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1、护士职业道德 与护理制度安全,主要内容,护士职业道德 护理制度与安全,积极的心态面对工作,一个人的成功与否与思维方式有关。 成功的人总是找方法，失败的人总是找理由。 成功的最大敌人就是 怪别人,THink about,人最宝贵的 东西-生命,人的生命 只有一次,质量就是生命 制度就是保证,思考,护理是什么?,护理(Nursing) 原义为哺育小儿。 包含保护、养育、供给营养、照顾等。,护理是什么?,护理Nursing是什么?,前专业：看护、呵护、料理 专业- 情-爱护、关怀、关注、同情、主动 理-真诚、责任、服务、理想 知-理解、创造、学问、理念、理论 行- 守护、保护、维护、处理、帮助、照顾
2、、管理、整理、协助、安慰、交流,护理Nursing是什么?,护理的特点 情-关怀意识 理-伦理意识 知-知识意识 行-实践意识,护理Nursing是什么?,护理是一门技术，更是一门艺术。 国际护士会：护理是帮助健康的人或患病的人保持或恢复健康，预防疾病或平静地死亡。 护理的任务：减轻痛苦，维持健康，恢复健康，促进健康。,专业照顾：提供专业的医学帮助，保证安全，促进康复，增进信任。 协助诊疗：正确实施医疗处置，观察病情和治疗后的反应，及时发现并发症等问题。 患者教育：饮食指导、康复指导，加速康复和恢复 预防并发症。 心理支持：缓解因疾病引发的焦虑、紧张、恐惧等情绪。 沟通协调：与医师、技师等专业
3、人员联络沟通，讨论有关患者的治疗、护理等问题。,护理在医院中的地位和作用,我们的职责-,捍卫生命,护士职业素养,良好的人生观及职业动机 专业责任心 富有爱心、同情心、同理心 扎实理论和实际技能 敏锐观察力 分析判断能力 良好的沟通交流能力,护士形象,高尚 圣洁 善良 爱心 勤劳 美丽,主要内容,护士职业道德 护理制度与安全,基本概念-护理安全,护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,持续质量改进（CQI） CQI 标准 QC,卫生部2007年对全国696所 医院的调查,主要内容,护理核心制度 交接班制度 查
4、对制度 安全输血制度 分级护理制度 抢救工作制度 护理文书书写制度 患者十大安全目标,护理核心制度,安全输 血制度,1,护理安全的基本保证,2,护理工作的标准和依据,3,护理安全管理的重要内容,护理工作制度,护理工作制度-特点,主要内容,护理核心制度 交接班制度 查对制度 安全输血制度 分级护理制度 抢救工作制度 护理文书书写制度 患者十大安全目标,交接班制度,（一）值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证治疗护理工作准确、及时地进行。 （二）每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，阅读交班报告及医嘱本，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。,交接班制度,（四）交接班内容主要包括：
5、物品、药品交接 患者病情 治疗、护理要点及观察重点 未完成的工作 特殊情况（如情绪、行为异常，请假、外出）等。,交接班制度,（五）交接班均应进行书面、床旁、口头交接，做到护理记录上要写清，口头交待要讲清，病员床旁要看清。床旁交接内容：病情（察看患者意识、面色、脉搏、呼吸，必要时测血压）、输液滴速，有无渗漏，特殊治疗，察看全身皮肤有无水肿、压疮、烫伤等，床铺是否整洁、干燥，各种导管是否通畅，引流液颜色、性状、量，有无脱落或阻塞。,交接班制度,（六）接班者如发现病情、治疗、物品、药品等交待不清，应立即查问，接班时发现的问题，应由交班者负责，接班后再发现问题，则应由接班者负责。 交不清不接，接不清不
6、走。,交接班制度,（七）白班护理记录应由白班护士书写，夜班护理记录由夜班护士书写。要求字迹整齐、清晰，内容客观、准确、完整。如未注册护士或护生书写的护理记录，应由带教护士或护士长负责修改并签名。,交接班制度,提前15分钟到科室 三交、三清（口头 书面 床旁） 交不清不接，接不清不走 接班时发现的问题，应由交班者负责 接班后再发现问题，则应由接班者 负责,主要内容,护理核心制度 交接班制度 查对制度 安全输血制度 分级护理制度 抢救工作制度 护理文书书写制度 患者十大安全目标,查对制度,（一）医嘱查对制度 1、转抄和处理医嘱后应做到每班查对。 2、转抄和处理医嘱者、查对者，均须签全名。 3、对有
7、疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。,查对制度,（一）医嘱查对制度 4、抢救病员时，医师下达口头医嘱，护士或执行者复诵医嘱一遍，医生确认无误，护士准备药物，执行给药时，护士再复述医嘱内容一遍，经医生确认无误后，方可执行。用过的空安瓿保留备查。 5、整理医嘱、治疗、服药单后，须经2人查对。 6、护士长每周总查对医嘱12次。,查对制度,（二）服药、注射、输液查对制度 三查：操作前、操作中、操作后查。 七对（十对）：对床号、姓名（反查对） 、药名、剂量、浓度、时间和用法。（性别、年龄、药品质量及有效期）,查对制度,3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。 4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒
8、、麻限剧药时，用前经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 5、发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。,查对制度,（三）手术病人查对制度 1、术前准备及接病员时，应查对病员床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右），术前用药、药物过敏试验结果及配血报告。,查对制度,（三）手术病人查对制度 3、凡体腔或深部组织手术，应在关腹（胸）前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。 4、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送验。,查对制度,5、“三暂停核对制度” 第一步：手术患者麻醉手术前（开始）。病人、手术医生、麻醉师
9、、手术巡回护士共同确认患者身份、手术部位是否正确，无误后在CHA手术安全核对表上签名。 第二步：在皮肤切开前（暂停）。 手术医生、麻醉师、手术巡回护士共同再次确认患者身份、手术部位是否正确，无误后在CHA手术安全核对表上签名。,查对制度,5、第三步：手术患者离开手术室之前（结束） 手术医生、麻醉师、手术巡回护士共同最后确认患者身份、手术部位是否正确，无误后在CHA手术安全核对表上签名。,查对制度-医嘱查对,有疑问的医嘱必须 问清楚后，方可执行,口头医嘱,班班查对,查对制度-服药、注射、输液查对制度,三查 操作前 操作中 操作后查,查对制度-服药、注射、输液查对制度,七对（十对） 床号 姓名（反
10、查对） 药名 剂量 浓度 时间和用法。 （性别、年龄 药品质量及有效期）,患者识别确认制度,至少使用两种以上方法 不准单独使用房间号、床号 实行双向查对（反查对） 使用腕带标识,查对制度,严格查对制度,做到”五个准确” 准确的药物(right drug) 准确的剂量(right dose) 准确的途径(right route) 准确的时间(right time) 准确的患者(right client),查对制度-手术查对,病人正确 手术部位正确 手术器械正确 标本正确,安全保证认真核对,质量管理理念： 正确的做事，做正确的事 第一次就把事情做正确。 保证措施-制度、规范,主要内容,护理核心制度
11、 交接班制度 查对制度 安全输血制度 分级护理制度 抢救工作制度 护理文书书写制度 患者十大安全目标,安全输血制度-合血,合血 医嘱,贴条码 核对,床旁 核对,抽血,登记 核对,再次床 旁核对,交接 送检,一次只抽一人 一对一原则,安全输血制度,（二）输血（包括全血和成分输血） 1输血前“三查”：即查血液的有效期、血液的质量、血液的包装是否完好无损 2输血前由二名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，即“八对”： 对姓名、床号、住院号、血袋号、血型（含Rh 因子） 、交叉配血试验结果、血液种类、血量。,安全输血制度,（二）输血（包括全血和成分输血） 3输血前由两名医护人员共同核对病历牌
12、中输血医嘱、病人血型（已进行血型鉴定者，含Rh 因子）以及以往输血情况，与本次交叉配血报告单血型是否一致，了解患者诊断和输血目的。 4、输血时，由两名医护人员带病历、输血医嘱单、交叉配血报告单及血袋共同到患者床旁进行双人“三查八对”，确认无误后方可输入，操作完毕再次双人“三查八对” 。,安全输血制度,（三）输血注意事项 1、输血时严格执行一次只输一人（一对一原则）。多人输血时应分别核对，单独执行。 2、取回的血应尽快输用。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,主要内容,护理核心制度 交接班制度 查对制度 安全输血制度 分级护理制度
13、抢救工作制度 护理文书书写制度 患者十大安全目标,分级护理制度,分级依据 患者病情 生活自理能力,分级护理制度,1、特级护理： （1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； （2）重症监护患者； （3）各种复杂或者大手术后的患者； （4）严重创伤或大面积烧伤的患者； （5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； （6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； （7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。,分级护理制度,特级护理患者的护理包括以下要点： （1）严密观察患者病情变化，监测生命体征 （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 （3）根据
14、医嘱，准确测量出入量； （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （5）保持患者的舒适和功能体位； （6）实施床旁交接班。,分级护理制度,2、一级护理： （1）病情趋向稳定的重症患者； （2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者 （4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。,分级护理制度,一级护理患者的护理包括以下要点： （1）每小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科
15、护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （5）提供护理相关的健康指导。,分级护理制度,3、二级护理： （1）病情稳定，仍需卧床的患者； （2）生活部分自理的患者。 二级护理患者的护理包括以下要点： （1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施 （5）提供护理相关的健康指导。,护理工作制度,4、三级护理： （1）生活完全自理且病情稳定的患者； （2）生活完全自理且处于康复期的患者。 三级护理患者的护理包括以下要点： （1）每3小时巡视患者，观察患者
16、病情变化 （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）提供护理相关的健康指导。,分级护理制度,密切观察患者的生命体征和病情变化 正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应； 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；基础护理/专科护理 提供护理相关的健康指导。,法律责任,观察病情变化,观察 及时,报告 及时,记录 及时,法律责任案例,关键:该做的做了吗? 做了有记录吗?,分级护理制度,护理并发症预防,压疮 管理,跌倒 预防,深静脉 血栓,压疮管理制度,压疮的预防 加强危重病人护理，避免压疮发生 高危病人定期进行危险因素评估 压疮高危病人床旁交接 “压疮评估及护理单”跟随
