触发后按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）输送气体，呼吸功由患者和呼吸机共同完成,目前呼吸机均为“控制/辅助（A/C）”模式,机械通气常用模式,A/C,容量切换（VC） 压力切换（PC） 允许自主呼吸触发，但控制通气和辅助通气预设参数相同,同步间歇指令通气（SIMV）,自主呼吸+控制通气,自主呼吸和控制通气分别设置,压力支持（PSV）,患者触发通气，呼吸频率，潮气量及吸呼比，当气道压力达预设的压力支持水平时，
3、吸气流速降低至某一阈值水平以下时，由吸气切换到呼气,持续气道正压（CPAP）,在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内（吸气及呼气期间）气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下的特殊技术。,双相气道正压（BIPAP）,给予两种不同水平的气道正压，为高压力水平( Phigh)和低压力水平（Plow）之间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自可调,允许患者在两种水平上呼吸,可以满足不同阶段的患者的机械通气需求,初始参数设置,潮气量（VT）：6-8ml/kg（VCV） 压力：15cmH2O（PCV） 吸呼比（I/E）：1/1.51/2 吸入氧浓度:5
4、0% 呼吸频率：15次/分（12-20次/分） PEEP：5cmH2O 流速触发常为2-5L/min，压力触发常为-0.5-1.5cmH2O,最终根据血气分析结果调整各项参数,报警的识别和处置,报警设置,分钟通气量（MV）：5-10L 根据血气分析结果调整，高（低）于目标分钟通气量10%15% 气道峰压：40cmH2O 潮气量（VT）：350-600ml 平台压力：30cmH2O 呼吸频率：30次/分,报警设置亦需要根据血气结果及患者病情动态调整！,报警的识别,低氧流量,气道低压,窒息,未连接,高呼吸频率,低潮气量,呼气容积不能回到“O”点,管道漏气,传感器故障,报警处理-气道高压,呼吸机管路
5、因素,管道扭曲、受压 管道积水 管道堵塞,患者气道因素,气道痉挛 呛咳、人机对抗 痰液,人工气道因素,痰液堵塞 气管插管受压、打折,呼吸系统顺应性,气胸 肺水肿 腹腔高压 大片不张/实变,要特别警惕气胸的发生，张力性气胸可导致心包压塞、心跳骤停！,突发氧饱和度下降、血压下降、气道压升高、潮气量降低,肺部听诊单侧呼吸音明显降低,确诊：胸片、超声、CT,报警处理-气道低压,低压=泄漏,管路,气囊,排除传感器故障,管道积水或大量痰液造成的误触发 镇静镇痛不达标 低通气造成的代偿性呼吸加快 心跳造成的误触发,报警处理-高呼吸频率,呼吸暂停时间窒息报警时间，一般设置15-20s 呼吸机自动切换至后备通气模式,报警处理-窒息,
