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1、,疼痛规范化治疗示范医院项目 癌痛规范化治疗部分介绍,主办：国家卫生计生委医政医管局,承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员(CSCO),GPM项目东北大区经理 张化武 2016.5.12辽宁省肿瘤医院,协办：萌蒂（中国）制药有限公司,内容,全国“癌痛规范化治疗示范病房/医院”项目背景及亮点 辽宁省肿瘤医院“无痛医院项目暨癌痛规范化培训基地建设”相关建议 癌痛规范化治疗培训计划,内容,全国“癌痛规范化治疗示范病房/医院”项目背景及亮点 辽宁省肿瘤医院“无痛医院项目暨癌痛规范化培训基地建设”相关建议 癌痛规范化治疗培训计划,开展癌痛规范化治疗项目的背景 -癌症患者疼痛问题日益得到重视,1995
2、年：美国疼痛学会主席james Campbell提出：“疼痛与血压、体温、呼吸、脉搏一样作为人体第五大生命体征” 2001年：亚太疼痛大会提出:“消除疼痛是患者的基本权利” 2002年：第10届国际疼痛大会提出:“慢性疼痛是一种疾病”,中国：每天有8千多人成为癌症患者（2015年统计）,羟考酮、吗啡等阿片类药物年医疗消耗量和人均消耗量已经成为国家发展和人民健康水平的重要标志！,世界卫生组织衡量一个国家患者疼痛控制的好与否，以该国麻醉药品消耗量及人均消耗量为标准!,疼痛治疗共识,中国麻醉药品医用现状-疼痛控制标准,中国约占世界总人口的20% 2007年医用吗啡消耗量只占1.6% 2009年医用吗
3、啡消耗量只占2%,中国医用吗啡医疗消耗占全球比例非常低,中国麻醉药品医用现状-医用吗啡使用,中国麻醉药品人均消耗量在世界的排名 2007年排名92位，排名非常靠后,中国麻醉药品医用现状-人均消耗量排名,据INCB（国际麻醉品管制局）资料,麻醉药品、精神药品管理 国际公约的宗旨,保证医疗需求（前提） 防止非法滥用,WHO（世界卫生组织）,1986年-世界卫生组织在全球推广 三阶梯止痛原则,1991年：卫生部卫药发第12号文件，开展“癌症病人三阶梯止痛治疗” 工作通知 1992年：在北京、合肥组织国际学术会议和癌症三阶梯止痛疗法学习班 1993年: 卫生部发行癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则书 1
4、994年: 卫生部药政局号文件：麻醉药品改限量供应为计划供应 1998年: 国药管安160号文件：癌痛病人使用吗啡无极量限制 2000年: 国药管安60号文件： 麻醉药品(片剂)、一类精神药备案制 2002年: 国药监安194号: 强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南,我国癌症患者使用麻醉药品相关法规演变,中国政府高度关注癌症患者疼痛治疗 2011年2月22日正式启动,“癌痛规范化治疗示范病房”项目,辽宁省卫生和计划生育委员会积极推进GPM项目开展,亮点1（浙江）：推广施行麻醉药品电子处方，已经有 67家医院实施麻醉处方电子化,广东省卫生计生委（粤卫办201412号） 推进医疗机构开发使用麻醉药
5、品和第一类精神药品机打处方,亮点2（广东）：推广施行麻醉药品电子处方， 广东省卫计委办公室发文全省推进,亮点3（浙江、广东等）：保障癌痛患者合理用药权利，已经有53家医院取消口服缓释药物药占比,广东省卫生计生委办公室 （粤卫办201612号，2016年4月7日） 关于进一步推动癌痛规范化治疗工作的通知 三、为保障癌痛治疗用药的可及性和使用的规范性，各级医疗机构癌痛患者使用的阿片类缓释制剂药品不受“药占比”和“门诊均次费用”的限制。,亮点4（浙江）：浙江在全国成为第一个省 开展:“癌痛规范化治疗示范医院”创建,亮点5（新疆）：双语展板及双语宣教,亮点6（吉林长春）： 在癌痛规范化治疗示范病房的基
6、础上 开展癌痛规范化治疗示范门诊项目,长春市卫生和计划生育委员会 （长卫医政发20161号,内容,全国“癌痛规范化治疗示范病房/医院”项目背景及亮点 辽宁省肿瘤医院“无痛医院项目暨癌痛规范化培训基地建设”相关建议 癌痛规范化治疗培训计划,简化麻醉药品购买取用手续，保存合理库存，方便临床使用 优化药品配备及升级换代，满足临床实际需求 保障癌痛患者出院带药，全程无痛 保证麻醉镇痛药品缓释剂型门诊15日量的执行,落实GPM文件要求，相关药品管理措施和办法,1.临床使用环节-GPM项目中的麻醉药品管理,麻醉药品和精神药品管理条例 第四十四条：因治疗疾病需要，个人凭医疗机构出具的医疗诊断书、本人身份证明
7、，可以携带单张处方最大用量以内的麻醉药品和第一类精神药品。,原则上满足路途需要（视同一次门诊量）,北京肿瘤医院：基本医保简报2013年（医务处07） 下发医保癌症疼痛患者麻醉药品注射剂不能出院带药，缓释制剂及普通剂型的出院带药量为7日量，行动不便的两周量。,2.患者出院管理-癌痛患者应用阿片类药物规定,麻醉药品临床应用指导原则（卫医发200738号） 处方管理办法（卫生部令第53号， 自2007年5月起施行） 第24条：门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，控缓释剂15日量,3.门诊处方-我国麻醉药品处方剂量的相关政策,4.门诊专用病历-门诊患者使用麻醉药品相关规定,处方管理办法第21
8、条,病历中应当留存下列材料复印件： 二级以上医院开具的诊断证明； 患者户籍簿、身份证 或者其他有效身份证明文件； 为患者代办人员身份证明文件,门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署知情同意书,无属地管理限制，无附加提供户口本、暂住证等额外要求，患者只需提供身份证及复印件即可,5.药品更新换代-关于缓释吗啡,第一代(1805年)：吗啡单体（极不稳定) 第二代(1874年)：醋酸吗啡（稳定性差） 第三代(1914年)：酒石酸吗啡（稳定性较差） 第四代(1934年)：盐酸吗啡缓释片 （稳定性提高，但仍不够
9、理想，因阿片受体与盐酸吗啡结合力欠佳，导致疗 效降低） 第五代(1941年)：硫酸吗啡缓释片 （稳定性最高，阿片受体与硫酸吗啡进行高亲和力结合，导致效果增强。对 于不能口服的患者，还能直肠给药）,肿瘤患者最佳止痛药物与方法 2010 李晓梅,内容,全国“癌痛规范化治疗示范病房/医院”项目背景及亮点 辽宁省肿瘤医院“无痛医院项目暨癌痛规范化培训基地建设”相关建议 癌痛规范化治疗培训计划,无痛医院项目子项目-门诊筛查与患者热线项目,无痛医院项目子项目-一线医生培训及比赛项目,无痛医院项目子项目-CRPC疼痛管理学院项目,培训计划-癌痛规范化治疗部分 立足辽宁，放眼全国-建立常态化的培训体系 培训内容： （1）从多国指南看镇痛药物的合理选择 （2）三阶梯止痛原则的演化和发展 （3）疼痛简化评估与剂量个体化治 （4）镇痛药物的不良反应处理 （5）癌痛患者的全程管理 （6）麻醉药品相关法规及政策更新 （7）GPM好病例青年医师幻灯演讲 （8）GPM好病例青年医师PPT制作技巧 （9）如何建立门诊筛查流程 （10）CRPC疼痛患者随访热线 。 总结评估：各科室总结创建经验，交流并总结工作，宣传和推广好的经验 和做法，开展院内及院外交流！,携手共创无痛世界！,
